generalidade
A tonsilectomia é a remoção cirúrgica das tonsilas palatinas. É necessário quando as amígdalas são afetadas por infecções contínuas e inflamações, ou por doenças raras.
A operação quase sempre ocorre sob anestesia geral e pode causar dor ou episódios de hemorragia; no entanto, esses efeitos colaterais, a menos que sejam particularmente intensos, não devem causar alarmismo, pois são considerados normais. Os primeiros sinais de recuperação são observados duas semanas após a tonsilectomia. Durante este período, é bom ser seguido por um membro da família e seguir diligentemente o conselho do médico.
O que é amigdalectomia?
A tonsilectomia é a operação cirúrgica da remoção de tonsilas palatinas (que na linguagem comum são chamadas simplesmente de amígdalas ). A cirurgia é recomendada quando as amígdalas estão constantemente inflamadas e aumentadas, ou quando são afetadas por doenças específicas. Tradicionalmente realizada sob anestesia geral, a intervenção é realizada principalmente em indivíduos com amigdalite frequente.
TONSILLE PALATINA
As tonsilas palatinas - comumente referidas apenas pelo termo (embora impreciso) das amígdalas - são dois órgãos linfoglandulares simétricos, com função anti-infecciosa e imunológica. Localizados no final da cavidade oral (em uma posição conhecida como o istmo da mandíbula), eles têm a tarefa de defender o organismo de infecções bacterianas e virais típicas das cavidades bucal e nasal.
O tamanho médio das tonsilas palatinas são:
- Altura: 20-25mm
- Comprimento: aprox 15mm
- Espessura: cerca de 10mm
Além das tonsilas palatinas, há também a tonsila faríngea (ou adenoide) e tonsila lingual; estas, diferentemente das tonsilas palatinas, não são visíveis a olho nu.
| Agentes patogênicos, que desencadeiam amigdalite | |
vírus:
| bactérias:
|
Quando você pratica
As circunstâncias que exigem a execução de uma tonsilectomia são geralmente duas:
- Amigdalite crônica e agravada (situação mais comum)
- Amígdalas grandes por natureza ou afetadas por doenças raras.
AGRAVERMELHOS CRÔNICOS E AGRÁGICOS
O termo amigdalite indica a inflamação das tonsilas palatinas; esta infusão é frequentemente devida a vírus e bactérias que penetram na cavidade oral e a infectam.
A cirurgia de amigdalectomia é reservada para casos de tonsilite crônica e / ou agravada .
A amigdalite que aparece com tal frequência é considerada crônica :
- Mais de sete episódios por ano
- Mais de cinco episódios por ano, por dois anos consecutivos
- Mais de três episódios por ano, durante três anos consecutivos
Pelo contrário, uma amigdalite é agravada em que, devido a uma infecção patogênica, as amígdalas estão muito inchadas ou aumentadas .
As condições que tornam a intervenção necessária são criadas quando os tratamentos com antibióticos são ineficazes, quando há um abscesso peritonsilar grave ou quando o paciente tem dificuldade em respirar (especialmente durante a noite) e deglutição.
A tonsilite é muito comum entre crianças e adolescentes, consequentemente a amigdalectomia relacionada é geralmente realizada em indivíduos entre 3 e 14 anos.
TONSILLE AFETAM PATOLOGIAS RARAS
Ainda mais raramente, a cirurgia de amigdalectomia também pode ser necessária nas seguintes situações:
- Indivíduos com amígdalas muito grandes, que impedem a respiração normal (particularmente noturna) e deglutição
- Tumores de garganta, que também afetam as amígdalas
- Hemorragias freqüentes dos vasos sanguíneos que suprem as amígdalas
Os pacientes, nesses casos, podem ter idades muito diferentes: jovens e pessoas muito idosas.
riscos
Como qualquer cirurgia, a amigdalectomia não é completamente livre de riscos e efeitos colaterais. As possíveis desvantagens da operação tradicional são pelo menos cinco: má resposta aos anestésicos, sangramento durante a cirurgia, sangramento pós-operatório, início de infecções e inchaço da língua.
Má resposta aos anestésicos
Em algumas situações, os medicamentos usados para anestesia geral podem causar distúrbios leves, como dores de cabeça, náuseas, vômitos e cãibras musculares.
Em outras situações, muito mais raras que as anteriores, os anestésicos, combinados com os efeitos da cirurgia, também podem causar a morte do paciente.
