definição
Com "ascites" queremos dizer um derramamento de líquido na cavidade peritoneal, a membrana de revestimento abdominal; em outras palavras, as ascites aparecem no espaço entre os órgãos abdominais e o tecido que cobre o abdômen. A ascite é uma das complicações mais comuns da cirrose hepática.
causas
Além da cirrose hepática, muitas outras doenças podem predispor o paciente ao aparecimento de ascite: alteração da absorção intestinal, câncer de cólon e fígado, hepatite, insuficiência cardíaca, hipertensão portal (geralmente associada à retenção de água e sódio parte do organismo), desnutrição severa, pancreatite, tuberculose.
Os sintomas
Estima-se que 33% dos pacientes com ascite não se queixam de nenhum sintoma e que o derrame de líquido para a cavidade abdominal é diagnosticado por acaso. Em alguns pacientes, a ascite se manifesta com confusão mental, fraqueza muscular, dificuldades respiratórias, dor e distensão abdominal, encefalopatia, febre, ginecomastia, inapetência, icterícia. Em formas graves, a ascite pode induzir o coma.
Informações sobre Ascite - A Ascites Care Medicines não pretende substituir a relação direta entre profissional de saúde e paciente. Consulte sempre o seu médico e / ou especialista antes de tomar Ascites - Ascites Care Medications.
drogas
Dado o mecanismo complexo que é estabelecido no contexto da ascite, antes de descrever as curas e medicamentos indicados para o seu tratamento, um esquema sumário sintético é apresentado abaixo, que descreve como é possível transpirar líquidos na cavidade peritoneal de de doenças do fígado:
Distúrbios hepáticos → impedimento para o sangue fluir normalmente no fígado → aumento da pressão portal → ↑↑ do volume do baço (esplenomegalia) → ↓ volume de sangue circulante (hipovolemia) → ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema simpático → ↑ ↑ sódio renal, taquicardia → acúmulo de líquido na cavidade peritoneal (ascite).
O objetivo do tratamento da ascite é tratar a doença subjacente; Existem numerosas estratégias de intervenção. Os mais frequentes são os seguintes:
- Modificação comportamental: fornece repouso e restrição de sódio em apenas 1, 5 a 2 gramas por dia
- Terapêutica medicamentosa: envolve a administração de diuréticos para remover o excesso de fluidos (espironolactona e furosemida), albumina, antibióticos a serem utilizados em caso de coinfecção bacteriana comprovada (por exemplo, cefotaxima, cefoxitina, amoxicilina e ácido clavulânico)
- Não beba álcool
- Paracentese evacuativa: o objetivo é eliminar fluidos acumulados na cavidade abdominal. A prática terapêutica faz uso da ajuda de uma agulha que é inserida diretamente no abdome, de modo a facilitar a eliminação do excesso de líquidos por aspiração. Em situações semelhantes, recomenda-se a infusão concomitante de albumina para favorecer a reexpansão do volume plasmático.
- Transplante de fígado: reservado para aqueles pacientes que não relatam nenhum benefício apreciável após tomar a medicação
Diuréticos para o tratamento da ascite não complicada: reduzindo a volemia, essas drogas são capazes de reduzir significativamente a pressão portal.
- Espironolactona (por exemplo, Aldactone, Uractone, Spirolang): trata-se de um potente medicamento diurético (pertencente à classe farmacológica dos poupadores de potássio), utilizado em terapia para o tratamento da ascite na dose inicial de 100 mg por dia; subseqüentemente, aumentar a dose progressivamente até um máximo de 400 mg por dia. A espironolactona também pode ser encontrada em combinação com hidroclorotiazida (por exemplo, Aldactazide, Spiridazide), outra droga poupadora de potássio: neste caso, recomenda-se iniciar a terapia tomando 4 comprimidos por dia por via oral, formulados com 25 mg de espironolactona e com até 25 mg de hidroclorotiazida. O medicamento também está disponível em comprimidos de 50 + 50 mg: neste caso, apenas dois comprimidos são necessários por dia. Se após 2-4 dias não se observar melhora apreciável, recomenda-se aumentar a dose gradualmente, a cada 2-3 dias, até um máximo de 200 + 200 mg. O tratamento a longo prazo com este fármaco - bem como o seu abuso - pode induzir diminuição do desejo sexual, impotência e ginecomastia.
