A limpeza é uma substância medicinal que pode promover ou acelerar a evacuação das fezes. Tradicionalmente, o termo foi reservado para remédios com uma intensidade intermediária de ação entre os mais brandos (laxantes) e os chamados catárticos ou purgantes drásticos. Esta classificação é hoje pouco utilizada, pois muitas vezes a intensidade do efeito depende mais da dose administrada que da atividade intrínseca do fármaco. À luz de todas essas considerações, o termo purgativo é cada vez mais usado como um sinônimo simples de laxante.
As indicações em favor dos purgantes são limitadas; na maioria dos casos, de fato, a constipação pode ser corrigida simplesmente aumentando a ingestão de líquidos e fibras e intensificando o exercício. Quando obstipação obstinada é devido a importantes causas subjacentes - como doenças anorretais (hemorróidas, fissuras, retoceles, etc.), doenças nervosas, drogas ou doenças funcionais que afetam o intestino (colite, diverticulite, etc.) - é necessário focar tratamento de causas, em vez de sintomas de constipação.
Tradicionalmente, os purgantes são classificados em grupos de acordo com o mecanismo de ação predominante. Também neste caso há uma certa confusão, já que uma purga pode produzir o efeito laxativo buscado através de múltiplas ações.
| TIPO | MECANISMO DE AÇÃO | EXEMPLOS |
purgatório lubrificantes | Eles lubrificam a massa fecal e as paredes do lúmen intestinal. O tempo de início da ação é de cerca de 6 a 8 horas. | Óleos vegetais (óleo de amêndoa doce), óleo de vaselina ou parafina líquida. |
purgatório irritantes, estimulantes | Substâncias ativas, irritantes ou tóxicas, que estimulam a motilidade e a secreção intestinal anormalmente. A evacuação das fezes é assim acelerada. Entre todos, são absolutamente os purgantes mais maltratados. Geralmente é aconselhável tomá-los de tarde antes de ir dormir desde que tenham uma latência de efeito de aproximadamente 6 - 8 horas. | Eles são o maior grupo de purgantes e incluem todas as drogas antraquinona (senna, aloe, ruibarbo, buckthorn, cascara), óleo de mamona, bisacodil, fenoftaleína, picosulfato de sódio. |
purgatório mecânico | Eles retêm água nas fezes, aumentando seu volume e causando uma distensão mecânica do cólon que favorece sua motilidade. A eficácia destes compostos não é imediata e pode levar até algumas semanas de terapia antes que os efeitos possam ser apreciados. | Fibras (farelo, psílio, linhaça, mucilagem, metilcelulose, glucomanano, policarbofila, etc.). O uso de fibras deve sempre ser acompanhado de uma ingestão adequada de água, caso contrário os sintomas vão piorar. |
purgatório osmótico | Eles aumentam a pressão osmótica no intestino, lembrando a água dos tecidos em direção ao interior do lúmen entérico. O resultado é rápido: fezes fecais de maior volume ou de consistência aquosa podem ser eliminadas após 5 ou 6 horas da ingestão, ou 2-3 horas no caso de testes catárticos amplamente usados para esvaziar o intestino antes intervenções cirúrgicas, exames radiológicos e endoscópicos. | Sulfato de sódio; Sulfato de magnésio; Hidróxido de magnésio; Tartarato de sódio e potássio; Alguns alimentos laxantes, como tamarindo, cassia e ameixas. Lactulose, lactose, polialcois (sorbitol, manitol, glicerol), polietilenoglicol. |
Efeitos colaterais dos purgantes
Os medicamentos laxantes são amplamente utilizados e muitas vezes são abusados pela população em geral porque são considerados seguros e facilmente disponíveis sem receita médica. Por esta razão, o abuso e a auto-prescrição são os principais problemas, especialmente na presença de doenças subjacentes e a ingestão simultânea de outros medicamentos.
A seguir, uma lista dos principais efeitos colaterais dos purgantes, necessários para sensibilizar o leitor para o assunto e direcioná-lo para uma consulta médica preventiva.
Os purgantes capazes de promover o aumento do volume de fezes geralmente não causam efeitos indesejáveis graves e, acima de tudo, produzem reações sistêmicas ruins. Essas substâncias, no entanto, devem sempre ser tomadas com um suprimento adequado de água, para evitar o endurecimento das fezes, o que poderia levar à obstrução intestinal e ao agravamento da constipação. Indivíduos com úlceras, estenoses ou aderências gastrointestinais devem evitar seu uso. Inchaço gástrico, meteorismo, flatulência e tensão abdominal são os sintomas mais comuns de sobredosagem. Muitas dessas substâncias interferem em inúmeras drogas, limitando sua absorção; psyllium pode causar reações alérgicas mediadas por IgE.
Os efeitos colaterais dos laxantes salinos osmóticos (sulfato de magnésio, hidróxido de magnésio e sais de sódio) derivam do fato de que uma pequena porcentagem de sais é absorvida na circulação sistêmica, causando desequilíbrios hidroeletrolíticos mais ou menos acentuados. A este respeito, as soluções hipertônicas são as mais perigosas, especialmente para recém-nascidos e pacientes com problemas renais e hipertensão. O polietilenoglicol, por outro lado, é geralmente bem tolerado porque não altera o equilíbrio hidroeletrolítico do paciente.
O óleo de rícino pode causar danos à mucosa intestinal, estimular as contrações uterinas (contraindicadas durante a gravidez) e causar mal-absorção a longo prazo. O óleo de vaselina pode irritar o reto e o esfíncter anal e, se usado por muito tempo, a má absorção de vitaminas lipossolúveis.
O uso prolongado de laxantes estimulantes pode levar à deterioração da função intestinal, tornando os músculos do cólon cada vez mais espásticos e incapazes de se contrair. Abuso de antraquinolonas pode causar melanose colônica.
Finalmente, lembre-se que, após uma defecação energética induzida pela purga, é necessário um intervalo de tempo de alguns dias antes de o trato intestinal acumular o resíduo necessário para uma defecação subsequente. Essa condição de falsa constipação não deve ser entendida como um fenômeno anômalo e não justifica de maneira alguma uma nova ingestão de purgantes.
Quando é necessário vasculhar?
Para um tratamento racional da constipação pode ser útil aplicar a seguinte estratégia de intervenção com racionalidade: respeitar um cronograma preciso de evacuação → não adiar a defecação quando o estímulo ocorre → evitar um estilo de vida sedentário → limitar o máximo possível o estresse ou encontrar uma maneira de desabafar tensões acumuladas → siga uma dieta balanceada com um alto resíduo (rico em alimentos vegetais e grãos integrais) → mastigue bem os alimentos → faça suas refeições em horários regulares, incluindo o café da manhã → limite bebidas alcoólicas → tome quantidades abundantes de líquidos distribuídos durante o dia → durante a evacuação tomar uma posição "para o turk" colocando uma subida sob os pés, de modo a trazer as coxas para o peito → tentar recorrer o mais rápido possível para a purga → começar com os laxantes de volume, mais leve, mas a partir do ação mais lenta → se for freqüente tomando purgantes, entre em contato com o especialista.