Sangramento pós-intervenção
É um episódio relativamente comum após amigdalectomia. Ela afeta cerca de 1-3 crianças operadas em 100 e cerca de 1 adulto operado em 30. A área da hemorragia é a correspondente às amígdalas, para que o paciente possa perceber imediatamente. Se o sangramento for leve e permanecer estável, não se assuste. Nestes casos, é bom gargarejar com água fria para estreitar os vasos sanguíneos. Se o sangramento for consistente, você deve entrar em contato imediatamente com seu médico. De fato, sangramento grave requer uma segunda intervenção corretiva.
Sangramento durante a operação
É uma situação rara, que, se ocorrer, deve ser tratada com uma intervenção terapêutica específica e com internação mais longa que a tradicional.
infecções
Estes são eventos raros, mas possíveis, devido ao fato de que, após a operação cirúrgica, o paciente fica mais debilitado do que um indivíduo saudável, portanto também mais exposto a patógenos. Além disso, a área operada, especialmente nos primeiros dias, pode representar uma rota de acesso ao organismo para vírus e bactérias. Um sinal emblemático de infecção é uma febre alta.
inchaço
Após amigdalectomia, é muito comum que a língua e o palato inchem e sejam doloridos, dificultando a respiração e a deglutição. O inchaço dura por algumas horas e não deve alarmar.
preparação
Uma vez que a intervenção tenha sido planejada, o paciente (ou seus familiares, se o paciente for uma criança) receberá do seu médico todas as informações úteis e instruções a seguir para que a intervenção seja bem sucedida.
Entre as várias instruções básicas, há também um questionário para preencher:
- Todas as preparações farmacológicas tomadas pelo paciente nas últimas semanas, seja medicamentos, fitoterápicos ou pílulas. Isto é importante porque o anestésico pode reagir, de uma maneira muito perigosa, com um dos ingredientes ativos das drogas acima mencionadas.
- Todas as reações alérgicas a drogas, especialmente aqueles anestésicos, que viram o paciente como o protagonista. Em alguns casos, se certas preparações nunca foram tomadas, pode ser útil examinar a história da família, para ver se algum membro da família relatou, no passado, alergias ou reações negativas de vários tipos.
- Predisposição para sangramento. Doenças que alteram o processo de coagulação, como a hemofilia, por exemplo, podem causar perda de sangue abundante e descontrolada durante a cirurgia.
O paciente é convidado pelo médico para lhe fazer todas as perguntas e dúvidas relacionadas à intervenção que o tornam apreensivo. As perguntas sobre os alimentos a serem tomados antes e depois da operação, o tempo de internação, a chegada ao hospital no dia da operação, os medicamentos permitidos antes da intervenção, etc. são muito comuns.
DIA DA INTERVENÇÃO
No dia da intervenção, a partir da meia-noite, a abstinência de alimentos e bebidas é recomendada ao paciente, pois há o risco de surgirem problemas no momento da anestesia geral.
Uma vez no hospital, o indivíduo a ser operado é submetido aos controles clássicos de pressão, batimentos cardíacos e temperatura corporal, para garantir que haja a base para proceder à amigdalectomia.
Procedimento tradicional
Uma vez que a anestesia geral tenha sido realizada, a tonsilectomia pode ser realizada de várias maneiras, todas igualmente seguras e eficazes; A escolha de como proceder depende do cirurgião, que pode ter preferências ou ser especialista em determinado método.
EQUIPE MÉDICA
Se a remoção das amígdalas é de responsabilidade de um cirurgião especializado, quem é responsável pela preparação da amigdalectomia?
Controles de pressão, temperatura corporal e freqüência cardíaca são geralmente realizados por enfermeiras de plantão.
Anestesia, por outro lado, pertence a um anestesista .
ANESTESIA GERAL
Quando se diz que um paciente é colocado sob anestesia geral, significa que ele está inconsciente no momento da cirurgia. Portanto, não sente dor, se não ao despertar e ao final da operação.
As drogas anestésicas e analgésicos são administradas de diferentes maneiras: por via intravenosa, através de uma cânula inserida no braço ou na mão; por inalação, por meio de uma máscara ou tubo de respiração; ou, finalmente, de qualquer maneira.
Ao longo da duração da tonsilectomia, o paciente, além de receber anestesia contínua, também é "intubado" (nem sempre, mas com muita frequência), a fim de permitir que ele respire de forma correta e regular. A intubação é realizada inserindo um tubo na boca e quase até a traquéia.
No final da operação, o anestesista interrompe a administração farmacológica até que a consciência do paciente seja recuperada.
