Edema macular

generalidade

O edema macular é uma afecção do olho, que surge como resultado de um vazamento de líquido dos vasos sangüíneos da mácula ou da área central da retina.

Com a descarga deste líquido, a própria mácula incha e / ou engrossa, favorecendo o aparecimento de problemas de visão.

Graças a um diagnóstico preciso e oportuno, é possível resolver o problema com resultados mais do que discretos. Entre os possíveis tratamentos, incluem-se o laser focal, corticosteróides, drogas anti-angiogênicas e vitrectomia.

Breve revisão da anatomia do olho

No olho (ou globo ocular ), localizado na cavidade orbital, podemos reconhecer três porções concêntricas, que de fora para dentro são:

A batina externa (ou túnica fibrosa ). A área em que a esclera reside (posteriormente) e córnea (anteriormente), atua como um ataque para os chamados músculos extrínsecos do globo ocular.
Tem uma natureza fibrosa.
A túnica média (ou uva ). É uma membrana de tecido conjuntivo, rica em vasos sanguíneos e pigmento.
Interposto entre a esclera e a retina, trata-se de nutrir a retina, ou melhor, as camadas de retina com as quais entra em contato.
Inclui íris, corpo ciliar e coróide.
A batina interior . Consiste na retina; o último é um filme transparente que consiste em dez camadas de células nervosas (ou neurônios), incluindo também os chamados cones e bastonetes. Cones e bastões são deputados para a função visual. À luz disto, a batina interna tem uma função nervosa.

Figura : anatomia do globo ocular.

O que é edema macular?

O edema macular é uma condição mórbida do olho, caracterizada pelo inchaço ou espessamento da mácula, ou a área central da retina.

A presença de uma mácula tão alterada causa o aparecimento de distúrbios visuais mais ou menos importantes.

O QUE É O MACULA?

A mácula (ou macula lutea ) parece uma mancha amarela de cerca de 5, 5 mm de diâmetro.

Localizada ao lado da emergência do nervo óptico, a uma distância de cerca de 2, 5 centímetros, representa a área da retina com maior acuidade visual e a maior capacidade de identificar detalhes. Além disso, contendo mais cones do que bastonetes, é particularmente sensível a estímulos de luz e percepção de cores.

Na mácula você pode reconhecer pelo menos 4 regiões: duas delas são particularmente importantes e são identificadas com os nomes de fóvea e fúndola (NB: a fovesola é o centro da fóvea).

Em relação à vascularização, a fóvea apresenta grandes vasos sanguíneos ao redor e arteríolas, vênulas e capilares no seu interior; a fovesola, por outro lado, é avascularizada.

A cor amarela que distingue a mácula é devido à presença de dois carotenóides: luteína e zeaxantina .

causas

A causa do edema macular é o vazamento de líquido dos vasos sanguíneos que suprem a mácula e a retina em geral.

Determinar este fenômeno particular pode ser várias situações, incluindo:

Diabetes Especialmente se não tratada adequadamente, esta doença metabólica pode ser responsável por vários problemas de visão, que levam o nome genérico de retinopatia diabética.
Neste caso específico, o doente diabético sofre de edema macular porque os vasos sanguíneos da retina estão danificados, o que induz a perda de fluidos contendo células sanguíneas e proteínas do plasma. O líquido de saída também é chamado de exsudação e o processo de vazamento é chamado de exsudação.
Cirurgia de catarata . Nós falamos de catarata quando o cristalino entra em opacificação parcial ou total. O cristalino é a lente natural do olho, que permite visualizar corretamente um objeto, uma imagem etc. Do ponto de vista estritamente funcional, tem a tarefa de focar na retina a luz que supera a córnea.
Degeneração macular ligada à velhice . Como pode ser adivinhado a partir do nome, é uma condição mórbida da mácula que afeta principalmente os idosos. Segundo algumas estatísticas, uma pessoa com mais de 65 anos de idade sofreria a cada 10.
Uveíte . É um processo inflamatório contra a uvea; a uvea é a túnica vascular subtil do olho, que se interpõe entre a túnica ocular externa (a que compreende esclera e córnea) e a retina.
Oclusão da veia retiniana . É o termo médico que inclui todas as circunstâncias caracterizadas por uma obstrução da circulação sanguínea dentro de uma ou mais veias da retina. O bloqueio da circulação sanguínea determina o aparecimento de hemorragias retinianas que, além do edema macular, também podem originar áreas isquêmicas.
A teleangectasia eruptiva macular . Na medicina, as telangiectasias são dilatações de pequenos vasos sanguíneos (vênulas, arteríolas e capilares). A telangiectasia macular é uma condição do olho que afeta o sistema vascular da mácula. Os vasos sanguíneos assumem uma aparência dilatada, com tendência a formar pequenos aneurismas (microaneurismas) e outras alterações perigosas.
Algumas doenças genéticas, como retinosquise ou retinite pigmentosa . Estas são doenças hereditárias muito raras que alteram a aparência morfológica normal ou a composição celular da retina (e, claro, também da mácula).
Efeitos colaterais de algumas drogas .
Traumas Oculares de uma determinada entidade .

