Com curadoria de Samuele Tedeschi
Os problemas relacionados à análise e tratamento da dor nas costas em geral e da lombalgia em particular, são de extremo interesse para o personal trainer e o fisioterapeuta, pois o estilo de vida moderno leva a uma espécie de desequilíbrio postural que cria na clientela problemas dolorosos relacionados à postura.
A lombalgia refere-se à pintura álgica que envolve uma zona delimitada no topo pela horizontal passando por D12, e na parte inferior pelo vinco das nádegas; falamos de lombociatalgia se a dor também afeta o membro inferior.
Dorsalgia refere-se ao quadro álgico que afeta toda a área das vértebras dorsais, depois de D12 a D1. A dor é sentida girando ou flexionando o trato torácico, nos casos mais graves há um bloqueio das costas, mas isso é causado por um conjunto de causas, por isso é raro que as origens de uma única estrutura. Isso confirma o fato de que o indivíduo deve ser analisado de maneira global, pois os problemas do corpo humano não podem ser categorizados por setores com compartimentos estanques, como infelizmente o medicamento oficial está fazendo.
Para cervicalgia entendemos os problemas relacionados à coluna cervical. Estas podem ser simples limitações de rotação e movimento de inclinação, ou estruturas álgicas derivadas de hérnias ou artrose cervical.
Dada a alta porcentagem de pessoas afetadas pela dor nas costas, os custos sociais que o problema causa são enormes.
Os trabalhos publicados na literatura são numerosos e investigam o problema em todas as suas facetas: do ponto de vista ocupacional, esportivo, cirúrgico, reabilitador, etc. Quando falamos de dor nas costas, devemos levar em conta muitos aspectos, tanto anatômicos-funcionais quanto subjetivos, de modo que é muito difícil codificar o problema em algumas categorias diagnósticas.
Se a etiopatogenia do problema é muito grande, existem também muitos métodos de intervenção, que podem incluir o tratamento farmacológico, uma abordagem manual, o uso de dispositivos eletromédicos, o uso de exercícios para tonificar os músculos fracos, trabalhar na água.
A escolha do tratamento responde a muitas variáveis, que podem estar relacionadas ao tipo de doença, ao tipo de equipamento disponível, ao estado da inflamação da área afetada, etc.
Antes de proceder à análise dos vários tipos de tratamento que eu pessoalmente prefiro resolver os problemas de dor nas costas, gostaria de lembrar como o corpo humano funciona, porque é ele que condiciona o método usado para resolver os problemas dolorosos e é para ele que o trabalho do operador deve ser adaptado. O corpo humano é uma estrutura estruturada adaptável, passiva, ativa e autonomamente a várias condições. A estrutura mecânica é formada por elementos rígidos (ossos), selantes elástico-dinâmicos (ligamentos e fáscias) e dinâmicos (músculos); tudo relacionado à formação de um sistema biodinâmico complexo.
As estruturas do corpo humano obedecem às leis da física, como as do equilíbrio estático e dinâmico, das alavancas e fluidos. Como a estrutura do corpo é adaptável, teremos sistemas de controle que garantam que essa adaptabilidade não exceda certos limites, além dos quais não é mais possível compensar. Os principais sistemas de controle são: o sistema oftálmico, o sistema vestibular, o sistema proprioceptivo e o sistema exteroceptivo. Dentro desses sistemas encontramos o engrama motor, as cadeias cinéticas, as atitudes, as posições e a experiência psicofísica de cada indivíduo.
Cadeias cinéticas são os sistemas musculares através dos quais nossa postura é articulada e modificada. A física afirma que uma cadeia cinética é um sistema composto de segmentos rígidos, unidos por junções móveis chamadas juntas. Nosso corpo é composto de muitas cadeias cinéticas, os segmentos são representados pelos ossos, enquanto as articulações representam as articulações. Os músculos são o "motor" da cadeia cinética. Este tipo de definição de engenharia, no entanto, não é completamente aplicável na fisiologia do movimento humano porque o aparato muscular não pode ser comparado a um sistema mecânico rígido, mas deve ser considerado flexível e plástico.
As principais cadeias cinéticas a serem consideradas para o tratamento da dor nas costas são: a cadeia cinética posterior, a cadeia cinética diafragmática, as cadeias cinéticas transversas.
O diafragma desempenha um papel fundamental na dor nas costas, é um músculo desigual e assimétrico que separa o tórax do abdômen.
Quando uma inspiração é acionada, o diafragma se contrai e sua cúpula se abaixa até encontrar a resistência das vísceras e do tendão do diafragma. Isso desencadeia uma depressão dentro da caixa torácica e, portanto, a entrada de ar. Vice-versa, quando o diafragma relaxa e sobe para cima, o mecanismo expiratório é acionado.
A retração desse músculo, que pode ser desencadeada devido ao estresse, trauma psicofísico, asma, etc. força o diafragma a exalar sempre a expiração e a um ato forçado e prolongado de inspiração.
