generalidade
Fenômeno de Raynaud é um espasmo excessivo dos vasos sanguíneos periféricos, o que provoca uma redução no fluxo sanguíneo para as regiões envolvidas. A reação pode ser desencadeada por estresse frio e / ou emocional.
causas
O fenômeno de Raynaud geralmente é desencadeado pela exposição ao frio. Em circunstâncias normais, a reação do corpo a baixas temperaturas consiste em limitar a perda de calor tanto quanto possível. Para conseguir isso, os vasos sangüíneos sob a superfície da pele começam a encolher e o sangue é desviado das extremidades para os órgãos vitais. O fenômeno de Raynaud poderia, portanto, ser considerado como um exagero da resposta natural do corpo ao estresse térmico (hipo).
O resultado da extrema vasoconstrição é uma diminuição acentuada do suprimento sanguíneo para as respectivas regiões, o que leva o tecido à hipóxia (deficiência grave de oxigênio, um gás essencial para o metabolismo celular). Episódios recorrentes podem causar atrofia da pele e tecidos subcutâneos e musculares. Em casos raros, pode ocorrer ulceração e gangrena isquêmica. Provavelmente, o fenômeno de Raynaud é causado por alterações complexas no equilíbrio entre substâncias químicas que causam vasoconstrição e aquelas que dilatam ou relaxam as paredes dos capilares. Outros mecanismos podem incluir hiperatividade do sistema nervoso simpático ou dano vascular. Mesmo distúrbios emocionais ou psicológicos súbitos podem induzir um ataque vasoespástico.
Os sintomas
Durante o ataque vasoespástico, um paciente pode tipicamente manifestar três fases:
- Palidez: na presença de baixas temperaturas, o suprimento de sangue para os dedos das mãos ou pés é acentuadamente reduzido, a pele fica pálida ou branca, fria e insensível;
- Cianose: quando o oxigênio está deficiente ou esgotado, a área afetada começa a ficar azulada;
- Vermelhidão: quando o episódio desaparece ou a área é aquecida, a pele assume uma cor vermelho brilhante, devido ao aumento compensatório do fluxo sanguíneo. O retorno da pulverização normal pode causar formigamento, dormência e dor.
Na maioria dos casos, o fenômeno de Raynaud pode interferir nas atividades diárias dos pacientes, mas não causa danos a longo prazo nas extremidades. Os ataques podem durar de menos de um minuto a várias horas. Após o aquecimento, geralmente leva 15 minutos para restaurar o fluxo sanguíneo normal para a área afetada.
Fenômeno de Raynaud Primário
O fenômeno primário de Raynaud, também conhecido como doença de Raynaud, não depende de qualquer outra condição ou problema médico. A condição pode persistir por muito tempo ou melhorar espontaneamente. Fumar piora a frequência e a intensidade dos ataques vasoespásticos.
Fenômeno secundário de Raynaud
No fenômeno Raynaud secundário, é possível identificar uma causa ou patologia subjacente. Em particular, a condição ocorre em cerca de 85-95% dos pacientes com esclerodermia e está presente em cerca de um terço dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.
causas
Causas do fenômeno secundário de Raynaud
As causas mais comuns do fenômeno Raynaud secundário são:
Doenças do tecido conjuntivo
O fenômeno Raynaud secundário é particularmente comum em pessoas com doenças do tecido conjuntivo. A patologia que mais provavelmente causa o fenômeno de Raynaud é a esclerose sistêmica (também conhecida como esclerodermia), que também pode ocorrer de uma forma localizada chamada síndrome CREST. A marca da condição é o espessamento da pele, especialmente nas mãos e no rosto. Nessas áreas, podem aparecer dilatações dos vasos sanguíneos (telangiectasias) e depósitos de sais de cálcio sob a pele (calcinose). Em formas graves de esclerodermia, os pacientes podem desenvolver úlceras persistentes na ponta dos dedos e infecções, que em casos extremos podem evoluir para gangrena.
