generalidade
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada pela obstrução, geralmente reversível, dos brônquios.
A obstrução da árvore brônquica é causada pela inflamação das vias aéreas inferiores e suas conseqüências:
por causa do processo inflamatório, os tubos brônquicos se contraem, se enchem de líquido e produzem um excesso de muco, reduzindo em geral o espaço disponível para a livre circulação de ar.
Como consequência a asma bronquial causa:
- falta ou dificuldade em respirar
- tosse
- respiração assobiando ou assobiando
- aperto no peito.
causas
A inflamação brônquica é freqüentemente causada pela sensibilização da árvore brônquica a alérgenos específicos; na prática, em contato com certas substâncias (pólen, poluentes, fumaça, etc.), o trato respiratório de um indivíduo asmático responde de forma exagerada, inflamando e encolhendo.
Falamos de hiper-reatividade brônquica porque os mesmos estímulos, com a mesma dose, não determinam respostas significativas em indivíduos saudáveis.
epidemiologia
A asma é particularmente prevalente na população, pois afeta em média cerca de 5% dos italianos e quase 10% dos lactentes. A esses dados devem ser adicionados todos os casos em que o sujeito está doente sem saber.
Pode acontecer que os sintomas da asma sejam mal interpretados ou subestimados pelo paciente, especialmente se ele for jovem; uma certa fatia da população tende a ignorar os sintomas típicos da doença sem dar muito peso aos sinais de alerta enviados pelo corpo.
Sintomas da asma
Para aprofundar: sintomas de asma
Quando uma pessoa sofre de asma, ele acusa sintomas como:
- tosse, mais ou menos persistente, que pode aparecer ou acentuar durante a noite ou ao acordar, às vezes associada a nariz fechado ou espirros repetidos
- dificuldade em respirar ou dispneia (falta de ar, falta de ar)
- a respiração é sibilante mesmo que essa característica nem sempre seja percebida pelo paciente
Todos esses sintomas não ocorrem simultaneamente na mesma pessoa, nem ocorrem sempre com a mesma intensidade (quando são muito intensos eles também falam de uma crise de asma) e podem se desenvolver em diferentes momentos, no decorrer da vida.
Finalmente, NUNCA devemos nos esquecer que mesmo que por longos períodos de tempo não mostre sinais de si mesmos, a asma é uma doença crônica que, se negligenciada, vai às vezes a exacerbações sérias.
Importância de um diagnóstico precoce
Em qualquer caso, se ocorrerem sintomas como tosse, falta de ar e chiado, é necessário realizar investigações apropriadas, dado que a asma, infelizmente, não é uma doença a ser tomada de ânimo leve. Também deve ser lembrado que, mesmo que afeta principalmente os jovens, a asma pode surgir em qualquer idade. Em particular após os trinta anos de idade, esta doença afeta principalmente as mulheres, tendencialmente não alérgicas e responde mal à terapia medicamentosa.
O importante, em qualquer caso, é diagnosticar a asma o mais rápido possível, uma vez que as curas existem, são eficazes e permitem que o paciente leve uma vida absolutamente normal.
A presença de um desses sinais e sintomas deve induzir a suspeita de asma:
- Episódios freqüentes (mais de uma vez por mês) de chiado
- Tosse ou chiado induzido por esforço físico
- Tosse especialmente noturna, até fora infecções respiratórias
- Ausência de um curso sazonal de sintomas
- Os sintomas persistem até 3 anos
- Os sintomas pioram na presença de:
- Aeroalérgenos (pó doméstico, animais com pêlo, baratas, cogumelos)
- exercício físico
- poluentes químicos
- infecções respiratórias virais
- emoções intensas
- fumador
- Os sintomas respondem a medicamentos anti-asma
- Episódios de frio que "caem nos brônquios" ou que levam mais de 10 dias para resolver
Causas e Fatores de Risco
Quando falamos de asma, não é possível definir com certeza uma única causa de origem.
Certamente, fatores como doenças familiares, alergias e hipersensibilidade a determinados irritantes e não irritantes (fumaça, poluição, pólen, ácaros, beta-bloqueadores, aspirina, etc.) desempenham um papel muito importante.