MÉTODOS DE INTERVENÇÃO
A tonsilectomia pode ser realizada de pelo menos 5 maneiras diferentes:
- Remoção cirúrgica clássica ( remoção a frio ). É a operação típica realizada com bisturis de aço, através dos quais as amígdalas são dissecadas, elas são ligadas à base e são removidas. Como o risco de sangramento é mais do que concreto, o cirurgião recorre a substâncias anti-hemorrágicas ou diatermia (veja o ponto 2), para fechar os vasos sanguíneos e retirar o sangue deles. É o método mais praticado.
- Diatermia Uma forma particular de termoterapia, é realizada com uma sonda atravessada por corrente (ou um eletrodo); isso, em contato com as amígdalas, gera calor para "queimar" os próprios órgãos linfoglandulares. A vantagem desse método consiste no fato de que a hemorragia é fortemente limitada (por isso, também é usada na remoção cirúrgica clássica).
- Coblação (ou ablação a frio ). O mecanismo é semelhante ao da diatermia, apenas que as temperaturas atingidas são mais baixas (entre 40 e 60 ° C). A destruição do tecido linfogiandular das tonsilas ocorre em nível molecular, sem causar trauma hemorrágico ou irritação considerável.
- Laser As amígdalas são atingidas por raios de alta energia. O risco associado à hemorragia pós-intervenção é modesto.
- Ultra-som . As amígdalas são removidas graças aos chamados bisturis de ultra-som, ou seja, instrumentos que, em contato com o tecido linfogênico, causam vibrações de alta freqüência. Também neste caso, quanto ao laser, o perigo de sangramento é reduzido.
Algumas técnicas alternativas à intervenção tradicional - como ablação a laser de CO 2 ou ablação por radiofrequência (onde o calor é gerado pela radiação eletromagnética) - podem ser realizadas sob anestesia local sem hospitalização; claramente esta opção só pode ser avaliada no adulto e no adolescente colaborador.
Figura: as ferramentas para coblating, ou ablação a frio. Do site: www.arthrocareent.com
Figura: remoção cirúrgica "fria" das amígdalas. Do site: www.healthtopics.hcf.com.au
DURAÇÃO DA INTERVENÇÃO
Sem contar o tempo para a anestesia, a tonsilectomia tem duração variável: de 20 minutos a cerca de uma hora.
PERMISSÃO E ESTADO DA SAÚDE PÓS-OPERATÓRIA
A descarga, se a operação ocorreu sem complicações, pode ocorrer no mesmo dia ou na manhã seguinte à operação. A tonsilectomia, na verdade, é agora considerada uma intervenção ambulatorial, cujo período de observação pode ser limitado a 4 a 8 horas após a intervenção.
Ao acordar da anestesia, o paciente é oferecido para beber e comer: entre as bebidas, é melhor evitar bebidas ácidas (por exemplo, sucos de frutas), enquanto, entre os alimentos, recomendamos alimentos leves, não sólidos e facilmente engolido.
Sentir dor, além da boca, até mesmo toda a mandíbula, pescoço e orelhas é normal: por esse motivo, os métodos de tomar analgésicos serão explicados ao paciente ou aos familiares.
Nos primeiros dias após a cirurgia, é provável que seja difícil dormir, especialmente se o paciente for criança.
No entanto, com o apoio dos familiares, o curso pós-operatório e a recuperação completa serão mais fáceis.
Métodos e tempos de recuperação
dor
A dor desaparece dentro de uma semana, mas as primeiras melhorias significativas são observadas no final do segundo.
higiene
Especialmente no início, a higiene é fundamental, uma vez que o indivíduo operado é fraco e mais exposto do que pessoas saudáveis a infecções bacterianas ou virais. Portanto, é aconselhável evitar ambientes lotados (como uma escola para uma criança) por pelo menos duas semanas e lavar bem a boca e os dentes, usando bochechos, após cada refeição.
poder
Embora a mastigação e a deglutição sejam difíceis, é bom gradualmente se acostumar a ingerir alimentos sólidos. Como observado anteriormente, bebidas ácidas, bebidas alcoólicas e alimentos condimentados devem ser evitados.
hemorragia
Nos primeiros dias após a cirurgia, pequenas perdas sangüíneas da boca são normais. Pode ser útil, para interrompê-los, gargarejar com água fria, já que o frio tem efeito vasoconstritor. Recomenda-se não tomar aspirina e derivados, como analgésicos, pois agem contra a coagulação do sangue (e promovem sangramento).
descanso
Pelo menos por duas semanas, fique em repouso e evite atividades físicas de peso médio, como correr ou andar de bicicleta. O médico recomenda um retorno gradual à vida cotidiana, que foi realizada antes da tonsilectomia.
