definição
A cistite hemorrágica é definida como um quadro clínico caracterizado por um processo inflamatório - por vezes infeccioso - ao nível da mucosa da bexiga, associado a hematúria macroscópica; mais frequentemente, a cistite hemorrágica reflete um evento traumático envolvendo a bexiga (por exemplo, quimioterapia) ou a administração de uma substância tóxica.
- Patógenos - radiação - drogas → Lesão no epitélio da transição da bexiga e vasos sanguíneos subjacentes → cistite hemorrágica
causas
Não é incomum que a cistite hemorrágica seja uma expressão de inflamação, sistêmica ou localizada, sustentada por bactérias (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, etc. ), vírus ( adenovírus, influenza A e citomegalovírus) ou micetos (mais raro); entretanto, essa variante da cistite foi encontrada na diátese hemorrágica, na sepse generalizada e em algumas síndromes. A chamada cistite hemorrágica "estéril" é uma expressão de lesões não infecciosas, como radioterapia e quimioterapia.
- Fatores de risco: AIDS, cálculos renais (raro), cateter urinário, diabetes, gonorréia, higiene íntima inadequada, relações sexuais de risco, tumores de bexiga (raros), uso de diafragma e espermicidas, uso exagerado de swabs intravaginais.
Os sintomas
No contexto da cistite hemorrágica, as lesões na parede da bexiga manifestam-se em fenómenos inflamatórios associados a lesões hemorrágicas mais ou menos graves. Em geral, o paciente afetado sempre se queixa de sangue na urina (hematúria), possivelmente associado a disúria, dor suprapúbica, polaciúria, estrangúria, tenesmo da bexiga.
Informações sobre cistite hemorrágica - medicamentos para o tratamento da cistite hemorrágica não se destinam a substituir a relação direta entre profissional de saúde e paciente. Sempre consulte o seu médico e / ou especialista antes de tomar o Cystitis Hemorrhagic - Medicamentos para o Tratamento da Cistite Hemorrágica.
drogas
O tratamento da cistite hemorrágica está subordinado à causa subjacente: quando a doença é desencadeada por um insulto bacteriano, os antibióticos são a terapia de excelência. É possível escolher antibióticos de amplo espectro se o patógeno responsável pela cistite hemorrágica ainda não tiver sido identificado com certeza; se a bactéria estiver isolada, o médico indicará um antibiótico específico. Fala relacionada à cistite hemorrágica causada por vírus e fungos: os primeiros são eliminados pela administração de antivirais específicos, enquanto os fungos são mortos com drogas antifúngicas.
Como analisamos, a cistite hemorrágica também pode ser de natureza extra-infecciosa e depende de radiação, drogas antineoplásicas ou malformações congênitas.
Estima-se que 5-30% dos pacientes que tomam ciclofosfamida ou ifosfamida desenvolvam danos na bexiga, como cistite hemorrágica: para evitar esse inconveniente, recomenda-se a realização de uma terapia específica com o objetivo de PREVENIR a cistite hemorrágica (o tópico será explorado em curso do artigo).
Entre outras estratégias terapêuticas possíveis para reduzir os sintomas da cistite hemorrágica, lembramos:
- colocação de um cateter vesical
- terapia antiespasmódica e de alívio da dor
- apoio com produtos sanguíneos
- diurese forçada (com furosemida)
- hiperidratação sistêmica (com glicose ou solução salina)
- alcalinização da urina
- lavagem da bexiga (útil em caso de obstrução do cateter da bexiga de coágulos)
Antibioticoterapia para o tratamento da cistite hemorrágica bacteriana
- Imipenem (por exemplo, Imecitin, Tienam, Tenácido): o medicamento (classe: antibióticos beta-lactâmicos): é utilizado no tratamento da cistite bacteriana suportada por Klebsiella e Pseudomonas. A substância ativa é para ser administrada por via intramuscular na dose de 500-750 mg a cada 12 horas; alternativamente, tome a droga por via intravenosa na dosagem de 1-2 gramas por dia.
- Cefalosporinas de terceira geração (por exemplo, Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosina, Lexor). A droga é usada em terapia para o tratamento de cistite bacteriana suportada por Klebsiella e pseudomonas. A dosagem deve ser indicada pelo médico. Geralmente, o tratamento deve ser continuado por 7-10 dias.
- Ofloxacina (ex. Exocina, Oflocina): no caso de cistite hemorrágica, tomar 200 mg de substância activa a cada 12 horas durante 3 dias (no caso de infecção por E. coli e Klebsiella e Pneumoniae) ou 7 dias (para cistite hemorrágica devido a outras bactérias). A dose pode ser alterada em caso de exacerbação dos sintomas.
- Piperacilina (por exemplo, Limerik, Picillin, Ecosette): a droga é uma penicilina semi-sintética, com um amplo espectro de ação, indicado para infecções bacterianas no contexto de cistite hemorrágica (especialmente aquelas sustentadas por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae etc.). Indicavelmente, tomar uma dose variando de 125 a 200 mg / kg de droga por dia por via intravenosa, em doses divididas a cada 6-8 horas, durante 7-10 dias.
