As causas da dor vertebral são numerosas. Alguns estudos mostraram que apenas 20% da lombalgia é causada por um problema específico da coluna vertebral (patologias da coluna vertebral); os 80% restantes são causados por causas não específicas, como posturas e movimentos incorretos, estresse psicológico, falta de condicionamento físico e excesso de peso corporal.
Existem dois tipos de dor nas costas: dor lombar aguda e dor lombar crônica.
A dor lombar aguda é caracterizada por um tipo de dor, causada por uma lesão muscular, ligamentar, articular e discal, acompanhada por fenômenos inflamatórios. Inflamação e dor são parte do processo de cura e, portanto, deixam de curar em até 30 dias.
A dor aguda na coluna é, portanto, um sinal de alerta para uma lesão, uma reação de defesa, um estímulo para mudar de posição; tem um papel protetor e adaptativo, serve para impedir movimentos que podem danificar ainda mais a coluna.
A chave para passar entre dor nas costas aguda e crônica são os fatores secundários, fatores de manutenção da dor, mesmo em face de uma recuperação total das estruturas da coluna vertebral danificada. Esses fatores são chamados de fatores de risco crônicos e são físicos e, sobretudo, psíquicos e sociais. Daí a definição de síndrome biopsicossocial .
Os fatores de risco físicos são dor lombar prévia, longa duração dos sintomas, dor intensa, dor irradiada nos membros inferiores, limitação da mobilidade articular, manejo ergonômico errado do corpo, baixo nível de atividade física, excesso de peso, tabagismo e outras desordens do sistema musculoesquelético. Aqueles psíquicos são stress, cuidados pessoais pobres, uma autoavaliação de problemas de saúde, depressão. Finalmente, os fatores de risco sociais são insatisfação ocupacional, desconforto social, síndrome de indenização.
A lombalgia crônica, portanto, tende a fazer com que a dor dure mais de 3 meses, mesmo diante de uma lesão inexistente. A dor crônica não tem uma função protetora, torna-se autônoma, prejudicial, reduz a funcionalidade da coluna e promove a incapacidade.
Objetivos: recuperação da dor lombar
- Trate a dor com meios que reduzam o repouso e a dependência de drogas;
- Melhorar a função vertebral e reeducar a postura;
- Ensinar ergonomia vertebral correta na vida diária e no trabalho;
- Ensine ao paciente o autogerenciamento das manifestações crônicas e instile confiança em suas habilidades físicas;
- Retorno rápido ao trabalho normal e atividades domésticas.
Lombalgia aguda (cerca de 7 dias)
O tratamento na fase aguda baseia-se principalmente na fisioterapia e na cinesioterapia, minimizando o repouso no leito e o uso de drogas como analgésicos e relaxantes musculares.
Nessa fase, é importante levar o paciente a autogerenciar o corpo, reduzindo a dor e prevenindo recidivas e cronicidade.
A ginástica médica deve ser precoce e passar por estas etapas:
- exercícios de relaxamento e alongamento
- exercícios de educação postural.
Aqui estão dois exercícios antálgicos básicos, ou seja, contra a dor, úteis para realizar várias vezes ao dia, tanto para formas agudas quanto crônicas de dor lombar:
Fig.1 Exercícios antálgicos: A, posição de Psoas; B, posição da esfinge.
A posição de Psoas (A): permite o relaxamento do músculo Ileo-Psoas, reduzindo sua tração nas vértebras lombares.
A posição da Esfinge (B): permite a centralização da dor em caso de hérnia ou protusão discal.
No final da fase aguda, no final da dor, é útil começar com o seguinte protocolo de trabalho:
- Exercícios de fortalecimento em isometria, inicialmente na descarga vertebral.
- Exercícios de estabilização lombossacral.
- Exercícios doces e progressivos de mobilização.
Fig.2 Exercício para fortalecer abdominais estáticos ou dinâmicos.
A posição dos membros inferiores facilita a retroversão da pelve.
Um estudo dinamométrico da função muscular abdominal mostrou que indivíduos com dor lombar crônica mostram uma diminuição na força entre 48 e 82% em relação ao grupo controle (Smidt e coll).
Nos pacientes com lombalgia, entretanto, a relação entre a força abdominal e a força extensora (3: 5) é semelhante à dos controles, mas sua fadiga é maior (Suzuki e Endo).
Estes exercícios devem ser realizados diariamente respeitando a regra da "não dor" para todos.
O período de 7 dias a 7 semanas é um momento muito delicado, de transição da fase aguda para a fase crônica que pode ser descrita como a fase subaguda .
Em caso de melhora, recomenda-se um tratamento conservador de reabilitação, superponível às modalidades empregadas na lombalgia crônica. Em caso de agravamento, por outro lado, novas investigações e propostas serão feitas de diferentes soluções terapêuticas e possivelmente cirúrgicas.
Dor lombar crônica
O tratamento nesta fase tem os seguintes objetivos:
Ensine o gerenciamento correto de colunas;
Obter um bom treinamento funcional para realizar atividades domésticas e de trabalho;
Manter uma boa condição física geral visando prevenir recaídas e garantir uma boa qualidade de vida;
Sensibilizar o paciente para o autogerenciamento de seu problema;
Reduzindo a importância dos fatores de risco individuais, estes podem afetar o resultado da terapia.
Os métodos usados para ensinar o manejo correto da coluna são:
The Back School: fornece informações úteis para o paciente, para um uso correto de sua coluna, instila a autoestima e a autoconfiança.
McKenzie: utiliza o conceito de centralização dos sintomas, considerando uma melhora da localização lombar da dor e um agravamento da radiação à distância na nádega e no membro inferior.
Mezieres: utiliza exercícios práticos de alongamento mantendo uma postura correta, principalmente em estática, sensibilizando o paciente a perceber profundamente seu corpo.
Souchard ou Reeducação Postural Global: derivada do método Meziéres e baseada no tratamento de cadeias cinéticas.
Reabilitação proprioceptiva: infunde melhor controle postural através do realce máximo dos aferentes proprioceptivos.
Reprogramação Sense-Motora: restaura uma ação motora correta, por meio de seu processamento cognitivo e perceptivo e consequente normalização dos automatismos estáticos e dinâmicos.
Estabilização da coluna lombar: com base no conceito de manter a coluna lombar em uma posição indolor durante o maior tempo possível durante qualquer atividade da vida diária.
Endurecimento do Trabalho: um programa sistemático de atividades progressivas com mecanismos corporais perfeitos, que reconstitui os sistemas musculoesquelético, cardiorrespiratório e psicomotor da pessoa para prepará-los para seu retorno ao trabalho.
Para obter um bom treinamento funcional, você deve:
Constantemente execute os exercícios chinesiterapici, mesmo em casa
Corrigir posturas incorretas no trabalho e no ambiente doméstico
Adote posições de descarga vertebral quando possível
Sensibilizar o paciente para o autogerenciamento do seu problema.
Em conclusão, os exercícios antálgicos e cinesiológicos são parte fundamental no tratamento preventivo e conservador da dor lombar, a fim de manter o sujeito autônomo e ativo.
bibliografia
- AAVV, 2000, anatomia e histologia humana, Edizioni Minerva Medica
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI o método para eliminar a dor imediatamente, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Fundamentos da anatomia e fisiologia, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAYS D., Material didático Método de Raios Pancafit
- TOSO B., 2003, Escola de Pescoço Escola Escola de Ossos, Organização de Programação, Verificação de Condução, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Escola de Osso da Escola de Pescoço da Parte de trás Programas de trabalho específicos para desordens de raquitismo, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
