Com curadoria de Massimo Armeni
Cada vez mais, nos jornais e na televisão, lemos e falamos sobre o excesso de peso, entre adultos e crianças, e obesidade relativa.
Para completar este quadro, o conseqüente aumento dos fatores de risco para doenças ateros coronarianas está aumentando exponencialmente.
No entanto, não falamos com frequência sobre como fazer um diagnóstico correto e, sobretudo, sobre o que fazer se os resultados forem positivos para um provável evento cardiovascular adverso (DCV).
Além da terapia medicamentosa ou cirurgia, as orientações são completamente inadequadas e superficiais.
A dietoterapia e a prescrição de exercícios físicos são as únicas armas verdadeiramente incisivas disponíveis para combater os transtornos agudos e crônicos, mas na Itália, até o momento, há um assustador atraso científico e cultural.
Na América, a situação é diferente.
Apesar de ser um país em que há uma clara contradição - de fato, a obesidade e as doenças cardiovasculares estão se espalhando diante de programas diagnósticos e terapêuticos em todo o mundo - o governo investe muito, proporcionalmente ao nosso, em pesquisa e experimentação.
A Associação Americana de Reabilitação Cardiovascular e Pulmonar (AACVPR), a American Heart Association (AHA) e o ACSM (Colégio Americano de Medicina Esportiva) são as mais altas autoridades que definem diretrizes mundiais para o diagnóstico e tratamento de doenças relacionadas DCV e obesidade.
Segundo esses organismos, a abordagem inicial com o paciente é um momento de fundamental importância.
A história deve ser completa, a estratificação dos fatores de risco ligados a uma patologia cardíaca ou metabólica deve ser realizada de forma exaustiva, os exames laboratoriais devem ser consultados, e só então a avaliação e interpretação dos testes clínicos diagnósticos podem ser realizados.
Mas vamos tentar trazer esses conceitos teóricos de volta à dimensão real com um exemplo prático:
PACIENTE:
A)
Sexo: mulher
E você: 48 anos
Corrida: branco
História familiar: menopausa prematura - morte súbita do pai aos 52 anos
Fumante: foi interrompido por 5 meses
Pressão: 141/95
Colesterol total: 195 mg / dia
Colesterol LDL: 125 mg / dl
Colesterol HDL: 33 mg / dl
Glicemia de jejum: 116mg / dl
Triglicerídeos: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Nitrogênio Ureia: 15mg / dl
Hematócrito (%): 41
Creatinina: 1, 0 mg / dl
Ferro total: 100ug / dl
Índice de massa corporal: 26, 0 kg / m2
Circunferência da cintura: 86cm
Sedentário: o paciente não é fisicamente ativo há cerca de 3 anos
Distúrbios: ortopnéia e dispneia paroxística noturna - edema de tornozelo
Doenças anteriores: sem doenças metabólicas ou outras doenças
B)
Contraindicações relativas ou absolutas ao teste de estresse: nenhum
Teste diagnóstico sub-diagnóstico: realizado em esteira rolante com protocolo Aåstrand-Ryhming com estágio único adaptado
Incompetências inotrópicas / cronotrópicas: ausente
Cortes de segmento ST: ausente
Arritmias: ausente
Angina: ausente
Hipo / hipertensão do estresse: ausente
Ataxia ou síncope: ausente
Cianose ou palidez: ausente
Cãibras, dispneia, claudicação: ausente
Dor: ausente
VO2 máximo calculado: 6, 7 MET
À primeira vista, o paciente parece relativamente saudável: a partir dos exames de sangue, da anamnese, dos distúrbios recentes e do teste diagnóstico submáximo, não há evidência de um possível evento desfavorável, mas observando os dados com mais cuidado isso não é assim.
De acordo com as indicações dos organismos citados acima, de fato, o paciente apresenta 6 fatores de risco para o desenvolvimento de doença aterocoronarica e / ou metabólica, as queixas denunciadas são um sintoma de possível DCV, e seu VO2 max é realmente demais baixo, que mostra uma capacidade funcional medíocre.
O paciente cai em uma classe de nível B com uma estratificação de: risco moderado.
O tratamento envolve a mudança de estilo de vida dentro de 6 meses, no máximo, a prescrição de atividade física e dietoterapia para reduzir os fatores de risco e trazê-los para pelo menos 2, sem tratamento medicamentoso.
Para exercício intenso -> 70% da FCmax ou> 60% Vo2 max - é necessária a presença de pessoal de saúde (médicos ou enfermeiros), mas não necessária para o exercício de intensidade moderada - <65% da FCmax ou < 55% Vo2 max-.
O paciente / cliente será treinado no máximo 3 vezes / semana e não mais do que 35-40 minutos de cada vez, monitorando constantemente a tendência de água corporal total e massa corporal magra, e adaptando o treinamento aos resultados do exame. de composição corporal.
O exercício será dividido em um exercício inicial de ginástica multi-academia com pesos livres com intensidade entre 40-55% de 1RM, caminhada rápida e / ou corrida em cinturão de caminhada em uma intensidade entre 45-65% FCmax com inclinação variável, resfriamento em uma correia FCmax de 30-40%.
Não há aumento na resistência muscular ou intensidade do AVC, pelo menos nas primeiras 3-4 semanas; o subseqüente aumento na resistência muscular ocorrerá com um aumento nas repetições e séries, não na carga de treinamento, pelo menos nos primeiros 3 meses.
Atenção especial durante o aquecimento e desaquecimento.
Extensões "pós-exercício", se o caso exigir, e estritamente "encadeadas".
Acompanhamento trimestral.
Para a execução do teste de estresse submassional, a supervisão do pessoal médico não é necessária - na América, na Itália, é necessário, em vez disso, para um teste máximo.
A dietoterapia, assistida pelo médico assistente, será definida com um protocolo de 5 refeições / dia com uma proporção de macronutrientes dividida da seguinte forma: 60% de carboidratos, 20% de proteínas, 20% de lipídios.
A ingestão calórica é estimada no metabolismo diário total e, em seguida, na porcentagem de massa magra do paciente; uma análise da composição corporal é, portanto, necessária, com um acompanhamento mensal.
O exemplo de diagnóstico e tratamento descrito acima deve ser a prática, não a exceção.
Além disso, a colaboração entre o médico e a clínica do exercício é fundamental para proteger a saúde das pessoas.
Até hoje, na Itália, é impensável que isso não aconteça!
Em resumo, as doenças metabólicas e as cardiopatias estão, infelizmente, aumentando rapidamente, e a prescrição de exercícios físicos e dietoterapia, combinadas com a terapia farmacológica quando o caso exige, são absolutamente essenciais para o diagnóstico e tratamento dessas doenças.