CLASSIFICAÇÃO DA EDIÇÃO MACULAR

Existem pelo menos dois tipos de edema macular: a forma cistóide e a forma diabética .

O edema macular cistóide é caracterizado pela presença de áreas cheias de líquido, que são muito reminiscentes de cistos (por isso é também chamado cistoide).
Sua aparência pode ocorrer como resultado de todas as condições acima, a saber: diabetes, oclusão da veia da retina, uveíte, degeneração macular ligada à velhice, trauma ocular, uveíte, etc.
O edema macular diabético é caracterizado pelo vazamento de líquido dos capilares retino-maculares, diretamente para os espaços adjacentes ao último.
É típico de pacientes com diabetes, sejam eles portadores de retinopatia diabética em proliferação ou retinopatia diabética não proliferativa.

Sintomas e Complicações

Geralmente, o edema macular indolor pode causar vários sintomas e sinais, incluindo:

Perda de visão.
Visão borrada.
Vista ondulada central. No ser humano, a visão central é usada para perceber detalhes e cores. Distingue-se da visão periférica que, em vez disso, diz respeito à percepção de branco e preto, a percepção em ambientes pouco iluminados e a identificação de objetos localizados fora da linha direta de visão.
Se a visão periférica se refere às áreas periféricas da retina, a visão central refere-se à mácula .
Visão de cores alteradas. Você pode achar difícil reconhecer as cores exatamente ou elas podem parecer desbotadas, desbotadas.

Dependendo da causa, o edema macular pode ser unilateral - isto é, apenas um olho - ou bilateral - à custa de ambos os olhos.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Na presença de um ou mais dos sintomas acima, é aconselhável contatar imediatamente o seu médico ou um especialista em doenças oculares (oftalmologista), para descobrir a origem exata dos problemas em vigor.

COMPLICAÇÕES

A falta de tratamento do edema macular (devido, por exemplo, ao diagnóstico tardio) pode levar ao aparecimento de grandes déficits visuais ou até mesmo à cegueira.

Além disso, existe a possibilidade de que, a partir de um estado de edema da mácula, ocorra uma alteração da pressão intra - ocular ( glaucoma ).

diagnóstico

Em geral, para diagnosticar a presença de edema macular, os oftalmologistas usam:

Um exame de fundo de olho
Uma tomografia óptica computadorizada (OCT)
Uma fluorangiografia da retina

EXAME DO FUNDO OCULAR

O exame do fundo do olho é um procedimento diagnóstico que permite visualizar as estruturas internas do globo ocular, depois a retina e a mácula.

Pode fornecer várias indicações interessantes, mesmo que muitas vezes, para uma melhor avaliação final, é necessário recorrer a exames mais específicos.

Embora exija o uso de alguns colírios para dilatar a pupila do olho, não é um exame particularmente invasivo.

TOMOGRAFIA ÓTICA COMPUTADA (OUT)

A tomografia computadorizada óptica ( OCT ) é um teste diagnóstico confiável e não invasivo que fornece exames de córnea, retina, mácula e nervo óptico muito precisos.

Da duração total de 10 a 15 minutos, prevê o uso de um feixe de laser de radiações não prejudiciais e pode ser realizado mesmo sem ter que dilatar a pupila do paciente.

No caso de edema macular, a ferramenta detectora mostra claramente se a mácula está inchada / espessada e se há um acúmulo anormal de fluido.

FLUORANGIOGRAFIA DE RETINA

A fluorangiografia retiniana ( angiografia por fluorescência da retina ) é um procedimento diagnóstico do tipo fotográfico, que permite a identificação e o estudo de doenças vasculares do olho.

Baseia-se no uso de um corante, a fluoresceína, que, depois de injetado na veia, se espalha na circulação.

Assim, a difusão da fluoresceína é seguida por um instrumento - o retinógrafo - capaz de tirar fotografias reais (ou quadros) do fluxo sanguíneo dentro dos vasos da retina.

O teste dura cerca de 10 minutos e pode ser um pouco irritante quando o corante é administrado na veia.

No caso do edema macular, os quadros mostram quais vasos sanguíneos "perdem" o líquido e qual é a extensão da perda.

tratamento

Entre os tratamentos para o tratamento do edema macular são:

O laser focal
A administração de medicamentos anti-inflamatórios e medicamentos específicos contra o crescimento anormal de vasos sanguíneos
Cirurgia de vitrectomia
Remédios para condições associadas (diabetes, glaucoma, etc.)

A escolha do método terapêutico mais adequado é do médico e baseia-se, em geral, nas causas do edema macular.

