generalidade
A dosagem sangüínea de anticorpos anti-gliadina (AGA), introduzida na prática clínica no início dos anos 80, é um valioso auxílio na triagem de pacientes com suspeita de enteropatia sensível ao glúten. ( doença celíaca ).
Nos últimos anos, a importância dos anticorpos anti-gliadina para o diagnóstico de doença celíaca foi reduzida pelo advento de marcadores sorológicos com maior sensibilidade e especificidade, como autoanticorpos antiendomísio (EmA) e autoanticorpos anti-transglutaminase (tTGA ).
A doença celíaca é uma doença desencadeada pela ingestão de glúten; esta proteína está principalmente contida no trigo, centeio, aveia e cevada. Em indivíduos geneticamente predispostos, a ingestão de glúten não é tolerada pela mucosa intestinal. Esse evento provoca uma reação inflamatória e imunológica, que afina a parede do intestino e, ao longo do tempo, não permite absorver adequadamente os nutrientes contidos nos alimentos ingeridos. No organismo afetado pela doença celíaca há também uma resposta alterada do sistema imunológico, que determina a formação de auto-anticorpos contra o glúten (chamados AGA, anticorpos anti-gliadina) e contra a mucosa intestinal (EMA ou tTG).
A doença celíaca pode afetar todas as idades, uma vez que afeta crianças e adultos indiscriminadamente.
o que
Gliadina é uma parte do glúten, uma proteína encontrada em quase todos os cereais (especialmente trigo, mas também centeio, aveia e cevada).
Gliadina é uma subfração de proteínas do glúten; no entanto, seria mais correto falar de gliadinas, uma vez que existem diferentes formas ou componentes de proteínas, ligeiramente diferentes entre si e divididos em quatro frações com base no peso molecular e na resposta eletroforética: α, Β, γ e ω.
A digestão do glúten ingerida com a dieta gera peptídeos (isto é, moléculas menores), como a gliadina, que pode induzir uma resposta específica da IgG e da IgA.
Os anticorpos anti-gliadina são autoanticorpos produzidos como parte de uma resposta imune contra a gliadina, que é estabelecida em pessoas sensíveis ao glúten e expostas a este último por um certo período de tempo.
Por esta razão, acredita-se que a gliadina seja um dos principais culpados da resposta imune anormal que leva à atrofia das vilosidades intestinais na doença celíaca. Excluindo o glúten da dieta das pessoas que sofrem da doença, há, de fato, uma rápida melhora e cura das lesões no intestino delgado.
Porque é medido
A dosagem de AGA reconhece a presença de anticorpos que desencadeiam a reação inflamatória e imunológica na base da doença celíaca.
Este teste de laboratório, portanto, contribui para o diagnóstico da doença celíaca e permite monitorar o tratamento ou a eficácia de uma dieta sem glúten.
O exame é indicado pelo médico na presença de sintomas que sugerem a presença de doença celíaca, incluindo:
- Episódios de diarréia e vômito;
- Dor abdominal;
- anemia;
- Perda de peso;
- Fraqueza muscular;
- Pobre apetite.
A pesquisa da AAG também é útil para o diagnóstico da doença celíaca em crianças com menos de dois anos de idade com suspeita de anticorpos anti-transglutaminase (TTG) ou anticorpos negativos, e em casos de deficiência de IgA.
Valores normais
Normalmente, os anticorpos anti-gliadina estão ausentes (isto é, a busca por AGA dá um resultado negativo).
AGA Alti - Causas
Os anticorpos anti-gliadina são moderadamente elevados ou significativamente aumentados em indivíduos sensíveis ao glúten. Em geral, se o teste for positivo, o diagnóstico de doença celíaca é provável.
AGA Bassi - Causas
Baixos níveis de anticorpos anti-gliadina geralmente não estão associados a problemas médicos e / ou consequências patológicas, portanto, não são considerados clinicamente relevantes.
