Dieta cetogênica? Não, obrigado!

Veja também: dietas de baixo carboidrato

O que é isso?

Dieta cetogênica: definição

A dieta cetogênica é uma estratégia nutricional baseada na redução de carboidratos alimentares, que "obriga" o organismo a produzir a glicose necessária para a sobrevivência de forma autônoma e aumentar o consumo de energia das gorduras contidas no tecido adiposo.

Dieta cetogênica significa " dieta que produz corpos cetônicos " (um resíduo metabólico da produção de energia).

Produzidos regularmente em quantidades mínimas e facilmente descartáveis com urina e ventilação pulmonar, na dieta cetogênica, os corpos cetônicos atingem um nível superior à condição normal. O excesso indesejável de corpos cetônicos, responsáveis pela tendência a diminuir o pH do sangue, é chamado de cetose. A atividade motora também afeta, positiva ou negativamente (dependendo do caso), a condição da cetoacidose.

A presença de corpos cetônicos no sangue exerce vários efeitos sobre o organismo; alguns são considerados úteis no processo de emagrecimento, outros são "colaterais".

Não existe um tipo único de dieta cetogênica e todos os estilos alimentares que fornecem menos carboidratos que o necessário, como a dieta Atkins ou LCHF (baixo teor de carboidratos, alto teor de gordura - baixo carboidrato, alto teor de gordura) são cetogênicos. Alguns tipos de dieta cetogênica são usados no campo clínico, mas esses sistemas são explorados principalmente no campo da aptidão e da cultura estética.

características

Características da dieta cetogênica

A dieta cetogênica (em inglês dieta cetogênica ou dieta cetônica) é um esquema nutricional:

Baixa em calorias (dieta hipocalórica)
Baixo percentual e teor de carboidratos absolutos (dieta baixa em carboidratos)
Alta porcentagem de proteína, mesmo que a quantidade absoluta (em gramas) seja mais freqüentemente média
Alta porcentagem e conteúdo absoluto de lipídios.

fins

Aplicação da dieta cetogênica

Esta estratégia alimentar é usada principalmente em três contextos (muito diferentes entre si):

Perda de peso (melhor se sob supervisão médica)
Terapia dietética de certas doenças metabólicas, como hiperglicemia e hipertrigliceridemia (APENAS sob supervisão médica)
Redução dos sintomas associados à epilepsia infantil (EXCLUSIVAMENTE quando o indivíduo não responde à terapia medicamentosa e SOMENTE sob supervisão médica).

O que comer

O que comer na dieta cetogênica?

O aspecto mais importante para atingir o estado de cetose é ingerir alimentos que não contenham carboidratos, limitar os que fazem poucos e evitar os alimentos ricos.

Alimentos recomendados são:

Carne, produtos da pesca e ovos - O grupo fundamental de alimentos
Queijos - O grupo fundamental de alimentos
Gorduras e óleos de tempero - V grupo fundamental de alimentos
Legumes - VI e VII grupo fundamental de alimentos.

Os alimentos desaconselhados são:

Cereais, batatas e derivados - III grupo fundamental de alimentos
Leguminosas - IV grupo fundamental de alimentos
Frutas - VI e VII grupo fundamental de alimentos
Refrigerantes, vários doces, cerveja etc.

Em geral, é aconselhável manter uma ingestão de carboidratos inferior ou igual a 50 g / dia, idealmente organizada em 3 porções com 20 g cada.

Uma diretriz bastante rigorosa para uma dieta cetogênica correta fornece uma decomposição energética de:

10% de carboidratos
15-25% de proteína (não esquecendo que as proteínas, também contendo aminoácidos glucogênicos, participam no suporte do nível de glicose no sangue)
70% ou mais da gordura.

Como entender estar em cetose?

Para identificar um possível estado de cetose, é possível realizar testes de urina (com tiras especiais para urina), sangue (medidores de cetona no sangue) ou respiração (analisador de cetona na respiração). No entanto, você também pode confiar em certos sintomas "detectores", que não exigem nenhum teste:

Boca seca e sensação de sede
Diurese aumentada (por filtração de acetoacetato)
Suor ácido ou acetona (devido à presença de acetona) que escapa pela nossa respiração
Redução de apetite
Fadiga.

Quantas cetonas devem estar presentes no sangue?

Não há distinção real entre cetose e não-cetose. O nível desses compostos é influenciado pela dieta e estilo de vida. No entanto, é possível afirmar que existe um intervalo ótimo para o correto funcionamento da dieta cetogênica:

Abaixo de 0, 5 mmol de cetonas por litro de sangue não é considerada cetose.
Entre 0.5-1.5 mmol / l é chamado cetose leve
Com 1, 5-3 mmol / l, a cetose é definida como
Valores acima de 3 mmol / l, além de não serem mais efetivos, comprometem o estado de saúde (principalmente no caso de diabetes mellitus tipo 1)
Valores acima de 8-10 mmol / l são difíceis de alcançar com a dieta. Às vezes são obtidos em doenças ou por atividade física inadequada; eles estão relacionados a sintomas muito graves.

