esclera

generalidade

Comumente conhecido como " branco do olho ", a esclera é a membrana fibrosa que cobre a maior parte do globo ocular.

Consistindo de tecido conjuntivo denso, esta estrutura forma uma "casca" real que estabiliza a forma do olho, enquanto protege o conteúdo bulbar.

estrutura

Juntamente com a córnea, a esclera (ou esclerótica) constitui a túnica fibrosa, isto é, a camada mais externa do globo ocular .

A esclera é formada principalmente por feixes de tecido conjuntivo, contendo fibras colágenas e elásticas, que se entrelaçam em várias direções, sobrepondo-se em várias camadas (para fazer uma comparação, os feixes conectivos são organizados de forma semelhante aos meridianos e paralelos de um globo). Essa organização em "rede" particular garante resistência mecânica ao globo ocular, permitindo que a esclerótica desempenhe uma função estrutural e protetora .

Do ponto de vista estrutural, a esclera pode ser dividida em 3 partes:

1. episclera (membrana fibrovascular muito fina, localizada imediatamente abaixo da conjuntiva bulbar);
2. esclera propriamente dito (camada interm�ia consistindo em tecido conjuntivo consistente);
3. fusca da folha (camada mais interna, inclinando-se contra a coroide).

O esclerótico tem uma espessura máxima de 1, 5 a 2 mm, na saída do nervo óptico, enquanto afunila na porção anterior até 0, 3 mm.

aparência

A esclera cobre aproximadamente 5/6 posterior do globo ocular (no segmento anterior, a córnea ocupa o 1/6 restante) e é parcialmente visível entre as pálpebras.

A esclera não é uma estrutura anatômica transparente, mas é opaca e esbranquiçada. Essa coloração pode diminuir em direção ao azul em crianças (uma vez que a membrana esclerótica é mais fina e a pigmentação da coroide subjacente brilha) e tende a amarelar em pessoas idosas (principalmente devido à desidratação e depósitos lipídicos).

A variação na cor da "parte branca do olho" também pode depender da presença de certas doenças. Um tom azulado devido ao afinamento da esclera, por exemplo, pode se manifestar na artrite reumatóide. Quando o olho tem uma cor marcadamente amarela, no entanto, a causa é devido a um acúmulo de pigmentos biliares (icterícia).

Relação com outras estruturas do olho

Na porção anterior, a esclera está em continuidade com a córnea (estrutura transparente que permite a penetração da luz no olho), da qual é separada através do limbo esclerocorneano. Pelo contrário, na parte de trás é interrompido para permitir a passagem dos feixes de fibras do nervo óptico.

Na realidade, a esclera é atravessada por pequenos orifícios em muitos níveis, atravessados ​​por vasos sangüíneos e nervos ciliares direcionados para as estruturas localizadas dentro do globo ocular.

A superfície externa da esclera é coberta pela conjuntiva ocular (ou bulbosa), com o intermezzo da cápsula de Tenon, que separa o bulbo das demais formações orbitais. A conjuntiva ocular pára no limite da córnea.

A superfície interna da esclera, em vez disso, adere à coróide (que contribui para formar a batina vascular), enquanto a frente está relacionada com a raiz da íris (a parte colorida do olho) e o corpo ciliar, uma estrutura atribuída à produção do humor aquoso, que ao controle da acomodação.

A esclera também fornece a inserção para os tendões dos músculos extrínsecos do olho, que controlam os movimentos do olho.

funções

A esclera é uma estrutura elástica e resistente, que desempenha as seguintes funções:

• Garante um certo grau de proteção física ao globo ocular;
• É um suporte mecânico para estruturas bulbar;
• Oferece ligação aos músculos extrínsecos do olho;
• Contém as formações necessárias no processo de focalização das imagens.

Por que a córnea transparente e a esclera são opacas?

Do ponto de vista estrutural, a córnea está em continuidade com a esclera, mas, ao contrário da segunda, é perfeitamente transparente.

A esclera é basicamente opaca para impedir que a luz entre no olho, exceto através da córnea. Mesmo que essa parte do olho fosse transparente, a visão ficaria comprometida, porque as estruturas que fazem parte do aparato dióptrico do olho não seriam capazes de focar corretamente as imagens na retina.

