generalidade
O micropênis é um pênis de tamanho decididamente inferior à normalidade normal.
Geralmente é uma deficiência de testosterona nos primeiros anos de vida até a adolescência. No entanto, também existem casos idiopáticos - isto é, sem causas explicáveis - e outros devido a fatores ambientais.
Graças a certos testes diagnósticos, os médicos podem rastrear as causas do micropênis e planejar as formas e os horários da terapia.
Normalmente, os tratamentos hormonais são de fundamental importância em tenra idade, pois em muitos casos são capazes de aumentar o tamanho do pênis.
Para adultos, existe a possibilidade de intervir cirurgicamente, com uma operação chamada faloplastia de alongamento.
Breve referência anatômica no pênis
O pênis reside entre púbis e períneo, tem uma forma cilíndrica e é composto principalmente de três elementos: os corpos, a cabeça e o prepúcio.
Os corpos são três: dois cavernosos e um esponjoso.
Os corpos cavernosos são paralelos entre si e colocados na fáscia dorsal (lado superior) do pênis; dentro eles passam as chamadas artérias cavernosas. O corpo esponjoso, ao contrário, é colocado na fáscia dorsal (lado inferior) do pênis e dentro dele flui a uretra, que é o canal que transporta a urina ou o esperma para fora.
Em torno dos corpos, há tecido conjuntivo e, em seu ponto de origem, há o escroto, a bolsa na qual os testículos estão localizados.
Figura : principais elementos anatômicos do pênis. Do site comodo.it
A cabeça do pênis corresponde à glande, que tem uma abertura na ponta chamada de meato urinário. A uretra termina no meato urinário. A glândula tem uma área particular em torno dela, conhecida como a coroa.
Finalmente, o prepúcio é uma camada de pele, que serve para cobrir a glande.
O que é micropênis?
O micropênis é um pênis de tamanho significativamente menor que as normas de normalidade.
Em geral, em indivíduos com micropênis, todas as outras estruturas ligadas ao pênis (escroto, uretra, períneo, etc.) são normais, ou seja, não apresentam nenhuma anormalidade.
DIMENSÕES DO MICROPENO
Para falar de micropênis, o órgão sexual masculino deve ter dimensões muito específicas:
- Em um homem adulto, o pênis de ereção deve ser menor que 7 centímetros (2, 8 polegadas).
- Em um bebê, o pênis ereto deve ter menos de 1, 5 cm.
Sem comparação com as dimensões em condições normais, as medidas acima podem ser de pouca utilidade. Portanto, os leitores são lembrados de que:
- Durante uma ereção, o comprimento médio do pênis de um homem adulto saudável é de cerca de 12, 5 centímetros (5 polegadas) ou um pouco mais.
- Durante uma ereção, o comprimento médio do pênis de um bebê recém-nascido saudável é entre 2, 7 e 4 centímetros (ou seja, entre 1, 1 e 1, 6 polegadas).
O comprimento do micropen segundo especialistas
Em linguagem técnica, o micropênis é a condição de que o pênis tenha pelo menos 2, 5 desvios-padrão menores que um pênis normal.
Para entender o que os 2, 5 desvios padrões correspondem em termos de comprimento, é suficiente referir-se às medidas mencionadas acima (menos de 7 centímetros no adulto e menos de 1, 5 centímetros no recém-nascido).
epidemiologia
De acordo com algumas pesquisas estatísticas, a condição do micropênis diz respeito a um recém-nascido a cada 200.
causas
Na maioria dos casos, a presença de micropênis é devido à produção insuficiente de testosterona, o principal hormônio sexual masculino (ou andrógeno).
Mais raramente, é o resultado de causas desconhecidas ( micropenis idiopático ) ou interferência ambiental .
Algumas informações sobre testosterona
A testosterona é um hormônio esteróide, cuja produção em humanos é principalmente as chamadas células de Leydig testis e é influenciada pelo hormônio luteinizante (LH).