Como funciona

Visão geral da produção de energia

A produção de energia celular ocorre graças à metabolização de alguns substratos, especialmente glicose e ácidos graxos. Principalmente, esse processo começa no citoplasma (glicólise anaeróbica - sem oxigênio) e termina na mitocôndria (ciclo de Krebs - com oxigênio - e recarga de ATP). Nota : as células musculares também são capazes de oxidar boas quantidades de aminoácidos de cadeia ramificada. No entanto, dois aspectos fundamentais devem ser sublinhados:

Alguns tecidos, como o nervoso, trabalham "quase" exclusivamente com glicose
O uso celular correto de ácidos graxos está subordinado à presença de glicose que, se deficiente, é produzida pelo fígado através da neoglicogênese (a partir de substratos como os aminoácidos glicogênicos e glicerol).
Nota : por si só, a neoglicogênese não é capaz de satisfazer definitivamente, a longo prazo, as demandas metabólicas de todo o organismo.

É por isso que os carboidratos, embora não possam ser definidos como "essenciais", devem ser considerados nutrientes essenciais e recomendamos um consumo mínimo de 180 g / dia (a quantidade mínima para garantir a plena funcionalidade do sistema nervoso central).

Corpos cetônicos residuais

Vamos agora explicar como ocorre a liberação de corpos cetônicos.

Durante a produção de energia, os ácidos gordos são primeiro reduzidos a CoA (coenzima A) e entram imediatamente no ciclo de Krebs. Aqui eles se ligam ao oxaloacetato para alcançar mais oxidação, terminando com a liberação de dióxido de carbono e água. Quando a produção de acetil-CoA por lipólise excede a capacidade de absorção do oxaloacetato, formam-se os chamados corpos cetônicos.

Nota : cada corpo cetônico é composto de duas moléculas de acetil CoA.

Tipos de corpos cetônicos

Os corpos cetônicos são de três tipos:

acetona
acetoacetato
3-hidroxibutirato.

Eliminação de corpos cetónicos

Os corpos cetónicos podem ser ainda mais oxidados, em particular das células musculares, do coração e, em menor grau, do cérebro (que os utiliza principalmente na deficiência de glicose) ou eliminados com a ventilação urinária e pulmonar. Escusado será especificar que o aumento dos corpos cetônicos no sangue também aumenta a carga de trabalho dos rins.

Se a produção de corpos cetônicos excede a capacidade de descarte do corpo, eles se acumulam no sangue, dando origem à chamada cetose.

Cetose, cetoacidose e acidose metabólica

Também chamado de cetoacidose, esta condição reduz o pH do sangue, definindo o quadro típico de acidose metabólica (típico de diabéticos não tratados). Em casos extremos, a acidose pode levar ao coma e até à morte.

Atividade motora e cetoacidose

O papel da atividade motora na cetoacidose é, em certo sentido, contraditório. Assumindo que o uso da dieta cetogênica é, no entanto, um forçamento metabólico - que, a longo prazo, pode levar a conseqüências desagradáveis, mesmo em um corpo jovem e bem treinado -, é correto especificar que:

Por um lado, o exercício físico intenso aumenta a demanda energética de glicose, favorecendo a produção e o acúmulo de corpos cetônicos.
Por outro lado, o exercício físico moderado aumenta a oxidação dos próprios corpos cetônicos, opondo-se à sua acumulação e aos efeitos negativos que podem exercer no corpo.

neoglicogênese

Já dissemos que o organismo ainda necessita de glicose e que, se não for tomado com a dieta, deve ser produzido com neoglicogênese. Indispensável ao bom funcionamento, especialmente do tecido nervoso, a glicose também é necessária para a conclusão da oxidação lipídica.

A gliconeogênese é um processo que leva à formação de glicose a partir do esqueleto carbonáceo de alguns aminoácidos (chamados glicogênicos, ou que dão origem ao oxaloacetato); em menor grau, também a partir de glicerol e ácido láctico. Este processo garante um fornecimento constante de energia mesmo em condições de deficiência de glicose, mas força o fígado e os rins a trabalhar mais para eliminar o nitrogênio.

benefícios

Benefícios da dieta cetogênica

A dieta cetogênica pode ter vantagens:

Facilita a perda de peso graças a:

Redução de calorias totais
Manutenção de açúcar no sangue constante e insulinemia
Maior consumo de gordura para fins energéticos
Aumento do gasto calórico global devido ao aumento da ação dinâmica específica e do "trabalho metabólico"