LASER FOCAL

O laser focal é indicado para pacientes com edema macular induzido por diabetes ou oclusões venosas da retina . É particularmente eficaz na redução do inchaço da mácula e na estabilização da visão (evitando assim a perda adicional da visão); só raramente pode também determinar uma melhora nas habilidades visuais.

O instrumento para o laser focal emite feixes de laser que, uma vez direcionados para os vasos retino-maculares danificados, são capazes de favorecer o último processo de vedação.

Como é lógico, com a vedação da embarcação, o vazamento de líquido é interrompido.

O tratamento com laser focal é geralmente realizado em uma clínica de oftalmologista, requer anestesia local e envolve o uso de colírios para dilatação da pupila.

Avisos referentes ao laser focal

Durante o procedimento de laser focal, o paciente pode sentir um leve desconforto e ver flashes e luzes no olho.

Além disso, no final do tratamento e por várias horas a seguir, terá as pupilas ou pupilas dilatadas: isso obriga a ser levado de volta para casa por um parente ou amigo.

TERAPIA FARMACOLÓGICA

A terapia farmacológica varia dependendo se o edema macular é do tipo diabético ou cistóide.

No caso do edema macular diabético, os oftalmologistas geralmente recorrem a injeções de corticosteróides e anti-VEGF (ou anti-angiogênicos).

No caso do edema macular cistóide, no entanto, prescrever colírios (ou seja, colírios) com base em AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteroidais) ou com base em corticosteróides.

O anti-VEGF . VEGF é a abreviação de Fator de Crescimento Endotelial Vascular ou Fator de Crescimento Endotelial Vascular . O VEGF estimula a formação de novos vasos sanguíneos; em outras palavras, favorece o processo de angiogênese. Os fármacos anti-VEGF ou anti-angiogénicos bloqueiam directamente o VEGF ou os seus efeitos, impedindo assim o desenvolvimento de outros vasos sanguíneos anormais dos que já estão presentes.
Graças ao anti-VEGF, é possível reduzir o vazamento de líquido, diminuir a perda de visão e melhorar as habilidades visuais. O anti-VEGF utilizado inclui alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) e pegaptanib sódico (Macugen ®).
As injeções baseadas em drogas anti-angiogênicas são realizadas por meio de uma agulha especial, que é inserida no olho, perto da retina. Como são procedimentos moderadamente sensíveis, um oftalmologista deve cuidar dele em sua própria clínica.
Tudo acontece sob anestesia local.
Os corticosteróides são antiinflamatórios muito potentes e eficazes (isto é, agentes redutores da inflamação). No entanto, sua dose alta e / ou prolongada pode causar efeitos colaterais, às vezes muito graves.
A administração de corticosteróides em colírios é um tratamento bastante simples. De fato, geralmente ocorre em casa e pode ser o próprio paciente para realizá-lo.
A administração de corticosteróides a serem injetados ocorre da mesma forma que o anti-VEGF. Existe também a possibilidade de aplicação de corticosteroides através de implantes (pequenos cilindros "injetados no olho" que liberam gradualmente a droga por um período de vários meses); veja a ficha de dados do Ozurdex ® para este fim
Os corticosteróides são usados com a finalidade de reduzir o inchaço e melhorar as habilidades visuais.
Os AINEs são antiinflamatórios razoavelmente eficazes.
Acima de tudo, porque eles produzem efeitos colaterais modestos, eles são prescritos antes dos corticosteróides e são substituídos por este último somente se eles não fornecem os resultados desejados.
Eles são administrados com a intenção de reduzir o inchaço e melhorar os sintomas.

Nota Se o edema macular cistóide não responder a AINEs ou corticosteróides em colírios, o médico assistente é forçado a recorrer a injeções de corticosteróides.

vitrectomia

Vitrectomia é o procedimento cirúrgico de remoção total ou parcial do corpo vítreo, realizado a fim de corrigir um distúrbio visual.

No caso de edema macular, após a remoção do humor vítreo, o oftalmologista operativo fornece para "eliminar" o líquido vazado dos vasos e "reparar" os danos ao sistema vascular.

Para descobrir em detalhes o que envolve todo o processo de vitrectomia, recomendamos que você consulte o artigo nesta página.

Vitrectomia em seus pontos principais:

Duração de 1 a 3 horas.
Pode ocorrer sob anestesia geral ou local.
Após a operação, siga escrupulosamente as instruções do médico, em particular as referentes à inserção da bolha de gás ou óleo.
Colírios são planejados para prevenir infecções.
Complicações principais: catarata e descolamento de retina.

OUTRAS SOLUÇÕES

Em pacientes diabéticos, remédios para hiperglicemia e alterações na pressão arterial têm efeitos positivos sobre os sintomas.

Além disso, nos casos em que o edema macular é uma causa de glaucoma, a administração de medicamentos contra alterações na pressão intra-ocular é essencial.