generalidade
O transplante pulmonar é uma opção terapêutica extremamente inovadora e útil para melhorar a qualidade de vida de todos os pacientes que sofrem de várias doenças pulmonares terminais (terminais) e que não têm contra-indicações para um procedimento cirúrgico tão importante.
Desde 1983, quando o primeiro transplante de pulmão foi realizado com sucesso, o número de intervenções em nível internacional aumentou dramaticamente. Atualmente, estima-se que cerca de 2000 transplantes de pulmão estejam pendentes a cada ano no mundo. Infelizmente, no entanto, ainda há uma escassez de órgãos, tanto que um em cada seis pacientes na lista de espera morre antes que o órgão de um doador esteja disponível. Portanto, estratégias para aumentar o número de doadores são cruciais. Além disso, o prognóstico a longo prazo após um transplante de pulmão ainda não é tão bom quanto para outros procedimentos de transplante, especialmente pelas inúmeras complicações que podem surgir. Além das infecções crônicas, a disfunção orgânica é a principal causa de morte e o fator limitante mais importante no prognóstico. Outros problemas que podem surgir são rejeição, complicações brônquicas e disfunção pulmonar primária pós-transplante.
Índice do artigo
Candidatos para transplante pulmonar Seleção de receptores Indicações e contraindicações Lista de espera e alocação de órgãos Procedimento de transplante Monitoramento pós-operatórioCandidatos a transplante
Em centros especializados, os candidatos ao transplante pulmonar são escolhidos com base em fatores específicos da doença, após a exclusão de qualquer complicação.
O transplante pulmonar é indicado para todas as doenças em estágio avançado que não respondem mais ao tratamento, e com prognóstico de longo prazo limitado: enfisema pulmonar, DPOC (broncopneumopatia obstrutiva crônica), fibrose pulmonar, fibrose cística. Os candidatos ideais são pessoas com idade inferior a 60 anos, que necessitam de terapia contínua com oxigênio e que não apresentam comorbidade significativa (presença de duas ou mais patologias no mesmo indivíduo). Além disso, esses candidatos devem ter um tempo de sobrevida de 5 anos, sem transplantes, de menos de 50%, para serem ideais.
Atualmente, quase todos os pulmões que são úteis para transplantes são explantados por doadores com morte cerebral e têm circulação arterial pulmonar intacta.
A taxa de sobrevivência após o transplante de pulmão deve ser avaliada levando em consideração o tipo de doença subjacente para a qual é realizada e o curso individual. O transplante pulmonar geralmente não cura a doença, mas limita seu tratamento.
Seleção de receptores
Os candidatos ao transplante pulmonar, em primeiro lugar, são cuidadosamente examinados para diagnosticar quaisquer co-morbidades que possam ter efeitos negativos no sucesso do transplante ( Tabela 1 ). Em pacientes com mais de 50 anos, particularmente relevantes para o transplante, existem algumas doenças concomitantes, tais como: problemas cardiocirculatórios, falência de órgãos (especialmente rim e fígado) e tumores. Isso ocorre principalmente porque, após um transplante, grandes quantidades de medicamentos anti-rejeição (que são imunossupressores, ou seja, deprimem o sistema imunológico) são administradas: elas, em um indivíduo insalubre, podem causar sérias conseqüências e até levar à morte. Em pacientes mais jovens, especialmente aqueles com fibrose cística, também é importante, antes do transplante, procurar escrupulosamente um possível surto de infecção, especialmente nos dentes e nos seios paranasais, e tratá-la com antibióticos. Você pode prosseguir com a intervenção somente após sua recuperação completa. Além disso, os pacientes com câncer de pulmão não são todos aqueles que experimentam perda de massa muscular grave devido a semanas ou meses na cama ou em cadeira de rodas, ou que são capazes de andar apenas alguns passos. Antes de considerá-los adequados para transplante de pulmão, deve-se tentar melhorar o estado muscular.
Uma contra-indicação absoluta ao transplante de pulmão é um tumor maligno no lugar. Um sujeito que tenha tido um tumor maligno no passado, não deve ter recorrências por um mínimo de dois anos e, para câncer de mama e colo-retal, por pelo menos 5 anos. Finalmente, mesmo o tabagismo ativo, a dependência de drogas ou álcool, não são aceitáveis em vista de um transplante de pulmão.
