dengue

generalidade

A dengue é uma doença febril aguda, de origem viral, transmitida aos seres humanos através da picada de mosquitos infectados para ter, por sua vez, uma pessoa doente.

O vírus da dengue é um arbovírus (termo genérico referente aos vírus transmitidos ao homem por artrópodes), pertencente ao gênero Flavivirus e à família dos Flaviviridae . Até à data, são conhecidos 4 serotipos virais diferentes, entre eles muito semelhantes: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4, dos quais 2 e 3 estão frequentemente associados às formas mais graves da doença.

A dengue pode ocorrer de duas formas distintas: a dengue clássica (forma benigna da doença) e a dengue hemorrágica (DE, forma grave e potencialmente letal), com ou sem choque (SSD, síndrome de choque da dengue).

contágio

Conforme antecipado, o vírus da dengue é transmitido de homem para homem através da picada de mosquitos - pertencente ao gênero Aedes (o mesmo que transmite ao homem a febre amarela), em particular o Aedes aegypti - que anteriormente consumia uma refeição de sangue. hospedeiro virêmico (que é encontrado no período infeccioso em que o vírus da dengue circula no sangue). Em particular, o mosquito pode transmitir o vírus após 1/3 semanas da refeição infecciosa.

Os mosquitos Aedes, diferentemente dos anofelinos (aqueles que transmitem a malária), picam durante o dia, com um máximo de atividade nas duas horas após o amanhecer e nas horas antes do pôr do sol.

O contágio dirigido de homem para homem, particularmente raro, só pode ocorrer em caso de contato direto com o sangue da pessoa doente na fase de viremia (por exemplo, através de transfusões). Acredita-se que o sujeito acometido pela dengue seja infeccioso em até 6 dias (em média) após o início da doença.

epidemiologia

A dengue é endêmica nas zonas tropicais e subtropicais, mas também pode afetar áreas de clima temperado quente, onde as chamadas formas de "importação" são mais prováveis: turistas que retornam de áreas endêmicas podem de fato promover disseminação esporádica da doença na região. próprio país; na Itália, por exemplo, os mosquitos Aedes, importados em 1990, hoje estão espalhados em pelo menos dez regiões. O comércio também pode promover a disseminação da doença fora das áreas autóctones; Basta pensar no comércio de pneus usados que, guardando em seu interior pequenas quantidades de água, representam o habitat ideal para a deposição de ovos por mosquitos.

A dengue hemorrágica (DE) é particularmente comum nas regiões do sudeste da Ásia e do Pacífico: afeta principalmente crianças que vivem nessas áreas endêmicas, embora seja rara em viajantes.

Atualmente, a dengue é endêmica em mais de 100 países, e sua incidência tem aumentado significativamente nas últimas décadas em todo o mundo. Estima-se em cerca de 50-100 milhões de casos por ano, incluindo os 500.000 casos de DE e SSD, e 12.500-25.000 mortes (World Health Organization 2009). O pico das infecções é registrado durante e após a estação chuvosa.

Os sintomas

Para aprofundar: sintomas da dengue

O período de incubação pode variar de 3 a 14 dias, com uma média de 5-7 dias. A dengue clássica inicialmente se manifesta com sintomas que se assemelham aos de uma gripe comum, mais pesada em crianças. Após contrair e transmitir a infecção, a imunidade geralmente dura uma vida inteira, mas é altamente específica para o soro; Isso significa que um indivíduo imune a um sorotipo ainda é suscetível a outras formas de dengue (causadas pelos outros três sorotipos). Em particular, a re-infecção de sorotipos heterólogos em indivíduos imunes a um sorotipo (mesmo no caso de imunidade adquirida da mãe), aumenta o risco de desenvolver a forma mais grave: dengue hemorrágica.

