O manguito rotador é o nome comumente usado para se referir ao complexo muscular do ombro, a articulação mais móvel do corpo humano.
Essa articulação é tão complexa quanto delicada e se enquadra na lista de articulações mais propensas a lesões e degradação.
A dor desencadeada por várias doenças é geralmente definida como "periartrite"; entretanto, qualquer quadro clínico deve requerer terapia específica e apropriada.
De todos os desconfortos, o mais frequente é certamente a tendinopatia (tendinite, calcificação, ruptura, etc.); eles são seguidos por lesões agudas, artrite e irradiações dolorosas que partem do colo do útero.
O manguito rotador consiste de 5 articulações, 26 músculos e pelo menos duas vezes os tendões. Esta é uma estrutura muito complexa e a lesão pode estar localizada em qualquer um dos muitos locais.
Estatisticamente, as áreas de maior interesse são os tendões dos músculos supraespinhal e infraespinhal.
O que fazer
- Prevenção: essencial, especialmente quando o sujeito está ciente de uma predisposição familiar, tem uma história clínica associada ou reconhece outros fatores relacionados ao aumento do risco (elementos ambientais).
- Reconhecimento de sintomas: para acelerar o tempo de diagnóstico, é necessário que o sujeito esteja ciente de quais "poderiam" ser os sintomas relacionados; por exemplo:
- Sofrendo durante:
- Execução de movimentos específicos.
- Palpação em distritos específicos.
- Rigidez articular, de manhã cedo associada a dor e, em seguida, constante.
- Sensação de instabilidade, especialmente durante gestos específicos e nos casos mais intensos, mesmo em repouso.
NB A funcionalidade é geralmente comprometida devido à fraqueza muscular e afinamento, alongamento e sensibilidade dos tendões.
- Na presença de sintomas sugestivos, submeter-se a um exame médico geral e depois ortopédico com:
- Anamnese: avaliação funcional (teste do manguito rotador), palpação, etc.
- Exames diagnósticos com imagens (também para excluir outras patologias ou co-morbidades):
- Ultra-som.
- Radiografia.
- Ressonância Magnética
- Modificação do estilo de vida: parcialmente igual a certas medidas preventivas, inclui acima de tudo:
- Correção de movimentos que envolvem a ativação do ombro e de músculos-tendões específicos.
- Ajuste de sobrecargas.
- Se necessário, correção da técnica esporte-motora (por exemplo, o golpe de costas na natação).
- Escolha das ferramentas e ajudas mais adequadas e / ou uso de métodos automatizados em certas fases de trabalho.
- Aplicação de terapia conservadora e / ou cirurgia:
- Terapia conservadora:
- Descarga de manguitos rotadores de estímulos potencialmente prejudiciais.
- Ginástica preventiva para fortalecimento dos músculos hipotróficos e alongamento.
- Crioterapia ou terapia fria: útil na fase aguda, diminui a inflamação e acalma a dor.
- Se houver uma lesão crônica ou leve do tendão, alguns especialistas sugerem a terapia de calor para melhorar a vascularização e facilitar a cicatrização (a ser evitada no caso de uma lesão aguda com quebra do vaso).
- Anti-inflamatórios (não-esteróides ou corticosteróides) drogas.
- Tratamentos médicos: úteis para a redução da inflamação e da dor, bem como para a estimulação do reparo tecidual.
- Cirurgia: usada quando os tendões estão calcificados ou quebrados, ou quando outras complicações estão presentes (osteófitos, comprometimento ligamentar, etc.).
- Preparação para cirurgia e reabilitação pós-cirúrgica: fisioterapia e fortalecimento.
- Os exercícios de reforço mais utilizados (feitos com elásticos) atuam no supraespinhal e no infraespinal; são: elevações laterais (movimento controlado) combinadas com rotação externa da escápula, polia, linha vertical com cabo alto e barra T.
O que NÃO fazer
- Faça uso de esteróides anabolizantes, aumentando a força em comparação com a resistência do tendão.
- Prevenção de negligência.
- Ignore os sintomas que potencialmente garantiriam um diagnóstico precoce.
- Autocuidado: isso não permite um diagnóstico certo e aumenta o risco de agravamento da doença.
- Não investigue o histórico médico realizando pesquisas de imagem.
- Mantenha hábitos de trabalho, hobbies, atividades esportivas e, geralmente, incorretas ou dolorosas.
- Realize exercícios prejudiciais para os distritos envolvidos:
- Para lesões do músculo supraespinhoso e estruturas adjacentes, é necessário evitar: pressurização do ombro, lento com uma barra e lento com halteres (frente e verso), máquina de latina traseira, levantamentos laterais pesados e violentos, puxados para o queixo.