Tem um efeito anorético
Pode ser útil para combater os sintomas da epilepsia que não respondem a drogas, especialmente em crianças.

desvantagens

Desvantagens da dieta cetogênica

A dieta cetogênica também pode apresentar várias desvantagens, a maioria das quais depende dos níveis de corpos cetônicos presentes no sangue:

Aumento da filtração renal e diurese (excreção de corpos cetônicos e resíduos nitrogenados)

Tendência à desidratação
Aumento da carga de trabalho dos rins
Possível efeito tóxico nos rins por corpos cetônicos

Hipoglicemia possível
Hipotensão Possível
Keto-flu ou "keto-flu" em inglês; é uma síndrome ligada à má adaptação do organismo após 2-3 dias do início da dieta cetogênica. Inclui:

Dor de cabeça
fadiga
tontura
Náusea leve
Irritabilidade.

Nos assuntos mais sensíveis, aumentar a possibilidade de desmaio (devido aos dois anteriores)
Maior tendência para:

Cãibras musculares
constipação
Sensação de palpitações cardíacas

Aumento da carga de trabalho do fígado, aumentando os processos de neoglicogênese, transaminação e desaminação
Na presença de atividade motora intensa e / ou prolongada, catabolismo muscular
É desequilibrado e tende a limitar a ingestão de alguns nutrientes muito importantes
Pode ser particularmente prejudicial para:

Indivíduos desnutridos, como aqueles afetados por transtornos alimentares (DCA)
Diabéticos tipo 1
Gravida e nutrici
Quem já sofre de doenças hepáticas e / ou renais.

Atualizações científicas

Carboidratos: comprometem a saúde e promovem a mortalidade?

premissa

Ao observar e comparar cuidadosamente a lista de vantagens com as desvantagens, parece que a dieta cetogênica não é uma verdadeira "dádiva de Deus". De fato, é um método contraindicado em várias situações; também requer uma certa "sensibilidade individual", ou o uso de ferramentas analíticas que assegurem que se encaixem perfeitamente na "cetose ideal". É, sem dúvida, uma estratégia bastante complicada e não espontânea. No entanto, ainda é amplamente utilizado hoje no contexto da perda de peso e terapia alimentar contra a hiperglicemia crônica.

Pesquisas científicas sugerem que, se usada corretamente, a dieta cetogênica pode não apenas ser útil, mas também remediar os danos causados por dietas ricas em carboidratos (obesidade, diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia, etc.).

Estudo PURE de Dehghan et al., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) é um estudo prospectivo (ou coorte) que observou mais de 135.000 participantes de 18 países por muitos anos. Excluindo indivíduos com doença cardiovascular preexistente (exceto diabetes), após um acompanhamento de 7, 4 anos a partir do início da observação, mais de 10 mil mortes ou eventos cardiovasculares (como ataque cardíaco e acidente vascular cerebral) relacionados aos parâmetros ocorreram o início do estudo (fatores socioeconômicos, questionários sobre nutrição e atividade motora); Verificou-se que a ingestão de carboidratos aumenta a mortalidade total, enquanto os lipídios (indistintamente saturados e insaturados) a diminuem. Nenhuma ligação entre a ingestão de gordura e eventos cardiovasculares ou outros tipos de mortalidade relacionada foi observada, com exceção das gorduras saturadas, que inesperadamente associadas a um risco menor de acidente vascular cerebral.

A liberação de insulina a partir da captação de glicose e ativação da cascata de sinalização correspondente pode ser considerada a principal razão para o aumento da mortalidade pelo aumento da ingestão de carboidratos. Como demonstrado pela alta incidência de tumores em diabéticos, a hiperinsulinemia é um importante fator de crescimento maligno.

Redução da absorção de glicose

Do ponto de vista terapêutico, se os carboidratos são fatores relevantes na promoção da mortalidade, não apenas a redução da ingestão total, mas também a inibição da absorção de carboidratos e do metabolismo devem prolongar o tempo de vida.

Acarbose é um inibidor da alfa-glicosidase, uma enzima intestinal que libera D-glicose a partir de carboidratos complexos (especialmente amido). Tem sido usado no tratamento de diabéticos para limitar a absorção de carboidratos no intestino desde os anos 80. Em consonância com o papel dos carboidratos no comprometimento da saúde, a acarbose demonstrou prolongar o tempo de vida em camundongos (Harrison et al., 2014).
Os inibidores do co-transportador de sódio 2-glicose (SGLT-2) promovem a remoção de D-glicose do sangue através da urina. Estes inibidores recentemente desenvolvidos são utilizados para o tratamento de diabéticos. Os potenciais efeitos na vida de organismos ou seres humanos ainda não foram publicados, mas parecem justificados.
A metformina antidiabética, atualmente investigada em relação à extensão do tempo de vida (estudo TAME), reduz a produção de glicose (gliconeogênese) do fígado e provoca uma redução no açúcar no sangue.