Sempre em humanos, a testosterona cobre funções muito importantes. É de fato o principal responsável pela maturação e desenvolvimento da genitália externa, o aparecimento de características sexuais secundárias (barba, bigode, cabelos, abaixamento do tom da voz, etc.), do crescimento da puberdade, da espermatogênese, do desenvolvimento da libido etc.
Ao contrário do que muitas pessoas acreditam, pequenas quantidades de testosterona também estão presentes nas mulheres. Nas fêmeas, a produção pertence aos ovários, mas é sempre governada pelo hormônio luteinizante.
Em homens e mulheres, o córtex adrenal também participa da produção de testosterona.
MICROPENO IDIOPÁTICA
Na medicina, o termo idiopático, associado a uma condição patológica, indica que o último surgiu sem motivos evidentes e demonstráveis.
MICROPENO DEVIDO A UMA DEFICIÊNCIA DA TESTOSTERONA
Médicos e cientistas observaram que o micropênis devido à falta de testosterona no sangue geralmente está relacionado a algumas condições patológicas específicas.
Entre essas condições patológicas, incluem-se:
- Disgenesia testicular . É o termo médico que indica a presença de uma ou mais anomalias testiculares. Uma possível disgenesia testicular é a criptorquidia, isto é, a falta de descida no escroto de um ou de ambos os testículos.
- Defeitos congênitos na síntese de testosterona ou diidrotestosterona . Um recente estudo japonês, publicado na revista científica " Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism" (Revista de Endocrinologia Metabólica e Clínica ), mostrou que um número significativo de homens com micropênis tem mutações no gene SRD5A2.
O gene SRD5A2 sintetiza uma enzima particular, conhecida como 5-alfa redutase, que em circunstâncias normais age sobre a testosterona e a converte em di-hidrotestosterona. A dihidrotestosterona é o hormônio andrógeno mais potente do corpo, com uma atividade 4-5 vezes maior do que a da testosterona.
- Síndrome de insensibilidade androgênica, também conhecida como síndrome de Morris . É uma condição muito rara que surge devido a uma mutação genética em detrimento do cromossomo sexual X. Os homens portadores apresentam um conjunto normal de cromossomos sexuais (ie XY), mas não desenvolvem as características sexuais típicas do macho. Isso decorre do fato de que suas células não respondem à estimulação androgênica, como acontece em um homem saudável (daí o termo insensibilidade andensis).
Do ponto de vista anatômico, homens com síndrome de Morris apresentam diferentes características somáticas típicas de mulheres.
- Hipogonadismo masculino congênito . O hipogonadismo masculino consiste na diminuição da função testicular, o que leva a uma produção inadequada de andrógenos e / ou um déficit na produção de espermatozóides.
Algumas causas de hipogonadismo masculino congênito são: síndrome de Klinefelter, síndrome de Prader-Willi e síndrome de Noonan.
- Deficiência de gonadotrofina devido a estimulação inadequada da hipófise anterior . As gonadotropinas são hormônios capazes de regular a atividade das gônadas, ou seja, os órgãos reprodutivos que produzem os gametas (no homem, são os testículos, nas mulheres, são os ovários).
Os mais importantes são o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo estimulante (FSH). Sua secreção pertence à hipófise anterior (ou adenohipófise).
- Hipopituitarismo congênito (ou insuficiência hipofisária congênita) . Consiste na produção reduzida de um ou mais dos oito hormônios hipofisários. É uma situação diferente da anterior: no caso em questão, não há estimulação alterada, mas um defeito real no nível pituitário (hipoplasia hipofisária, resultante de uma ou mais mutações genéticas).
Os leitores são lembrados de que outro hormônio hipofisário estimulante do crescimento do pênis é o hormônio do crescimento, também conhecido como GH ou somatotropina. Portanto, seu declínio leva não apenas à redução do crescimento esquelético, mas também à incapacidade de desenvolver o principal órgão genital masculino.