O fenômeno de Raynaud também pode ocorrer em pacientes com outras doenças do tecido conjuntivo, incluindo a síndrome de Sjögren, dermatomiosite, polimiosite e granulomatose de Wegener. É importante sublinhar que a doença subjacente do tecido conjuntivo pode não ser evidente até a manifestação do fenômeno de Raynaud.
drogas
O fenômeno de Raynaud pode representar um efeito colateral de algumas drogas, como:
- anfetaminas;
- Alguns tipos de betabloqueadores (usados principalmente para angina e hipertensão);
- Alguns agentes quimioterápicos (vinblastina, bleomicina, etc.);
- Alguns medicamentos contra a enxaqueca, contendo ergotamina;
- Clonidina (para pressão alta, enxaqueca ou ondas de calor);
- Bromocriptina (usada no tratamento da doença de Parkinson e algumas outras condições);
- Imipramina (para depressão);
- Pílula contraceptiva oral.
Uma vez que o medicamento responsável é eliminado e substituído, o fenômeno de Raynaud pode ser resolvido com rapidez suficiente.
doença arterial
O fenômeno de Raynaud pode às vezes indicar aterosclerose subjacente, especialmente em fumantes. A doença de Buerger também pode determinar o início do distúrbio.
Distúrbios nervosos
Fenômeno de Raynaud pode desenvolver em um membro afetado por um acidente vascular cerebral ou pode ocorrer em associação com a esclerose múltipla e poliomielite.
vário
Outras possíveis causas do fenômeno Raynaud secundário são:
- Emprego : o uso profissional de instrumentos vibratórios, como martelos pneumáticos ou motosserras, semelhantes a golpes repetitivos com ferramentas manuais pesadas, pode causar vasoespasmo traumático (conhecido como síndrome de vibração mão-braço); também a exposição química a processos industriais de polimerização de cloreto de vinila (materiais plásticos) pode induzir uma doença semelhante à esclerodermia, da qual o fenômeno de Raynaud pode ser uma manifestação.
- Síndrome do túnel do carpo : a mão em questão pode tornar-se mais sensível a baixas temperaturas e manifestar o fenômeno de Raynaud.
- Síndrome do Estreito Torácico Superior ( TOS ).
- Alguns distúrbios da glândula tireóide : algumas doenças aumentam a viscosidade do sangue e podem causar o fenômeno de Raynaud.
- Lesões: lesões prévias nas mãos ou pés, como fraturas, cirurgia ou congelamento, podem levar ao fenômeno de Raynaud.
Como distinguir o fenômeno primário de Raynaud do secundário?
O fenômeno primário de Raynaud é mais comum que a forma secundária. Geralmente, a doença de Raynaud na forma diopática começa aos 25 anos e afeta principalmente as mulheres. Os pacientes lembram frequentemente uma intolerância ao frio que remonta à infância. Pessoas com fenômeno de Raynaud secundário, por outro lado, freqüentemente apresentam sintomas de uma condição associada, como dor nas articulações, erupção cutânea, fraqueza muscular, etc. Se o início dos sintomas ocorrer após os 25 anos de idade, é importante consultar um médico para descartar as causas subjacentes.
diagnóstico
O paciente deve consultar um médico pelas seguintes razões:
- O fenômeno de Raynaud, mesmo se praticamente inofensivo em sua forma primária, pode causar desconforto e dor; Vários tratamentos estão disponíveis para ajudar a gerenciar a extensão e a frequência dos ataques.
- É importante diagnosticar qualquer patologia responsável pelo fenômeno de Raynaud nos estágios iniciais. Um hemograma completo pode ajudar a confirmar as condições artríticas e autoimunes e indicar se o paciente está em risco de desenvolver doença do tecido conjuntivo. Outras análises, que podem ajudar a distinguir entre as duas formas do fenômeno de Raynaud, incluem a pesquisa de anticorpos anti-núcleo (ANA) e a determinação da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR).
- Se o fenômeno de Raynaud é muito grave e negligenciado, pode causar danos permanentes aos membros afetados. Deve-se ressaltar, no entanto, que essa complicação é rara.
Os testes que podem ser realizados para confirmar o diagnóstico são:
- Capilaroscopia ungueal : consiste em um exame microscópico simples dos pequenos vasos sanguíneos na base da unha. No caso do fenômeno de Raynaud primário, os resultados deste teste são normais, enquanto são alterados em pacientes com a forma secundária. Em particular, se os capilares estiverem dilatados ou anormais, a investigação pode indicar que o paciente pode ter doença do tecido conjuntivo subjacente.
- Teste de estimulação fria : envolve a imersão da mão do paciente em água gelada, para provocar um episódio. No entanto, este teste nem sempre funciona, já que todo o corpo precisa ser exposto ao frio antes de manifestar o fenômeno de Raynaud.
