Síndrome pré-menstrual

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definição

Hoje, com o termo síndrome pré-menstrual (PMS = Síndrome Pré Mestra), indica um conjunto bastante complexo e heterogêneo de alterações biológicas e psicológicas extremamente variáveis ​​de um caso para outro, mas sempre com uma localização temporal muito precisa em relação ao ciclo. menstrual.

A recorrência dos sintomas na mesma fase do ciclo por pelo menos três ciclos consecutivos e a presença, durante a fase folicular (primeira metade do ciclo), de um período livre de sintomas de pelo menos sete dias, são condições essenciais para poder fazer o diagnóstico da síndrome pré-menstrual.

Também é importante avaliar a natureza dos sintomas, sua gravidade e o tipo de sintomas subjacentes já presentes na fase folicular, aos quais a síndrome pré-menstrual se sobrepõe.

Quão difundida é isso?

Cerca de 80% das mulheres podem queixar-se de sintomas mais ou menos desagradáveis ​​perto do fluxo menstrual. Aproximadamente, em 10-40% das mulheres, essas desordens terão algumas repercussões em seu trabalho e seu estilo de vida, enquanto que apenas 5% das mulheres em idade reprodutiva podem configurar o quadro típico da TPM. O papel mais importante para o diagnóstico da SPM é desempenhado pela gravidade dos sintomas que ocorrem na fase pré-menstrual e pela extensão de sua remissão após o fluxo menstrual.

Os sintomas

Para aprofundar: sintomas da síndrome pré-menstrual

Os sintomas, que geralmente aparecem 7 a 10 dias antes do início do fluxo, são extremamente variáveis ​​e difíceis de avaliar em sua magnitude; variam de depressão a sensibilidade mamária, de dor de cabeça a inchaço abdominal, de edema (inchaço) das extremidades (pernas e braços, com menor frequência) a instabilidade comportamental. Em alguns pacientes eles pioram progressivamente, enquanto em outros atingem pontos de considerável intensidade intercalados com períodos de bem-estar.

A síndrome pré-menstrual pode ocorrer a qualquer momento na vida reprodutiva da mulher; mais comumente aparece em anos posteriores, e naqueles pacientes que relatam uma história de longos períodos de ciclos menstruais naturais, isto é, sem o uso de contraceptivos orais. Em sua maioria, não se manifesta de maneira aguda, mas os sintomas sofrem um agravamento progressivo com o passar dos anos.

complicações

A síndrome pré-menstrual pode ter repercussões sociais e conjugais. De fato, nos casos mais graves, pode haver um desempenho ruim no trabalho até o absenteísmo, mudanças no desejo sexual, isolamento social. Excepcionalmente, as mulheres afetadas por esta síndrome são responsáveis ​​pelo comportamento psicótico (suicídio, etc.) ou até mesmo atos criminosos. Justamente por essa eventualidade, a síndrome pré-menstrual é reconhecida pela legislação de alguns países (Inglaterra, França) como uma condição atenuante.

É sério?

Normalmente, a síndrome não desaparece sozinha, mas modificando o estilo de vida ou usando alguma forma de terapia.

Não há dados sobre o comportamento da síndrome no momento da transição para a menopausa, mas parece que a abordagem do final da menstruação pode influenciá-lo positivamente. Não há evidências que mostrem que a síndrome pré-menstrual comece ou aumente após a gravidez, ou que sua frequência aumente após a ligadura das trompas. Há pouca informação sobre a influência da hereditariedade na síndrome, embora alguns dados pareçam provar a existência de fatores genéticos.

causas

Embora numerosas hipóteses tenham sido avançadas, os fatores envolvidos na origem dos vários distúrbios relacionados à TPM não são conhecidos com certeza. Entre as várias teorias propostas, elas receberam a mais alta aprovação:

• O hormonal, consistindo de uma relação estrogênio-progesterona alterada devido a uma deficiência de progesterona luteínica (a segunda metade do ciclo);
• O de uma substituição hidro-salina alterada (sais de água) determinada pelo excesso ou defeito de vários hormônios que têm uma ação sobre o equilíbrio hidroeletrolítico: estrógenos e progesterona, hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina), prolactina, aldosterona;
• O da disfunção tireoidiana, baseado na observação de que algumas mulheres com síndrome pré-menstrual apresentam sinais evidentes ou subclínicos de hipotireoidismo e que nesses pacientes a administração dos hormônios tireoidianos causa uma melhora da TPM;
• O da deficiência de vitamina B6, baseado na relação entre os níveis dessa vitamina e algumas funções endócrinas;
• O da hipoglicemia, baseado nas semelhanças entre o quadro clássico da SPM e a condição hipoglicêmica, e a demonstração de que os hormônios sexuais são capazes de influenciar o metabolismo da glicose;
• O da deficiência de prostaglandina E1, substância envolvida na percepção da dor;
• O psicossomático, que se baseia em considerações psicológicas, comportamentais e sociais, e na descoberta de uma associação, mesmo que não frequente, da síndrome pré-menstrual com patologias psiquiátricas reais.

No entanto, é importante ter em mente que até agora não foi possível demonstrar diferenças nos níveis circulantes dos vários hormônios (incluindo estrogênio, progesterona, testosterona, FSH, LH, prolactina) durante o ciclo menstrual entre mulheres pré-menstruais e não tratadas; o mesmo se aplica às substâncias envolvidas na regulação do metabolismo hidrelétrico, como a aldosterona. Não foram registradas diferenças em relação ao ganho de peso.

Mais recentemente, foram avançadas teorias baseadas no fato comprovado de que os hormônios sexuais produzidos pelos ovários modulam a resposta ao estresse. Portanto, acredita-se que, no início da síndrome pré-menstrual, durante a fase luteínica, há uma redução nas concentrações de opioides endógenos, ou seja, os hormônios de "bem-estar" normalmente produzidos pelo organismo (endorfinas, por exemplo, ou serotonina ), e que isso causa um aumento no estresse psicológico.