MICROPENO E MEIO AMBIENTE
Várias pesquisas no campo genético mostraram que algumas alterações não patológicas do gene AHRR estão na origem de uma predisposição ao micropeno em resposta a uma exposição à dioxina . Em outras palavras, quem carrega uma forma particular do gene AHRR é mais suscetível ao desenvolvimento do micropênis se, na idade fetal, estiver exposto de alguma forma à dioxina.
De acordo com outros estudos completamente diferentes, a exposição de mulheres grávidas a certos produtos químicos, como certos pesticidas, causaria malformações genitais no feto. Uma dessas malformações, em indivíduos do sexo masculino, é precisamente o micropênis.
No momento, os experimentos realizados neste campo ainda são poucos, então os resultados obtidos até agora não são suficientes para tirar uma conclusão definitiva sobre o assunto.
Nota: * AHRR é a abreviatura em inglês de Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; em italiano, é equivalente a Repressor para o Receptor de Hidrocarboneto de Arilo. De AHRR origina uma proteína que bloqueia o receptor de hidrocarboneto de arilo (AHR).
** A dioxina é uma substância orgânica heterocíclica altamente tóxica e carcinogênica. Ubíqua no meio ambiente, ela cai na lista dos chamados disruptores endócrinos (ou disruptores endócrinos, dos disruptores ingleses), que é uma substância capaz de se ligar a algumas moléculas específicas do sistema endócrino (receptores) e interferir no seu funcionamento normal.
UMA CAUSA DO PASSADO
Uma vez nos Estados Unidos, exatamente entre 1940 e 1970, os médicos prescreveram um medicamento semelhante ao estrogênio chamado dietilestilbestrol, com o objetivo final de prevenir o aborto.
Para proibir a administração, foi a descoberta de que este medicamento, na progênie feminina, resultou em tumores e adenocarcinomas benignos na vagina e no colo uterino, enquanto no masculino causou alterações testiculares, cistos epididimários, redução da produção de sêmen e micropênis. .
Sintomas e Complicações
O pequeno tamanho do pênis - que é o sinal característico da condição de micropênis - pode ter repercussões, às vezes graves, em vários níveis.
Primeiro de tudo, pode dificultar a micção.
Em segundo lugar, também pode ser muito problemático durante a relação sexual.
Finalmente, pode influenciar fortemente a esfera psicológica, induzindo uma sensação de autoconfiança no portador de micropênis e até mesmo um estado de depressão.
FERTILIDADE? ALTERADO
Muito freqüentemente, a presença do micropênis coincide com uma condição de infertilidade, devido à escassa produção de espermatozóides. A infertilidade muitas vezes deriva de anomalias anatômicas e / ou funcionais que afetam o sistema reprodutivo (anormalidades testiculares, comunicação hormonal inadequada, etc.).
diagnóstico
Os médicos estabelecem o diagnóstico de micropênis com um simples exame objetivo, durante o qual medem o comprimento do pênis.
OUTROS EXAMES
Em geral, após ter averiguado a presença do micropeno, os médicos prescrevem alguns testes diagnósticos específicos, para estabelecer se o portador da anomalia sofre de algum distúrbio hormonal ou uma das patologias associadas (disgenesia testicular, hipopituitarismo congênito, defeitos na síntese do di-hidrotestosterona, hipogonadismo congênito, etc.).
A identificação desses problemas é fundamental para o planejamento do tratamento mais eficaz (ou pelo menos um remédio que possa limitar as conseqüências da condição patológica atual).
PREOCUPAÇÕES NÃO FUNDADAS
Em meninos com idades entre 8 e 14 anos, a puberdade ainda não ocorreu ou está apenas começando. Portanto, o pênis ainda não tomou suas dimensões definitivas.
Tudo isso, se associado a
- Presença excessiva de gordura suprapúbica, que esconde o órgão genital masculino, e
- Constituição física robusta já em tenra idade,
pode despertar, nos próprios pais e pacientes, algumas preocupações infundadas e completamente inúteis, uma vez que a situação está destinada, mais cedo ou mais tarde, a mudar.
tratamento
Os médicos podem tentar corrigir a condição do micropênis recorrendo a terapia hormonal (depois farmacológica) e cirúrgica .