- Para lesões do músculo infraespinhal e estruturas adjacentes, é necessário evitar: pressão torácica, pressionar com halteres, pressões de bancada planas e inclinadas.
- Siga a terapia de forma incorreta ou descontínua (medicamentos, fisioterapia, tratamento médico, etc.).
- Exclua a cirurgia quando necessário.
O que comer
Não há dieta adequada para a prevenção ou tratamento de lesões do manguito rotador. No entanto, o estado nutricional pode ter um efeito positivo ou negativo no estado inflamatório.
- Pode ser útil aumentar a ingestão de nutrientes com uma função anti-inflamatória marcada:
- Ômega 3: ácido eicosapentaenóico (EPA), ácido docosahexaenóico (DHA) e ácido alfa-linolênico (ALA). Eles exercem um papel anti-inflamatório. Os dois primeiros são biologicamente muito ativos e são encontrados principalmente em: sardinha, cavala, palamita, sável, arenque, aliterado, barriga de atum, agulha, alga, krill etc. O terceiro é menos ativo, mas é um precursor do EPA; está principalmente contido na fração gordurosa de certos alimentos de origem vegetal e nos óleos de: soja, linhaça, sementes de kiwi, sementes de uva, etc.
- antioxidantes:
- Vitaminas: as vitaminas antioxidantes são carotenóides (provitamina A), vitamina C e vitamina E. Os carotenóides estão contidos em vegetais e frutas vermelhas ou laranjas (damasco, pimentão, melão, pêssego, cenoura, abóbora, tomate, etc.); eles também estão presentes nos crustáceos e no leite. A vitamina C é típica da fruta azeda e alguns vegetais (limões, laranjas, tangerinas, toranjas, kiwis, pimentos, salsa, chicória, alface, tomate, repolho, etc.). A vitamina E pode ser encontrada na porção lipídica de muitas sementes e óleos relacionados (germe de trigo, gérmen de milho, gergelim, kiwi, semente de uva, etc.).
- Minerais: zinco e selênio. O primeiro está principalmente contido em: fígado, carne, leite e derivados, alguns moluscos bivalves (especialmente ostras). O segundo está principalmente contido em: carne, produtos da pesca, gema de ovo, leite e derivados, alimentos enriquecidos (batatas, etc.).
- Polifenóis: fenóis simples, flavonóides, taninos. Eles são muito ricos: vegetais (cebola, alho, frutas cítricas, cerejas, etc.), frutas e sementes (romã, uvas, frutas etc.), vinho, sementes oleaginosas, café, chá, cacau, legumes e grãos integrais, etc.
O que não comer
- Eliminar o álcool: eles comprometem o metabolismo farmacológico.
Curas Naturais e Remédios
- Alongamento estático ou dinâmico: os músculos não elásticos (particularmente se hipertrofiados) são mais propensos a lesões e tendem a estressar excessivamente os tendões durante o alongamento. É por isso que o alongamento é considerado preventivo e reabilitativo.
- Exercícios motores para fortalecimento: usados em terapia conservadora, em preparação para cirurgia e subsequente reabilitação. Eles são particularmente úteis na tendinite do ombro, onde a causa desencadeante é uma redução do tônus muscular que causa a distensão dos tendões.
AVISO! Não é aconselhável forçar a ginástica excessiva de alongamento e reforço; além de gerar dor, eles poderiam favorecer a quebra de um tendão particularmente adelgaçado.
- Crioterapia: a terapia fria é útil na redução da dor e da inflamação. Deve ser realizado 2 ou 3 vezes ao dia. O gelo não deve ser aplicado diretamente; pelo contrário, deve ser inserido em um saco contendo água e aplicado interpondo um pano de lã para proteger a pele.
- Terapia com calor: aumenta o fluxo sanguíneo e pode acelerar a recuperação de uma lesão no tendão. Não deve ser usado na presença de lesões vasculares.
- Guardiões: de vários tipos, podem ser úteis para limitar os movimentos do manguito rotador ou apoiá-lo após a cirurgia.
Cuidado farmacológico
A inflamação pode causar tendinopatias severas que enfraquecem excessivamente os tendões e geram calcificações.
Os tratamentos farmacológicos para a dor do manguito rotador são principalmente anti-inflamatórios.
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs):
- Sistemas de uso oral: são mais utilizados que os tópicos, pois as estruturas do manguito rotador são de difícil acesso pela aplicação da pele. Eles também são mais poderosos que pomadas e géis. Eles podem exigir o uso de um gastroprotetor. Aqueles que sofrem de distúrbios hepáticos ou renais nem sempre são capazes de tomá-los.