Como medir
A pesquisa de anticorpos anti-gliadina (AGA) é realizada através de uma simples amostra de sangue a ser realizada com o estômago vazio.
preparação
A dosagem de anticorpos anti-gliadina é uma análise laboratorial que não requer preparação específica. Tomar medicamentos não afeta o resultado do teste, mas seu médico pode indicar que você está em jejum por pelo menos 8 horas antes de poder se submeter à retirada.
Interpretação de Resultados
Se a pesquisa de anticorpos anti-gliadina for "negativa" ou "ausente", significa que a pessoa não sofre de doença celíaca. Um resultado "positivo" ou "presente" indica, em vez disso, a presença da doença.
No entanto, deve-se notar que o teste pode ser facilmente positivo, mesmo em doenças inflamatórias intestinais não causadas pela intolerância ao glúten.
Sensibilidade e Especificidade do Exame
A resposta em anticorpos séricos anti-gliadina é sugestiva de doença celíaca, mas não é muito sensível, nem muito específica.
Nos pacientes celíacos são detectados anticorpos séricos anti-gliadina da classe IgA e IgG, enquanto nos alérgicos a presença de anticorpos anti-gliadina da classe IgE pode ser encontrada.
Os anticorpos anti-gliadina da classe IgG são ligeiramente mais sensíveis, mas menos específicos do que os da classe IgA (eles, portanto, conseguem identificar um número maior de celíacos, mas tendem a considerar isso também uma porcentagem maior de pacientes saudáveis). Os anticorpos anti-gliadina da classe IgA, por outro lado, são ligeiramente menos sensíveis, mas claramente mais específicos.
teste | sensibilidade * | especificidade * |
AGA IgG | 82-87% | 67-80% |
AGA IgA | 80-85% | 88-92% |
A sensibilidade aumentada dos anticorpos anti-gliadina IgG é devida à percentagem não desprezível de celíacos que não produz IgA; em particular, a dosagem de AGA IgG pode ser limitada à identificação de indivíduos com deficiência de IgA, e em crianças menores de dois anos, em que a classe IgA ainda é pouco representada.
Em geral, com menos de três anos de idade, os anticorpos anti-gliadina têm uma importância diagnóstica muito alta, uma vez que a resposta de anticorpos à gliadina é a primeira a aparecer após a introdução do glúten.
O exposto acima explica porque os níveis séricos de IgA são geralmente detectados juntamente com os marcadores sorológicos da doença celíaca.
- Os efeitos falsos positivos da AAG são comuns em indivíduos com diarreia prolongada pós-entérica, doenças inflamatórias intestinais crônicas, síndrome de Down, fibrose cística, alergias e outras doenças.
- Os efeitos positivos falsos da AGA IgG são comuns em pacientes com síndrome do intestino irritável, em indivíduos com doença autoimune e também em uma porcentagem não desprezível de indivíduos saudáveis.
Recentemente, foram desenvolvidos testes laboratoriais para o ensaio de AGA, nos quais são utilizados péptidos de gliadina desamidados, que demonstraram uma precisão de diagnóstico superior para a doença celíaca, em comparação com testes padrão de antigliadina. Em particular, o teste para a determinação de anticorpos de ligação a péptidos sintéticos desamidados (DGP) permite a recuperação significativa dos chamados "falsos positivos", mostrando uma sensibilidade superior a 90% para além da especificidade melhorada indubitável.
Embora a importância da AAG no diagnóstico da doença celíaca esteja atualmente em declínio, os anticorpos IgA anti-gliadina mantêm um papel proeminente para monitorar a resposta da doença celíaca a uma dieta isenta de glúten; em geral, após 3-6 meses de dietoterapia, há um desaparecimento da AGA IgA, enquanto a AGA IgG posterior é reduzida posteriormente (12-18 meses). A positividade persistente, mesmo com baixo título, indica redução da adesão do paciente à dieta aglutinada.