Combinação de nutrientes

Em camundongos, a remoção quase completa de carboidratos (<1%) para atingir uma dieta cetogênica melhorou a expectativa de vida em comparação com uma dieta rica em carboidratos. Por outro lado, Roberts et al., 2017 observaram que, reconstituindo apenas 10% da energia em açúcares simples, esse efeito positivo desaparece. Ao substituir os açúcares por carboidratos complexos, os parâmetros melhoram significativamente; portanto, os açúcares têm o pior efeito. Tem sido demonstrado que a associação de uma dieta rica em gordura com uma percentagem média de açúcares simples resulta em resultados negativos; no entanto, os piores foram obtidos pela combinação de quantidades muito altas de gorduras e açúcares. Além disso, observou-se uma extensão do tempo de vida dos camundongos, substituindo as proteínas nutricionais por carboidratos, independentemente do total de calorias (Solon-Biet et al., 2014). Em conjunto, estes estudos sugerem que o açúcar alimentar pode ser um fator muito importante, mas não o único limitante, na saúde dos roedores.

Críticos para o estudo

O estudo PURE foi criticado por manipular o efeito estatístico de seus resultados. Em particular, os hábitos nutricionais que dependem da renda e da geografia de subgrupos específicos não seriam aplicáveis às empresas de alta renda do Ocidente (que, no entanto, foram incluídas no PURE). De fato, Dehghan et al. (2017) não analisaram qual fonte específica de carboidratos (açúcar refinado / carboidratos ou grãos integrais) pode contribuir para os efeitos nocivos dos carboidratos, e como a renda pode afetar a qualidade das escolhas alimentares. No entanto, uma reelaboração adicional da renda e da riqueza da família foi proposta, assim como a situação socioeconômica do respectivo país, demonstrando que essas variáveis não afetaram de forma alguma as principais observações do estudo (Apêndice, página 34 de Dehghan et al., 2017).

Conclusão do estudo

A equipe do estudo PURE acredita que as recomendações nutricionais atuais, especialmente em relação aos carboidratos refinados e ao açúcar, devem ser radicalmente reconsideradas. Além disso, as opções farmacológicas para simular a nutrição pobre em carboidratos (ou seja, sem a necessidade de uma redução efetiva na ingestão de carboidratos) devem ser consideradas uma abordagem útil e prática para mudanças nos hábitos nutricionais para a população em geral.

reflexões

Dieta cetogênica: concorda?

Evitar tomar glicose através da dieta e forçar o corpo a usar os aminoácidos menos convenientes é uma estratégia bastante "questionável", porque envenena todo o organismo, tende a fatigar desnecessariamente o fígado e os rins, torna o sistema nervoso e os músculos menos eficientes.

Por outro lado, os potenciais efeitos negativos das entidades GRAVE de dietas cetogênicas são mais limitados do que muitos acreditam; ou melhor, a única dieta cetogênica, a curto prazo, NÃO causa insuficiência renal, insuficiência hepática, redução do metabolismo basal e tireoide prejudicada, desmineralização óssea, etc. O que poderia acontecer a longo prazo, no entanto, continua sendo o objeto de estudo; Certamente, a dieta cetogênica não deve ser entendida como uma estratégia alimentar definitiva, especialmente diante das contraindicações que pode ter em determinadas situações.

No entanto, é indubitável que todo esse trabalho, além de manter baixos níveis de glicemia-insulina (responsáveis, juntamente com o excesso de calorias, gordura), aumenta a quantidade de calorias queimadas, estimula a secreção de hormônios e a produção de metabólitos que promover o descarte de gordura e suprimir o apetite. Por todas estas razões, a eficácia da "perda de peso" da dieta cetogênica é, em geral, alta.

A dieta cetogênica funciona imediatamente, mas sujeita o corpo a um estresse contínuo e insalubre. Se mal concebida, especialmente quando mal distribuída ou excessivamente restritiva, a dieta cetogênica deve ser abandonada e substituída por outras estratégias alimentares menos perigosas e igualmente eficazes.

Embora também seja usado no tratamento da epilepsia que não responde apropriadamente às drogas, em outros contextos a dieta cetogênica pode ser particularmente prejudicial. É de fato uma das estratégias alimentares "extremas" mais disseminadas em certos transtornos alimentares (DCA). Se realizado por uma pessoa que sofre de diabetes mellitus tipo 1 (mesmo que realmente não houvesse razão), requer muita atenção e apoio médico, porque poderia ter consequências muito graves para a saúde. Além disso, por ser fortemente desequilibrada, pode comprometer a solicitação nutricional da gestante ou da enfermeira.