- Furosemida (por exemplo, Lasix, Spirofur): para ser usado em combinação com espironolactona quando a monoterapia com o último medicamento não relata os resultados terapêuticos desejados. A combinação de espironolactona + furosemida também é recomendada para evitar a noctúria. Indicativamente, para o tratamento de ascites, recomenda-se começar a terapia com uma dose mínima de uma preparação (40 mgs); se necessário, aumentar a dose gradualmente até um máximo de 160 mg / dia.
- Bumetanide (por exemplo, Bumex), droga de segunda escolha para o tratamento da ascite. A posologia indicativa sugere tomar 0, 5-2 mg de droga por dia, por via oral; alternativamente, tomar o medicamento por via intravenosa ou intramuscular em uma dose de 1 mg por dia. É possível tomar o ingrediente ativo também para infusão intravenosa contínua: neste caso, a dose indicativa é de 1 mg / hora, para um máximo de 12 mg por dia.
- Torsemide ou Torasemide (por exemplo Demadex, Diuresix): a droga é um diurético de laço usado na terapia de ascites; não é uma droga de primeira escolha, pois é a furosemida e espironolactona. Como indicação, tome 5-10 mg de medicamento por via oral ou intravenosa, uma vez por dia.
- Ácido etacrínico (por exemplo, reomax): a droga é um diurético de alça. Para o tratamento da ascite, recomenda-se tomar o medicamento na dose de 50 mg por dia, por via oral ou intravenosa, de preferência com alimentos. O ácido etacrínico é recomendado no caso de ascite, se a espironolactona e a furosemida não mostraram benefícios apreciáveis.
- Triantereno (por exemplo, Dyrenium): a droga é um diurético também indicado para o tratamento da ascite; Prevê-se que a dose indicativa tome 100 mg de ativo, duas vezes por dia, por via oral. O medicamento também está disponível em associação com furosemida (por exemplo, Fluss): neste caso, recomenda-se tomar 1-2 comprimidos por dia, em dias alternados (cada comprimido é formulado com 25 mg de triantereno e 40 mg de furosemida).
Antibióticos para o tratamento de superinfecções bacterianas no contexto da ascite:
- Amoxicilina + ácido clavulânico (por exemplo, Amoxicilina e Clavulanic Sandoz Acid): recomenda-se tomar 1 grama de amoxicilina associada a 200 mg de ácido clavulânico para infecções bacterianas no contexto da ascite. Proteja a terapia por 7-10 dias, seguindo as instruções dadas pelo médico.
- Cefotaxima (por exemplo, Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): a droga é uma cefalosporina de terceira geração. Indicativamente, administrar 2 gramas de medicação a cada 8 horas. Este tratamento farmacológico é particularmente adequado para casos de ascite associada a pancreatite.
- Cefoxitina (por exemplo, Mefoxin): cefalosporina de segunda geração usada em terapia para o tratamento de ascite; o tratamento com este ativo é particularmente indicado para as superinfecções sustentadas pelos enterococos. Como indicação, tome 1 grama de medicamento a cada 6-8 horas, durante 3-7 dias.
- Aztreonam (por exemplo, Cayston) a dose indicativa é tomar 500 mg de medicação a cada 8 horas. A duração da terapia deve ser estabelecida pelo médico com base na gravidade dos sintomas e infecção.
Albumina : para o tratamento de ascite dependente de cirrose avançada.
A administração de albumina a partir do exterior também é indicada e sobretudo na paracentese evacuante para o tratamento de ascites resistentes aos tratamentos farmacológicos: após uma paracentese evacuada (volume de líquido ascítico removido> 5 litros), recomenda-se injetar albumina por baixo teor de sódio intravenoso, indicativamente na dose de 40g / paracentese (correspondendo a 6-8 gramas por litro de líquido ascítico removido). Recomenda-se também não exceder a taxa de infusão de 16 gramas por hora.
Um passo atrás: vamos relembrar brevemente que a albumina é uma proteína cuja função é muito importante para o corpo; A albumina está envolvida no mecanismo complexo de regulação da pressão plasmática oncótica e da liberação de vitaminas, drogas, ácidos graxos livres e hormônios esteróides. O quadro clínico-patológico da ascite grave também é caracterizado por hipoalbuminemia: por isso, é necessário tomar albumina do lado de fora, seguindo a paracentese evacuadora.