A córnea é transparente por vários motivos:

1. É isenta de vasos sanguíneos (a expressão do gene que codifica o fator de crescimento do endotélio vascular é silenciada na córnea);

2. As fibras de colágeno que contribuem para a determinação da superfície da córnea são distribuídas por várias camadas sobrepostas, mas perfeitamente alinhadas, permitindo a passagem da luz.

Doenças da Esclera

esclerite

Esclerite é uma inflamação da esclera, na base da qual podemos encontrar diferentes causas. O processo inflamatório pode resultar de uma hipersensibilidade aos complexos imunes, que são depositados no colágeno da esclera e lembram as células inflamatórias. Nesse sentido, a esclerite pode representar a expressão de patologias gerais, como doenças do tecido conjuntivo, artrite reumatoide, vasculite sistêmica, poliartrite nodular, granulomatose de Wegener, síndrome de Behçet, dermatomiosite, sarcoidose e espondilite anquilosante. Em outros casos, a inflamação da esclera depende de infecções bacterianas ou virais (sífilis, estreptococo, brucelose, tuberculose, lepra, HSV-VZV), ingestão prolongada de certos medicamentos (por exemplo, bisfosfonatos) e exposição a agentes químicos. As causas, no entanto, nem sempre são identificáveis ​​(forma idiopática).

A sintomatologia é caracterizada por vermelhidão, dor ocular espontânea ou provocada, hiperlacrimação, fotofobia, visão turva ou diminuída. O curso da doença, por mais longo que seja e com freqüentes recaídas, costuma ser benigno; somente nos casos mais graves, a esclera pode ser reduzida e perfurada. Às vezes, o processo inflamatório pode se espalhar para a túnica vascular do olho ou da retina.

Síndrome da esclera azul

A síndrome da esclera azul é uma condição hereditária caracterizada por um fraco desenvolvimento esclerótico. Pode ser encontrado especialmente em recém-nascidos ou nos primeiros anos de vida.

Essa anomalia do olho revela a presença de certas doenças de origem genética, que muitas vezes implicam defeitos de colágeno, que, via de regra, conferem resistência mecânica aos tecidos. Em particular, a síndrome da esclera azul é frequentemente associada à osteogênese imperfeita ou à síndrome de Ehlers-Danlos, patologias que afetam as estruturas e ligamentos ósseos, transmitidas com diferentes relações de herança.

A esclera assume uma cor azulada, pois, sendo menos espessa, revela a úvea subjacente, rica em vasos sanguíneos.

No que diz respeito ao olho, a síndrome da esclera azulada não causa problemas particulares para a visão, porém pode estar associada a outras manifestações patológicas, como: alterações auditivas, alterações esqueléticas (fragilidade óssea) e disfunções metabólicas.

Doenças da esclera

Esclerectasia : squelching ou extroflection da esclera, total (como ocorre no glaucoma infantil) ou parcial (stafilomi); pode ser secundário a trauma ou inflamação.

Staphylomas : afinamento localizado da esclera, não se associa com patologias gerais ou oculares particulares.

Melanose : anomalia genética que se manifesta pela hiperpigmentação da esclera devido à deposição de melanina em sua superfície.

Coloboma esclerótica: um defeito congênito que implica a ausência de uma porção de tecido e resulta em um recuo ou inchaço da esclera.

Escleromalácia : "amolecimento" da esclera, que, em alguns casos, sofre afinamento progressivo e perfurações.

Traumatismo da esclera

A esclera pode ser afetada por um trauma direto violento, que envolve feridas ou contusões.

As feridas esclerais são o resultado da penetração no olho de um objeto afiado ou afiado. As contusões, por outro lado, causam um estiramento dos tecidos intra-oculares e um hipertônico que leva a esclera a se render ao nível das áreas de menor resistência (cabeça do nervo óptico ou região perilimbar). Ambos os eventos patogênicos levam a lesões esclerais anteriores e / ou posteriores. As possíveis complicações são o prolapso iridociliar e o descolamento (ou ruptura) da retina.