generalidade
O insulinoma é um tumor que afeta o pâncreas, em particular as células envolvidas na síntese de insulina. Entre todos, o insulinoma é o tumor endócrino mais frequente do pâncreas, maligno em cerca de 5-15% dos casos.
Devido a esse processo tumoral, as células β pancreáticas das ilhotas de Langerhans sintetizam e liberam quantidades excessivas de insulina em circulação, com uma queda inevitável na glicemia, especialmente em estado de jejum.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas de Insulinoma
A ingestão contínua de carboidratos para controlar a hipoglicemia geralmente resulta em ganho de peso do paciente. Os sintomas do insulinoma pioram após o exercício, consumo de álcool, dietas hipocalóricas e tratamento com sulfoniluréias.
As crises hipoglicêmicas são corrigidas pela administração de carboidratos simples; Assim que a crise for resolvida, alimentos ricos em proteínas e carboidratos com um índice glicêmico médio e baixo serão tomados.
O insulinoma é um câncer bastante raro, uma vez que sua incidência é estimada em um caso de 250.000 indivíduos por ano. Em geral, o insulinoma é único e pequeno (<2 cm), e apenas cerca de 10% dos pacientes reconhecem múltiplos insulinomas. Afeta principalmente os homens na idade adulta entre a terceira e a sexta década de idade.
diagnóstico
O diagnóstico de insulinoma baseia-se principalmente em exames de sangue; É positivo quando em uma amostra de sangue coletada após um jejum prolongado, são mostrados níveis particularmente altos de insulina, peptídeo C e pró-insulina, comparados a valores glicêmicos baixos.
Os métodos tradicionais de imagem (TC, ultrassonografia e ressonância magnética nuclear) fornecem uma contribuição diagnóstica limitada, dadas as dificuldades em identificar essas neoplasias, principalmente devido ao tamanho particularmente pequeno.
Para fins de diagnóstico, drogas específicas podem ser administradas para estimular a liberação de insulina pelas células β pancreáticas neoplásicas. Às vezes, prosseguimos com a injeção seletiva de uma solução de cálcio hiperosmolar na artéria que irradia a região pancreática na qual o insulinoma está localizado; a injeção intra-arterial de cálcio provoca a liberação de grandes concentrações de insulina no sistema porta e, em seguida, nas veias hepáticas, que podem ser medidas com precisão pela retirada.
tratamento
O tratamento do insulinoma passa principalmente pela remoção cirúrgica do trato pancreático acometido pelo tumor; a operação deve preservar pelo menos 15% da glândula para produzir níveis suficientes de enzimas e hormônios.
Em indivíduos que não podem ser submetidos a este tipo de intervenção, ou em casos em que o insulinoma não pode ser totalmente removido, a secreção de insulina é reduzida pela administração do fármaco diazóxido (100-200 mg per os x 2-3 ingestões / dia, 12 mg / kg de peso corporal em crianças).
Este medicamento é muitas vezes acompanhado por um diurético para evitar problemas de retenção de água. Outros fármacos que podem ser usados são octeócridos, glucocorticoides, fenitoína e antagonistas do cálcio. Sempre que possível, no entanto, a remoção de insulinoma é decisiva na maioria dos pacientes.