Aproximadamente 1/3 das mulheres asmáticas experimentam um agravamento da doença durante a gravidez.
O exercício também é um estímulo que pode induzir ou agravar um episódio asmático (asma esportiva). Nestes casos, os sintomas da doença surgem apenas durante atividades esportivas ou durante atividades físicas particularmente intensas.
Cerca de 20% das crianças asmáticas não reagem à asma após a adolescência.
| Fatores de risco para o aparecimento de asma | |
| Fatores individuais | Fatores ambientais |
|
|
Os fatores de risco destacados em negrito são geralmente considerados fatores causais, enquanto os demais devem ser considerados fatores favoráveis.
Importância da predisposição genética
Os vários estudos realizados mostram que o componente hereditário é responsável por aproximadamente 30-60% (cada vez mais importante é a asma ou atopia nos dois pais) e que a mãe desempenha um papel importante.
Asma e Refluxo Gastroesofágico
O refluxo gastroesofágico é uma situação particular que aparece devido a uma incontinência do esfincômio (gastroesofágico). Naqueles que sofrem de asma, esta condição pode causar ataques que surgem principalmente à noite e, especialmente, quando você se deita imediatamente após uma refeição. Por causa da incontinência desse esfíncter, que normalmente permite a passagem da comida em uma única direção, pode acontecer de fato que parte do conteúdo gástrico retorne através do esôfago. A passagem subsequente de pequenas quantidades de alimentos para o trato respiratório desencadeia a crise asmática em indivíduos predispostos.
Investigar as causas da asma: fatores de risco genéticos e ambientais
diagnóstico
Para avaliar a progressão da asma, dispositivos pequenos e simples são suficientes para fornecer ao paciente uma indicação geral do estado de saúde de seus brônquios. Para um diagnóstico mais aprofundado, é necessária uma visita especializada.
Também neste caso o exame é muito simples: consiste em expirar com força em um bocal conectado a um aparelho chamado espirômetro (ver: espirometria). Com base nos resultados da espirometria (FEV1 ou PEF) e na análise dos sintomas, é possível classificar a asma de acordo com um aquecimento gravitacional dado na tabela a seguir.
Classificação da gravidade da asma: características clínicas antes do tratamento | |||||
| gravidade | Freqüência dos sintomas | FEV1 ou PEF | exacerbações | Sintomas da noite | notas |
| episódico | Até 2 vezes por semana | normal ≥80% | Leve e menos de uma vez por mês | Até 2 vezes por mês | Nenhuma influência na atividade diária |
| Lieve-Chronic | Mais de 2 vezes por semana, mas menos de 1 vez por dia | normal ≥80% | Leve e cerca de um por mês | Mais de 2 vezes por mês | Flare-ups podem afetar a atividade diária |
| Moderado-Chronic | diariamente | 60-80% | Leve ou médio 1-2 vezes por mês | Mais de uma vez por mês | Condiciona a atividade diária |
| Grave-crónica | contínuo | normal ≤60% | Suave ou média mais de 2 vezes por mês ou grave | popular | Limitar atividade física |
Cuidado e Tratamento
Para saber mais: Medicamentos para o tratamento da asma
Antecedentes Drogas e Necessidades Medicamentos
A asma, por definição, é uma doença crônica e, como tal, deve ser seguida ao longo do tempo, tanto do ponto de vista diagnóstico quanto terapêutico. É, de fato, uma patologia sujeita a fases assintomáticas, alternadas com surtos, às vezes severos.
Precisamente por este motivo, a terapia da asma é baseada no uso de:
- fármacos antimátmicos de "fundo", para serem tomados continuamente para manter a doença sob controlo, ou seja, sem sintomas
- drogas "necessitadas", a serem tomadas apenas antes de uma necessidade real
Infelizmente, a fase de alternância "autoriza" de alguma forma o paciente a auto-suspender a terapia de fundo ou segui-lo à sua maneira. Infelizmente, toda essa liberdade pode ser muito cara, pois aumenta o risco de exacerbações e pode até agravar a doença.
