generalidade
O mamilo é uma protuberância cônica ou cilíndrica localizada no ápice do seio . Essa estrutura representa o ponto em que os ductos glandulares (ou galactóforos) convergem para se abrir para a superfície externa do corpo.
Em comparação com a pele, o mamilo é mais ou menos detectado. Ocasionalmente, isso pode ser retraído sob a superfície da pele, mas, se estimulado, é extraído para cima e para fora. Quando permanece permanentemente introjetado, porém, falamos de inversão do mamilo; esta condição é anormal e deve ser controlada do ponto de vista médico.
O mamilo pode ser o lar de vários processos patológicos, incluindo malformações, infecções, traumas e neoplasias.
anatomia
A mama é um órgão composto por tecido glandular (organizado em lóbulos), uma série de ductos (que transportam leite para o mamilo) e uma parte do tecido adiposo.
No ápice da mama, existe o mamilo, que é um relevo de aspecto cônico ou cilíndrico, mais ou menos saliente e pigmentado (geralmente de cor rosa escuro ou marrom).
Geralmente, essa estrutura está localizada no nível do quarto espaço intercostal, na linha hemiclaveal (ou seja, ligeiramente abaixo do meio do tórax), mas a posição é inconstante, já que os seios estão suspensos.
As dimensões do mamilo são geralmente proporcionais às da mama: o relevo tem uma altura média de 10 a 12 mm e um diâmetro de 9 a 10 mm.
A pele que a cobre é corrugada ( área cribrosa ) por covinhas e papilas, na qual 15-20 galactóforos são abertos; de fato, em sua superfície, os pequenos orifícios de saída podem ser observados.
O mamilo também contém tecido muscular liso, disposto circular e radialmente e responsável por sua ereção.
O mamilo é cercado pela aréola mamária, isto é, por uma área de pele glabra circular (com um diâmetro de alguns centímetros). Este último contém as glândulas do Montgomery (importante para tornar o mamilo macio e elástico durante a lactação), e às vezes também do tecido mamário acessório, que se torna evidente com a secreção leitosa.
Desenvolvimento e funções
- Durante os primeiros anos de vida, o mamilo é pequeno. Ao atingir a puberdade, esta estrutura aumenta em volume, particularmente na mulher, enquanto permanece "rudimentar" no homem. Durante a gravidez e lactação, o mamilo atinge o seu máximo desenvolvimento, tornando-se mais proeminente e pigmentado.
- Sob a influência de estímulos ou reflexos diretos, o mamilo entra em alongamento da ereção e aumenta a consistência; Esse fenômeno, chamado de telotismo, deve-se à presença de células musculares lisas semelhantes às do músculo areolar.
- Tanto nos homens quanto nas mulheres, os mamilos também representam uma zona erógena . Sua estimulação prolongada e intensa durante a atividade sexual pode levar, portanto, à excitação.
- O principal objetivo fisiológico dos mamilos é a ejeção do leite materno no período após o nascimento. Esse fenômeno permite o início da amamentação.
O leite é produzido nos úberes por um conjunto de glândulas acinares (chamadas de alvéolos) e é levado aos mamilos através dos galactóforos. Após o parto, de fato, a diminuição de estrogênio e progesterona permite o efeito estimulante da prolactina na secreção de leite pelas células dos alvéolos e permite a ocorrência da lactação.
Para obter o leite, o recém-nascido simplesmente tem que sugar os mamilos (conhecidos como sucção ), causando um fluxo de leite através dos dutos.
A sucção estimula a contração das células mioepiteliais que envolvem os alvéolos e empurra o leite para fluir através dos dutos galatotoros ( ejeção ).
Alterações e sintomas
Inversão do mamilo
Normalmente, os mamilos estão salientes. Em alguns casos, no entanto, aparecem introflexed, em seguida, caindo no peito, mesmo que seja estimulado manualmente ou com frio.
A inversão do mamilo é frequentemente uma condição benigna, mas também pode indicar a presença de um problema mais grave. Esta anomalia pode afetar apenas um seio ou ambos.
A inversão do mamilo pode estar presente desde o nascimento (devido à brevidade dos galactóforos congênitos) ou adquirida. Neste último caso, a retração é sustentada, mais frequentemente do que não, pela fibrose periductiva resultante de processos inflamatórios ou intervenções cirúrgicas. Se o mamilo não se sobressair, pode interferir com a possibilidade normal de amamentar.
Às vezes, a inversão do mamilo pode ser o primeiro sinal de um câncer de mama, especialmente quando é assimétrica ou associada à secreção de sangue ou na presença de um nódulo.
| Inversão do mamilo | |
| Benigna | maligno |
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Secreção do mamilo
Em alguns casos, em resposta à manipulação da mama ou espontaneamente, uma pequena quantidade de líquido transparente ou amarelo, branco ou verde pode ser espremida dos ductos. Essa manifestação pode ocorrer em homens ou mulheres, fora do período de gravidez e amamentação.
A secreção sérica pode ser um sintoma anormal ou inofensivo; uma perda de sangue do mamilo (no nível microscópico e macroscópico) nunca é, no entanto, considerada normal.
Por esse motivo, as causas dessas secreções devem ser investigadas. A condição mais grave referida a este sinal é, em vez disso, o câncer de mama (geralmente intraductal invasivo ou carcinoma ductal). Na maioria dos casos, no entanto, a causa é benigna e atribuível a doenças de ductos mamários benignos (por exemplo, ectasia ductal e papiloma intraductal) ou infecções sinusais (mastite).
galactorréia
A galactorréia é a secreção de um soro leitoso não puerperal, proveniente de diferentes ductos de ambas as mamas.