Os sintomas típicos da dengue clássica na criança incluem dor de cabeça, febre alta e súbita, acompanhada de calafrios, prostração difusa e erupção maculopapular (manchas e pequenas bolhas salientes na superfície da pele). ) que lembra aquele típico do sarampo. Em crianças mais velhas e adultos, a dengue clássica apresenta-se como uma aflição semelhante à gripe, com febre, dor de cabeça, fraqueza, dor lombar, dores osteoarticulares e musculares (também chamada de febre de divisão óssea), e distúrbios gastrointestinais, com ou sem o aparecimento do exantema maculopapular descrito acima (erupção com pequenos elementos vermelhos). O aumento febril muitas vezes parece desaparecer depois de alguns dias e depois reaparecer mais tarde (febre da sela).

Manifestações hemorrágicas, típicas da forma mais grave da doença, às vezes também podem ocorrer na Dengue clássica, mas de uma maneira muito mais branda; por exemplo, o sujeito pode se queixar de perda de sangue do nariz e das gengivas, notar sangue nos olhos (hemorragia conjuntival) ou acusar sangramento subcutâneo (petéquias).

A dengue hemorrágica (DE), mais comum em crianças menores de 10 a 15 anos, manifesta-se em um padrão de duas fases. Na primeira fase, há o aparecimento súbito de febre alta persistente (40-41 ° C), com vermelhidão da face, perda de apetite e leves distúrbios do trato gastrointestinal e das vias aéreas superiores. Segue-se um período de febre com uma sensação de bem-estar que dura cerca de 24 horas, quando a condição do paciente pode piorar repentinamente, com aparência de profunda fraqueza, irritabilidade, palidez, cor cianótica, especialmente em torno da boca, diminuição da pressão. sangue, pulso rápido e fraco, erupção cutânea. Nesta segunda fase, os fenômenos hemorrágicos, petéquias, equimoses (manchas na pele ou membranas mucosas, não detectadas, azuladas ou violetas), epistaxe (perda de sangue pelo nariz), perda de sangue das gengivas, sangramento do trato gastrointestinal (presença de sangue no vômito e nas fezes). Complicações no fígado (hepatomegalia) e no sistema nervoso central são possíveis. Em casos graves, o choque hipovolêmico pode ocorrer devido à multiplicidade e abundância de sangramento.

O que fazer em caso de sintomas suspeitos?

Se ao retornar de uma viagem a áreas endêmicas, os sintomas típicos da doença são sentidos:

Faça a visita de um médico o mais breve possível, para confirmar o diagnóstico e descartar doenças com manifestações semelhantes, como malária, febre tifóide, febre amarela e outras febres hemorrágicas
Descanse e tome muitos líquidos
Eventualmente, em caso de dor intensa e dor de cabeça, tomar um anti-inflamatório, mas evitar salicilatos (aspirina e similares), que podem aumentar o risco de sangramento e causar, em crianças, a síndrome de Reye.

diagnóstico

Considerando a indistinguibilidade, em termos de sintomas, da dengue clássica, que não é exantematosa de outras doenças acompanhadas de febre e sintomas gripais, o diagnóstico é feito através de exames laboratoriais específicos que visam a detecção de anticorpos específicos, a identificação do material genético do vírus. por PCR, ou em busca de alterações dos parâmetros sanguíneos típicos da doença.

Cuidado e Tratamento

Para mais informações: Medicamentos para tratamento da dengue

Não há tratamento específico para o tratamento da dengue clássica; portanto, a ingestão generosa de líquidos e repouso na cama é sugerida. A doença dura em média 3-10 dias e cura espontaneamente, apesar da sensação de fraqueza e prostração pode acompanhar o paciente por vários dias ou semanas após a recuperação. Qualquer tratamento farmacológico é sintomático: no caso de febre alta, antipiréticos, como paracetamol e codeína, podem ser usados, enquanto a dor e a coceira podem ser atenuadas pelo uso de analgésicos / antiinflamatórios (AINEs). Anti-inflamatórios e anti-inflamatórios à base de ácido acetilsalicílico (aspirina) que, ao impedir a coagulação normal do sangue, podem promover ou agravar o aparecimento de manifestações hemorrágicas.