TRATAMENTO HORMONAL
O tratamento hormonal consiste principalmente na administração de testosterona exógena .
Para alcançar bons resultados, tais cuidados devem começar durante a primeira infância - assim, o diagnóstico precoce é crucial - e parar na infância - para evitar efeitos colaterais desagradáveis, como virilização precoce e maturação óssea.
Em relação ao tempo e métodos de administração de testosterona exógena, é bom saber que:
- A ingestão de hormônios nunca é contínua. Na verdade, uma interrupção temporária da terapia é agendada a cada três meses.
- As possíveis formas de recrutamento são as intramusculares e as tópicas.
No que diz respeito à sua eficácia, o tratamento hormonal pode ser particularmente bem-sucedido em alguns pacientes e menos em outros, variando de pessoa para pessoa. Em qualquer caso, raramente faz com que o pênis atinja um comprimento considerado normal.
Se houver uma deficiência de 5-alfa redutase
Na presença de uma deficiência de 5-alfa redutase (portanto, quando há uma mutação genética do gene SRD5A2), os médicos podem prescrever uma terapia exógena com diidrotestosterona. Os resultados obteníveis de tal tratamento são mais do que satisfatórios.
A este respeito, é importante enfatizar que o uso de diidrotestosterona ocorre em todos os casos em que há uma resposta reduzida ao tratamento com testosterona exógena.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
O tratamento cirúrgico do micropênis consiste em uma intervenção particular e muito delicada, chamada de faloplastia do alongamento .
Durante uma faloplastia de alongamento, o cirurgião retira uma parte do tecido da pele do antebraço do paciente, que ele aplica ao redor do pênis pequeno, criando uma espécie de concha cilíndrica.
Então, neste invólucro cilíndrico, funciona da seguinte maneira:
- Faz com que alcance de uma rede de vasos sanguíneos e inerva-lo. A construção de um sistema vascular serve para a capacidade de ereção, enquanto inervação para sensibilidade durante a relação sexual.
- Insere uma prótese insuflável (NB: geralmente, são próteses preenchidas com líquido), equipada com um canal interno para expulsão de urina e espermatozóide. Em outras palavras, na prótese há uma uretra sintética.
Se houver o consentimento do paciente, o cirurgião também pode melhorar a aparência da concha cilíndrica, reconstruindo a glande ( glanduloplastia ) em seu ápice.
A faloplastia de alongamento é uma operação muito invasiva, portanto não está isenta de riscos e complicações.
TRATAMENTOS CIRÚRGICOS DO PASSADO
No passado, especialmente sobre a influência do psicólogo e sexólogo John William Money (1921-2006), a teoria de que os micropênis eram "mulheres desaparecidas" se espalhava e que, para isso, era necessário recorrer a uma terapia específica, conhecida como reatribuir o sexo .
Resumidamente, a realocação do sexo consistiu em: uma cirurgia para a modificação do aparato genital (em um homem, o pênis foi substituído por uma vagina), tratamentos hormonais e terapia psicológica visando aceitar a nova condição sexual.
A partir de 1975, após o caso emblemático de um certo Bruce Reimer, os estudos e teorias sobre a realocação do sexo, realizados por Money, suscitaram indignação e foram alvo de severas críticas em muitas partes do mundo. Foi assim, portanto, que vários médicos e representantes do jornal impresso se encarregaram de desacreditar o trabalho de Money, afirmando como a realocação do sexo era um tratamento completamente ilógico.
Neste ponto, consideramos apropriado especificar que os indivíduos com micropênis nascem com um kit XY cromossômico, como homens com pênis de tamanho normal.
prognóstico
O prognóstico pode variar consideravelmente de caso para caso. Essa variabilidade depende, em grande parte, das causas que determinaram a presença do micropênis.