Muitas vezes, esse fenômeno é devido a um adenoma hipofisário secretor de prolactina ( prolactinoma ), um hormônio que em níveis altos estimula o tecido glandular da mama.
A galactorreia também pode depender de tumores hipotalâmicos e outros distúrbios endócrinos, como acromegalia, tireotoxicose, hipotireoidismo primário e doença de Cushing.
Mamilos supranumerários (politelia)
Além do local típico, os mamilos podem se desenvolver em supranumerários, geralmente ao longo de duas linhas de mama, que vão desde as axilas até a virilha. A politelia é uma condição geralmente esporádica, mas também pode reconhecer uma predisposição genética.
Os mamilos supranumerários podem ser apresentados como manchas pigmentadas simples, semelhantes às manchas.
malformações
Malformações do mamilo estão relacionadas a mudanças na sua forma. Essas condições podem prejudicar a amamentação: a estrutura pode ser muito volumosa, curta ou mesmo ausente, tornando a sucção mais difícil.
Às vezes, em vez de se projetar, o mamilo parece ter a forma de umbigo, isto é, plano ou retraído no centro da aréola mamária, para interromper seu desenvolvimento embrionário.
Descamação do mamilo
Descamação do mamilo é uma manifestação associada principalmente com secreções secas no mamilo. Em algumas ocasiões, no entanto, esse sinal pode depender de uma lesão eczematosa. Em outros momentos, a descamação do mamilo indica a presença de doença de Paget ou adenoma erosivo.
Principais doenças do mamilo
fissuras
As fissuras são pequenas, particularmente fissuras dolorosas, encontradas principalmente durante o período de amamentação. Essas lesões se aprofundam além da derme e podem ter um padrão circular (ou seja, ao redor do implante de mamilo na aréola) ou correr do ápice até a base do mamilo. Esta condição pode favorecer a colonização dos galactóforos por agentes infecciosos.
Muitas vezes, as fissuras mamilares regridem espontaneamente com a suspensão da amamentação.
Doença de Paget do mamilo
A doença de Paget do mamilo é um tumor maligno que resulta da proliferação neoplásica das células dos galactóforos. Geralmente, a doença afeta apenas um seio e está frequentemente associada ao câncer de mama ductal in situ ou do tipo invasivo. Os fatores de risco que predispõem ao aparecimento são os mesmos que os tornam suscetíveis ao desenvolvimento de outros tipos de câncer de mama.
A doença de Paget produz alterações visíveis na pele do complexo aréolo-mamilar: a pele parece avermelhada, seca, irritada ou escamosa (a aparência é semelhante à de uma placa psoriásica ou de um eczema). Em cerca de metade dos casos, um nódulo na mama subjacente pode ser encontrado à palpação. Outros sintomas freqüentes da doença de Paget são secreções cor de palha (serosa ou purulenta), coceira e sensação de ardor ao redor do mamilo e da aréola mamária. Além disso, podem ocorrer edema, introflexão do mamilo e lesões ulcerativas-erosivas com crostas.
A doença de Paget do mamilo pode ser diagnosticada com uma biópsia, mas considerando a possível associação com um tumor de mama, outras investigações médicas, como mamografia e ressonância magnética podem ser realizadas.
O tratamento envolve a remoção cirúrgica dos tumores diagnosticados (conservadores ou radicais). Dependendo do caso, uma intervenção adjuvante com drogas quimioterápicas, radioterapia ou terapia hormonal pode ser recomendada, a fim de prevenir a recorrência do câncer de mama e destruir quaisquer células tumorais residuais.
Eczema do mamilo e da aréola
O eczema pode envolver aréola e / ou mamilo em graus variados e pode fazer parte de um distúrbio cutâneo generalizado. No entanto, também pode ser devido à doença de Paget do mamilo ou à invasão da epiderme pelo câncer de mama intraductal.
Infecções virais
A área do mamilo pode às vezes estar envolvida em um molusco contagioso (tumefação com úlcera associada), lesões herpéticas e condilomas.
Cisto sebáceo
Os cistos sebáceos do mamilo são raros. Esta condição se manifesta como um inchaço indolor em estreita relação com o mamilo, e se comunicando ou não com um ducto galactoforo. Cistos sebáceos podem ser infectados.
Lesões traumáticas
Um ou ambos os mamilos podem ser afetados pela fricção prolongada causada por uma camiseta ou outra roupa, especialmente ao realizar uma atividade esportiva. As pessoas mais expostas a esse afeto são aquelas que praticam corrida (daí o nome "mamilo do corredor") ou amamentação. Na maioria dos casos, esse trauma está associado à presença de suor e calor e pode causar irritação, vermelhidão da pele, dor, secura ou sangramento.
O atrito associado ao frio pode, em vez disso, resultar em lesões dolorosas, muitas vezes com aspectos semelhantes aos do eczema e, às vezes, com micro-hemorragias que simulam as secreções sangüíneas do mamilo. Esta última condição é encontrada especialmente entre os ciclistas.
Adenoma erosivo do mamilo
O adenoma erosivo é uma condição rara em que o mamilo aparece aumentado em volume, às vezes ulcerado e sangrando. Além disso, uma dor severa ou coceira é relatada. O diagnóstico de adenoma erosivo é confirmado com uma biópsia. O tratamento não requer a remoção de todo o mamilo, mas apenas da parte afetada.