Nas condições hemorrágicas da dengue, o paciente deve ser cuidadosamente monitorado, corrigindo qualquer desidratação (hipovolemia) e estrutura eletrolítica por infusões intravenosas específicas, a fim de prevenir o aparecimento do choque. Em casos extremos, pode ser necessário transfundir sangue, plasma ou produtos sangüíneos.

Tendo contraído a doença, dá imunidade apenas ao vírus que a causou; portanto, como a dengue pode ser determinada por 4 sorotipos de vírus diferentes, um dos outros três pode ser infectado novamente.

prevenção

Como ainda não existe uma vacina eficaz e, como não é possível implementar um regime de profilaxia farmacológica como a malária, é essencial adotar medidas destinadas a eliminar ou reduzir a infestação por mosquitos. Esses insetos proliferam junto com a Dengue em regiões tropicais e subtropicais, particularmente em grandes áreas urbanas e periféricas caracterizadas por uma forte densidade populacional em áreas, como favelas, onde as regras sanitárias comuns são ausentes ou pobres (presença de esgoto)., água estagnada insalubre, acumulação de resíduos sólidos urbanos). As medidas preventivas visam, portanto, a adoção de uma conduta sanitária que preveja a recuperação dessas áreas, através da pronta remoção de resíduos sólidos urbanos, da correta remoção e destinação do esgoto, das desinfestações periódicas e da eliminação., especialmente perto das casas, coleções de água que podem ser usadas para postura de ovos e desenvolvimento de formas larvares. A aplicação de mosquiteiros e outros meios de proteção para abrigar janelas é muito útil.

Em um nível individual, a prevenção da dengue é essencialmente baseada em evitar pontos

de mosquitos, tendo em mente os hábitos "diurnos" desses insetos (mais ativos durante o dia nas duas horas que acompanham o nascer do sol, e nas duas horas que antecedem o pôr do sol). Em particular, o Ministério da Saúde aconselha:

usar roupas de cor clara (cores escuras e brilhantes atraem insetos), com mangas compridas e calças compridas, que cobrem a maior parte do corpo;
evitar o uso de perfumes (poderiam atrair insetos transmissores da dengue);
aplicar nos repelentes de insectos da pele expostos com base em N, N-dietil-n-toluamida ou dimetilftalato, repetindo se necessário, por exemplo em caso de transpiração intensa, a aplicação a cada 2-3 horas; repelentes de insetos e inseticidas à base de piretróides também podem ser aplicados diretamente nas roupas;
depois de nadar, o repelente deve ser reaplicado na pele;
preferencialmente ficar em cômodos equipados com aparelhos de ar-condicionado ou, na falta deste, telas nas janelas, certificando-se de que estas sejam mantidas em ordem e bem fechadas;
pulverização de inseticidas de piretro ou permetrina em salas de estar e quartos, ou usando difusores de inseticidas (operando com eletricidade ou baterias), que contêm comprimidos impregnados com piretróides (lembre-se de substituir as placas gastas) ou bobinas anti-mosquitos para o piretro.

A possibilidade, especialmente em crianças pequenas, de efeitos indesejáveis de produtos repelentes para insetos, impõe algumas precauções no seu uso, e uma atenção escrupulosa às indicações contidas nas folhas de acompanhamento. Em particular:

o produto repelente deve ser aplicado somente nas partes descobertas;
não deve ser inalado ou engolido ou posto em contato com os olhos;
não deve ser aplicado na pele irritada ou escoriada;
a aplicação de produtos de alta concentração deve ser evitada, especialmente para crianças;
As superfícies tratadas da pele devem ser lavadas imediatamente após o retorno ao domicílio ou quando houver suspeita de sintomas (coceira, inflamação), para os quais um médico deve ser consultado imediatamente.