- Ibuprofeno: por exemplo, Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, febre de Actigrip e dor® e febre e dor Vick®).
- Cetoprofeno: por exemplo, Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen ® Retard ® ® e Ketodol ®.
- Diclofenac: por exemplo Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® e Flector ®.
- Naproxeno: por exemplo, Momendol ®, Synflex ® e Xenar ®.
- Topicamente usado: eles são principalmente pomadas ou géis. Eles têm a vantagem de agir localmente e sem sobrecarregar excessivamente o estômago e o fígado; no entanto, eles não são muito eficazes. NÃO é a categoria farmacológica mais adequada e persistir por muito tempo com seu uso poderia favorecer o agravamento da inflamação.
- Ibuprofeno 10% de sal de lisina ou 2, 5% de cetoprofeno (por exemplo, Dolorfast®, Lasonil®, Fastum® gel® etc.).
- corticosteróides:
- Injetáveis ou orais: são usados somente no caso de os AINEs orais não serem bem tolerados para: alergia, úlcera gástrica, diabetes, etc. Usando aqueles injetáveis por longos períodos, muitos efeitos colaterais podem ocorrer nos tecidos conjuntivos, especialmente nos tendões. Por outro lado, representam a solução farmacológica mais drástica e eficaz.
prevenção
A prevenção da dor localizada no ombro afeta principalmente os desconfortos relacionados à inflamação do tendão.
- Neste caso, a primeira regra é, certamente, colocar muito cuidado nos movimentos a serem realizados:
- O aquecimento preciso é essencial antes de gestos esportivos.
- Movimentos de controle na excursão articular máxima ..
- Não sobrecarregue o ombro em posturas não naturais.
- Para os atletas, é essencial cuidar das preparações físicas também sob o aspecto de flexibilidade e mobilidade (alongamento, etc.).
- Em caso de defeitos posturais, é necessário corrigi-los; por exemplo, a hipercifose dorsal pode causar ou agravar a inflamação do manguito rotador.
- Na presença de sintomas dolorosos ou devido à instabilidade articular, consulte o seu médico.
- Se o diagnóstico for positivo, ative para:
- Otimize o tropismo muscular.
- Ganhando a estabilidade do manguito articular.
- Melhore a integridade dos tendões.
- Eventualmente, remova calcificações do tendão ou espinhas ósseas cirurgicamente ou com tratamentos médicos.
- Evite criar desequilíbrio entre a resistência do tendão e a força muscular (como é o caso do uso de esteróides anabolizantes nos esportes).
- Analise ferramentas e ajudas manuais no trabalho, passatempos e desporto, tanto em termos de ergonomia como de peso.
Tratamentos Médicos
- Terapia Tecar: é um método terapêutico que utiliza um condensador elétrico para tratar lesões musculares e tendinopatias articulares. O mecanismo da terapia tecar baseia-se na restauração da carga elétrica nas células danificadas, para que elas se regenerem mais rapidamente.
- Laserterapia: trata-se de um tratamento que explora os raios eletromagnéticos diretamente na área afetada. O feixe de elétrons a laser age sobre a membrana celular e mitocôndria, aumentando a atividade metabólica, reduzindo a dor e a inflamação, criando vasodilatação e aumentando a drenagem linfática.
- Ultrassonografia: este sistema utiliza ondas acústicas de alta frequência. É muito útil como uma reabsorção edematosa, estimulante e antiinflamatória e para dissolver aderências formadas durante a cicatrização. Produz calor e aumenta a permeabilidade das membranas celulares.
- Ondas de Choque (Terapia de Ondas por Choque Extracorpóreo): pequenas calcificações dos tendões são quebradas. Eles são baseados na liberação localizada de impulsos acústicos.
- Gravação Kinesio: não é muito eficaz para o manguito rotador. Pode ser usado nas formas mais leves. Ele explora a tração de bandagens adesivas e elásticas, que às vezes contêm pequenas concentrações farmacológicas de antiinflamatórios, aplicados na pele. Eles devem ter uma função drenante, levemente anti-inflamatória e guardiã.
- Cirurgia: é essencial para a reparação de uma ruptura total dos tendões lesionados e, por vezes, para a remoção das calcificações.
- Fisioterapia, fortalecimento do alongamento: útil na terapia conservadora e no pré e pós-operatório. Eles melhoram a força muscular, previnem / tratam a rigidez e otimizam a recuperação funcional.