Uma crise asmática é, de fato, determinada pela redução no tamanho dos brônquios, responsável por uma diminuição na oferta de oxigênio aos vários tecidos. Sempre que isso acontece, o organismo sofre um dano que é adicionado ao anterior, amplificando os sintomas e agravando a doença.
Assim, chegamos a definir uma regra fundamental que um asmático nunca deve esquecer:
na presença de asma, o tratamento nunca deve ser abandonado ou suspenso de antemão, mesmo se os sintomas regredirem
Se muitas vezes o paciente erroneamente acredita que ele está curado e não precisa mais de terapia, ele é, sem dúvida, creditado com a eficácia das drogas antiama.
Mais informações sobre a configuração terapêutica correta estão disponíveis neste artigo.
Drogas inaladores
A grande revolução no campo farmacêutico começou nos anos 70 com o advento dos broncodilatadores e da cortisona inalada. Graças à evolução farmacológica, o acesso aos hospitais foi significativamente reduzido e o tratamento da asma tornou-se caseiro.
Para tratar esta patologia, a terapia de inalação é usada principalmente, pois desta forma a droga chega mais rapidamente ao trato respiratório, dando um benefício imediato.
Cada lata contém um ingrediente ativo diferente, escolhido e prescrito pelo médico ou pelo especialista que está tratando o paciente. Dentro podemos encontrar:
- broncodilatadores de curta e longa duração: atuam principalmente dilatando as vias aéreas e liberando os músculos lisos brônquicos. Eles reverter e / ou inibir a broncoconstrição e os sintomas relacionados à asma aguda, mas não reverter a inflamação das vias aéreas e não reduzir a hiper-reatividade brônquica;
- Corticosteróides: usados por inalação, chegam diretamente aos brônquios, reduzindo os efeitos colaterais típicos das cortisonas por via oral;
- antiinflamatórios não esteroidais: são mais eficazes que o tratamento com broncodilatador no controle dos sintomas em longo prazo, para a melhora da função respiratória das vias aéreas.
Mesmo dentro dos broncodilatadores, nem todas as drogas são iguais. Alguns produzem um efeito broncodilatador imediato que, no entanto, desaparece com a mesma rapidez (broncodilatadores de curta duração), enquanto outros são indicados para uso prolongado. Se você freqüentemente sente a necessidade de recorrer a broncodilatadores de curta duração (crises recorrentes de asma), é melhor consultar um especialista para uma consulta de acompanhamento.
O uso de medicamentos por inalação, embora extremamente eficaz, esconde as dificuldades relacionadas ao método de administração do próprio medicamento. Para complicar ainda mais a situação, colocamos os diferentes sistemas de aplicação de sprays de uso comum. Abaixo está uma indicação geral:
Ao usar um inalador, lembre-se de agitar a lata antes de usar. Em qualquer caso, o folheto informativo sugerirá o melhor procedimento para usá-lo:
mantenha seu tronco ereto e expire profundamente. Coloque o inalador na boca ou na frente dele, inspire e pressione simultaneamente a lata. Neste ponto segure a respiração por cerca de dez segundos, no final do qual exale profundamente. Repita a operação se a terapia envolver uma segunda inalação.
Todas essas dificuldades levaram a indústria farmacêutica a produzir novos medicamentos inaladores de pó.
A terapia da asma pode proporcionar, em caso de má resposta aos medicamentos de primeira escolha expostos até o momento, também o uso de outros medicamentos, denominados de segunda opção, pois são onerados por uma relação risco / benefício mais desfavorável. Estes incluem metilxantinas (teofilina e seu derivado Aminofilina), a serem tomadas sistemicamente, ou anticolinérgicos (brometo de ipratrópio) por aerossol.
prevenção
Quando você sofre de asma, você nunca deve esquecer algumas regras simples de higiene e comportamento.
Em caso de alergia ao pó, é bom, por exemplo, eliminar as cortinas e os tapetes da sua casa.
De um modo mais geral, todos os asmáticos devem ficar longe dos irritantes ou alérgenos que desencadeiam a crise (fumo, tintas frescas, pêlos de animais, pólen, substâncias com odor pungente, etc.).