A retração desse músculo pode desencadear muitas doenças. Uma vez contratado, de fato, o músculo exerce uma força que coage entre a origem e a inserção, causando uma compressão das vértebras lombares que pode resultar em lombalgia, discopatia e protusões discais. Também pode ser o precursor de problemas estomacais, como a hérnia de hiato, em que o estômago para escapar da depressão infligida pelo diafragma escapa para cima, dando origem a uma dor de estômago. Finalmente, o contato próximo entre o psoas e o diafragma pode levar a um processo contrátil do mesmo psoas, que é uma hiperligação da coluna vertebral.
No entanto, não se deve esquecer que, ao não utilizar o diafragma, a hiperutilização dos músculos acessórios consiste em: esternocleidomastóideo, peitoral menor, succlavus, trapézio, elevador de escápula, grandes dentados, grandes dorsais e eretores de tronco acionados em repouso. Esses músculos hiperativados, por sua vez, entram em retração, depois descompensação, causando possível cervicalgia, problemas no manguito rotador, limitações de movimento, etc.
Psique e postura estão, portanto, conectadas ; o fio que une esses dois elementos é frequentemente o diafragma, mas esse é um assunto de postura complexo, às vezes caótico, tanto em termos de diagnóstico (muitas vezes tendemos a esquecer ou a não mencionar os eventos que causaram estresse ou trauma à nossa organismo, por isso será difícil esquecer esses eventos durante a história médica) que sob o aspecto reabilitação-terapêutica. Também é verdade que o tópico é tão importante e integrado no sistema que não pode ser ignorado e, em alguns casos, é difícil, para não dizer impossível, identificar o quanto a ação postural condiciona um componente psicológico e vice-versa.
Para concluir, vamos analisar a estratégia a ser usada quando estamos lidando com um paciente-cliente que reclama de dor na coluna. Primeiro de tudo, uma dor nas costas esporádica não deve ser subestimada, pois nos informa que temos um alarme no lugar. Provavelmente nos deparamos com uma alteração postural que poderia continuar a causar protusões discais, artrite, limitações funcionais, lágrimas, contraturas, etc.
A anamnese será realizada com cuidado para compreender os hábitos diários, aprender a experiência do cliente em questão e os eventos que levaram ao surgimento da orgia. Também é importante saber como ocorreu o momento da entrega, se você foi amamentado ou se usou a mamadeira, etc. Em suma, nada deve ser deixado de fora.
Observe o paciente- cliente é imperdível, dentes levemente quebrados, arcos dentários assimétricos, mandíbula apertada, obturações dentárias evidentes e com amálgama prejudicial, óculos não perfeitamente simétricos, cabeça inclinada ou girada de forma anormal ou assimétrica, ombros em diferentes alturas ou internamente, triângulos do tamanho assimétrico, como respira, como se posiciona na cadeira e se posiciona ao distribuir as cargas, o valgismo ou o varismo dos joelhos, o consumo dos sapatos anômalos, etc.
Após o histórico, será necessário realizar uma análise postural com testes apropriados. Realize a completude, ainda que sinteticamente, de uma série de testes a serem realizados sobre o assunto : teste de flexão frontal com avaliação da simetria da pelve, você pode ajudar com a bolha de um pedreiro para ter uma visão melhor; teste de rotação da cabeça; teste de inclinação da cabeça; teste de inclinação lateral do tronco; palpação dos músculos mandibulares e ioidei; palpação dos músculos dorsais e trapézio, para apreciar a presença ou ausência de contraturas ou assimetrias; avaliação do sacro-ilíaco e do piriforme; avaliação da elasticidade dos músculos isquiocrurais, do reto femoral, ileo-psoas e rotores dos fêmures; avaliação adutora; avaliação do comprimento dos membros inferiores; Teste de Romberg; Teste de Fukuda; Teste De Cyon; busca pelo nistagmo; Teste de cobertura; Exame ATM; exame na plataforma estabilométrica.
O protocolo de reabilitação postural será realizado levando-se em conta essas avaliações, o treinamento da propriocepção não deve ser esquecido, pois desempenha um papel fundamental no posicionamento do corpo e dos segmentos corporais no espaço. A reabilitação postural deve começar com um reequilíbrio geral, depois alongar os músculos e tonificá-lo de uma maneira equilibrada e proporcional. Claro que existem várias escolas de pensamento sobre como atuar no alongamento muscular, eu pessoalmente acho que um alongamento global descompensado é o jeito certo de agir. Não é correto seguir as modas quando o bem-estar e a saúde da pessoa estão em jogo, é necessário usar métodos apoiados por estudos científicos que comprovem sua eficácia.
Depois de uma sessão de alongamento total descompensado, é mais do que apropriado realizar uma sessão de massagem que relaxe ainda mais o paciente e, nos casos em que há uma inflamação importante, pode ser aplicada uma gravação cinesiológica que executará uma ação de descontração e drenagem. e proprioceptiva na musculatura.