Terapia antiespasmódica para cistite hemorrágica
- Butilbrometo de escopolamina (por exemplo, Buscopan, Addofix, Erion): recomenda-se a administração de uma dose de 0, 3-0, 4 mg / kg por dose, para ser repetida 2-3 vezes ao dia. A droga é indicada para o tratamento de espasmos dolorosos da bexiga.
- Oxibutinina ou oxibutinina (por exemplo, Ditropan, Kentera): para doentes com mais de 5 anos de idade, recomenda-se a administração de uma dose de 5 mg duas vezes por dia. Descontinuar a terapia pelo menos 24 horas antes da remoção do cateter vesical, a fim de facilitar a retomada completa da contratilidade do músculo detrusor.
Fármacos analgésicos para controle da dor associada à cistite hemorrágica
O fármaco mais adequado para este fim é um derivado opiáceo, Tramadol (por exemplo, Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): é aconselhável tomar uma dose activa de 1-2 mg / kg por dia, conforme necessário. Não exceda 4 doses por dia, correspondendo a 400 mg / dia.
Terapia de suporte com produtos sanguíneos para cistite hemorrágica
Em caso de necessidade de hemoderivados, é essencial manter os níveis de Hb (hemoglobina)> 9g / dl, com infusão de células sanguíneas filtradas na dose de 10 mg / kg.
Os níveis de plaquetas não devem cair abaixo de 50.000 unidades / μl, a fim de garantir uma hemostasia eficaz. Se necessário, proceda com um suporte de plasma fresco, a uma dose de 10 ml / kg.
Drogas para promover a diurese
A diurese forçada é outra alternativa possível ou terapia de conclusão no contexto da cistite hemorrágica. O fármaco mais adequado para este fim é a furosemida (por exemplo, Lasix, Spirofur): a dose sugerida para o tratamento da cistite hemorrágica varia de 0, 5 a 1 mg / kg, para ser tomada por via intravenosa. Esta dose é indicada se a proporção de líquidos ingeridos for menor que 75%.
Hiperidratação sistêmica em caso de cistite hemorrágica
A hiperidratação sistêmica no contexto da cistite hemorrágica é realizada com:
- Solução fisiológica a 0, 9%
- Solução de glicose a 5%
Em geral, a quantidade apropriada de solução varia de 2.000 a 3.000 ml / m2 em 24 horas. Não exceda 4000 ml / m2 por dia.
O objetivo desta terapia é reduzir ao máximo a fadiga do músculo detrusor da bexiga, limitando a permanência da urina em contato com a mucosa lesada.
Alcalinização da urina para o tratamento da cistite hemorrágica
A alcalinização da urina é um método eficaz para prevenir a cistite hemorrágica no contexto da quimioterapia (metotrexato, ciclofosfamida e isofosfamida). O bicarbonato de sódio (por exemplo, Sob B BIN) é um dos medicamentos mais utilizados para esse fim. A dose deve ser cuidadosamente estabelecida pelo médico, dependendo da condição do paciente.
Para antagonizar o efeito de toxicidade do metotrexato (por exemplo, Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact), a alcalinização da urina é recomendada em combinação com a ingestão de ácido fólico, uma vez que o metotrexato é um antagonista da vitamina B9.
Terapia preventiva para cistite hemorrágica em pacientes com câncer
Alguns pacientes tratados com quimioterapia para o tratamento de neoplasias recebem a administração de certas drogas, visando prevenir a cistite hemorrágica: drogas antineoplásicas contendo ciclofosfamida (ex. Endoxan Baxter, flacon ou comprimidos) ou ifosfamida (ex. Holoxan), na verdade, o risco de causar cistite hemorrágica para aqueles que as tomam parece aumentar excessivamente. A toxicidade dose-limitante da isofosfamida manifesta-se principalmente nos níveis da bexiga e renal.
Nestas circunstâncias, recomenda-se administrar o Mesna (2-mercaptoetano-sulfonato de sódio) por via intravenosa, na dosagem de 20% da dose de ifosfamida que será administrada ao paciente: em geral, recomenda-se tomar uma dose de Mesna 4 horas antes de tomar a quimioterapia, dar uma segunda e uma terceira dose após 4 e 8 horas após a injeção da fosfamida.
Exemplo: se a dose de isofosfamida a ser tomada for igual a 1, 2 g / m2, a dose ideal de mesna a ser administrada é igual a 240 mg / m2, e deve ser tomada 4 horas antes da quimioterapia e após 4 e 8 horas da terapia com isofosfamida.
A droga mesna também pode ser administrada por via oral, somente APÓS UMA PRIMEIRA ENDOVENOSA DE ADMINISTRAÇÃO: neste caso, a dose intravenosa de mesna é sempre igual a 20% da droga antineoplásica, enquanto a dose oral recomendada de mesna (que deve ser administrada em duas doses) deve ser igual a 40% da dose de isofosfamida.
Exemplo: se a dose de ifosfamida for igual a 1, 2 g / m2, o paciente deve tomar PRIMA uma dose de mesna igual a 240 mg / m2 por via intravenosa; SUBSEQUENTEMENTE após 2 e 6 horas da terapia com isofosfamida, pode-se tomar uma dose de mesna igual a 480mg / m2 (correspondendo a 40% da dose de isofosfamida) pela VIA ORAL.
Ao respeitar essas dosagens, o risco de desenvolver cistite hemorrágica no caso de terapia com drogas antineoplásicas é minimizado.