Com base nessas investigações, o médico deve ser capaz de definir se o fenômeno de Raynaud é primário ou secundário e, neste último caso, será capaz de recomendar o tratamento para o distúrbio associado.
complicações
- Se uma artéria estiver completamente bloqueada pelo espasmo, podem ocorrer úlceras na pele, cicatrizes ou gangrena (morte do tecido). Este problema é encontrado, sobretudo, em pessoas com artrite ou doenças autoimunes.
- Por causa da má circulação sanguínea, os dedos podem ficar finos e afilados, com pele lisa e brilhante, enquanto as unhas crescem lentamente e se tornam frágeis, com cristas longitudinais.
Quando entrar em contato com um médico:
- Uma parte do corpo afetado fica infectada ou desenvolve uma ferida.
- Os dedos mudam de cor e as causas não são conhecidas.
- Os sintomas aparecem como febre, erupção cutânea, inchaço e dor nas articulações.
Tratamentos e Drogas
Não há cura para o fenômeno de Raynaud, mas os ataques podem ser gerenciados de forma eficaz com mudanças no estilo de vida e, em casos graves, com o uso de drogas. O tratamento depende da gravidade da condição e nem sempre requer intervenção médica. Para pacientes que sofrem ataques leves, algumas medidas práticas, como o uso de aquecedores de mão, luvas térmicas e chapéus, podem ajudar a aliviar os sintomas. A terapia medicamentosa é indicada para aqueles com dor intensa e comprometimento funcional da área afetada. Muitas vezes, os medicamentos são prescritos para pacientes com Raynaud secundário, pois os ataques mais graves podem causar úlceras e danos aos tecidos. Qualquer doença básica, ou predisposição para isso, deve ser diagnosticada e tratada de acordo.
Medidas gerais que podem ser tomadas para prevenir ataques incluem:
- Parar de fumar: a nicotina pode prejudicar ainda mais a circulação, estreitando os vasos sanguíneos e tornando o fluxo sanguíneo nas áreas periféricas mais lento;
- Evite tomar drogas, que causam constrição ou espasmo dos vasos sanguíneos;
- Evite mudanças bruscas de temperatura;
- Proteger as mãos e os pés das luvas, meias e botas descartáveis;
- Evite atividades ou substâncias (exemplo: cafeína) que possam desencadear um ataque;
- Tente minimizar os níveis de estresse: algumas técnicas de relaxamento podem ajudar a controlar distúrbios emocionais ou psicológicos.
Alguns medicamentos (antagonistas do cálcio, alfa-bloqueadores e vasodilatadores) podem ser úteis, especialmente para o controle do fenômeno primário de Raynaud. Os antagonistas do cálcio, como a nifedipina, agem dilatando os pequenos vasos sanguíneos, aumentando assim o fluxo sanguíneo para a periferia. Dependendo do modelo de apresentação dos sintomas e da resposta ao tratamento, a ingestão diária de nifedipina ou um regime preventivo pode ser indicado. Se necessário, a dose pode ser gradualmente aumentada, mas é importante monitorar quaisquer efeitos colaterais (comuns): edema das mãos e dos pés, dores de cabeça, ondas de calor e tontura. Uma minoria de pacientes com fenômeno de Raynaud intratável pode requerer simpatectomia, ou seja, uma operação envolvendo a remoção cirúrgica de tecidos e nervos que restringem os vasos sanguíneos periféricos. No entanto, o procedimento não é isento de complicações e tem uma taxa de sucesso bastante baixa, pelo que deve ser considerado apenas se todas as outras opções de tratamento tiverem sido mal sucedidas.
Episódios graves, que resultam em ulceração ou dano tecidual, podem ser tratados com uma infusão intravenosa de prostaciclina, que requer hospitalização por alguns dias. Outros agentes, que podem ser úteis no tratamento do fenômeno de Raynaud, incluem a nitroglicerina tópica e o losartan.
Em pacientes com pressão arterial baixa, podem ser tentados esquemas terapêuticos incluindo: L-arginina (oral), vitamina E, aspirina em baixas doses, dipiridamol, niacina e pentoxifilina. O prognóstico para o fenômeno de Raynaud é variável e depende da causa e da extensão dos ataques vasoespásticos.
