generalidade
A tiroglobulina (Tg) é o principal constituinte do colóide, contido nos folículos tireoidianos. Mais detalhadamente, é uma glicoproteína de iodo (contendo iodo) produzida pelas células da tireóide (tireócitos).
Se necessário, a tireoglobulina é reabsorvida pelo colóide, e então clivada para dar origem a triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).
A produção desses hormônios da tireóide e sua liberação na corrente sanguínea são estimulados pelo hormônio hipofisário TSH (hormônio estimulante da tireoide - hormônio estimulante da tireóide).
A determinação da tireoglobulina no sangue é basicamente usada como marcador tumoral, para avaliar a eficácia da terapia do câncer de tireoide e monitorar as recorrências .
o que
A tireoglobulina (Tg) é a molécula de glicoproteína que precede os hormônios tireoidianos T3 e T4.
A glândula tireoide é organizada em folículos muito pequenos e bem compactados, tanto que na idade adulta há cerca de 3 milhões. Fora dessas estruturas circulares, encontramos um epitélio folicular monostratificado cubóide, enquanto na porção interna há um líquido gelatinoso e amarelado, o colóide, consistindo principalmente de tireoglobulina.
A tireoglobulina é sintetizada a partir das células epiteliais (tireócitos) do folículo, por sua vez circundada por uma rede capilar espessa, o que torna a tireoide uma das estruturas mais vascularizadas do organismo. Apenas através da corrente sanguínea, o iodo atinge o folículo; neste nível, é de fato essencial para a síntese de hormônios tireoidianos, que partem da ionidação da tireoglobulina pela enzima iodinase (também chamada de TPO ou peroxidase de iodo).
Dentro da molécula de tiroglobulina (que contém 70 tirosina), graças à intervenção da iodinase, os resíduos de tirosina podem ser formados com um ou dois átomos de iodo, respectivamente chamados de MIT ou 3-monoiodotirosina e DIT ou 3, 5- diiodotirosina.
Uma vez produzidos, T3 e T4 não são livres, mas permanecem como parte integrante do peptídeo de tireoglobulina mais complexo.
TSH ou hormônio tireotrópico, de origem hipofisária, é o principal fator de controle, tanto para a síntese de tireoglobulina quanto para a liberação de hormônios tireoidianos na circulação. O último processo ocorre através de um mecanismo celular complexo; Os tireócitos epiteliais, de fato, fagocitam a tireoglobulina, que dentro das vesículas (fagosomes) sofre a ação degradativa das enzimas lisossômicas: a ligação entre a tireoglobulina e os hormônios tireoidianos é quebrada e a própria glicoproteína é degradada. Assim, por um lado, os hormônios da tireoide são liberados na corrente sanguínea, enquanto, por outro lado, o que resta da tireoglobulina é reciclado dentro da mesma célula, então usado para a síntese de novas proteínas e hormônios da tireóide.
Porque é medido
A determinação da tireoglobulina é útil para monitorar o tratamento do câncer de tireoide . Muitas vezes, esse exame é prescrito em intervalos regulares após a cirurgia para detectar uma recaída ou a disseminação do processo neoplásico.
A tireoidoglobulina não é sintetizada por todos os tumores da tireoide, mas em suas formas mais comuns (como os adenocarcinomas papilares e foliculares), um aumento nas concentrações sangüíneas é freqüentemente observado.
Na presença de alguns distúrbios da tireoide, a análise da tireoglobulina pode ser necessária junto com outros testes relacionados à glândula.
Quando o exame é prescrito?
- Geralmente, o teste de tireoglobulina é indicado pelo médico antes de iniciar o tratamento do câncer de tireoide (para determinar se o tumor está produzindo) e, em seguida, para monitorar as alterações ao longo do tempo (retiradas em série).
O exame de tireoglobulina pode ser necessário antes da remoção cirúrgica do tumor; após a cirurgia, entretanto, pode ser prescrito para garantir a remoção completa do tecido tireoidiano cancerígeno e / ou normal. A avaliação de parâmetros também é útil antes e depois da terapia com iodo radioativo.
- O exame da tireoglobulina também pode ser necessário na avaliação das causas do hipertireoidismo e na determinação das causas do hipotireoidismo congênito em crianças .
Para lembrar
Concentrações aumentadas de tireoglobulina não são diagnósticas de câncer de tireoide. O diagnóstico é feito com base no exame histológico (biópsia da tireóide).
O teste de tireoglobulina pode estar associado ao ensaio de anticorpos antitireoglobulina (AbTg). Esses autoanticorpos são direcionados contra a Tg e podem ser produzidos pelo sistema imunológico a qualquer momento.
Se presente, o AbTg pode ligar as moléculas circulantes de tireoglobulina e interferir na interpretação do exame (pode ocorrer uma subestimação dos valores da tireoglobulina).
Valores normais
No soro de indivíduos normais, a tireoglobulina está presente em quantidades muito pequenas.
Em crianças, o nível pode ser maior até 48 horas após o nascimento.
Sua concentração aumenta no carcinoma de tireóide, mas também em condições benignas, como hipertireoidismo e bócio endêmico.
Thyroglobulin alta - causas
Se as concentrações de tireóide estiverem elevadas no diagnóstico de câncer de tireoide, então a Tg pode ser usada como um marcador de tumor.
As concentrações de tireoglobulina devem ser muito baixas ou indetectáveis após tireoidectomia e / ou após tratamento com iodo radioativo. Se os níveis ainda forem detectáveis, o tecido tireoidiano normal ou canceroso ainda pode estar presente; isso poderia envolver a necessidade de tratamento adicional.
A persistência de baixos níveis de tireoglobulina por algumas semanas ou meses após a tireoidectomia, seguida por seu aumento subsequente, indica uma provável recidiva do tumor.
Na presença de bócio, tireoidite ou hipertireoidismo, os níveis de tireoglobulina, mesmo que rotineiramente não necessários, podem estar elevados.
Thyroglobulin baixo - causas
Baixas concentrações de tireoglobulina estão normalmente presentes em pacientes com tireoide com funcionamento normal.
Como medir
A concentração de tireoglobulina no sangue é medida em uma amostra de sangue, obtida pela retirada de uma veia do antebraço.
preparação
A amostragem de sangue é normalmente realizada de manhã, após um jejum de pelo menos 8-12 horas.
Interpretação de Resultados
A tiroglobulina, em virtude de seu grande tamanho (peso molecular 660 kD), não consegue atravessar a parede do folículo; consequentemente, suas concentrações sangüíneas tornam-se importantes apenas na presença de certas doenças da tireoide, como tireoidite (inflamação da tireóide) ou carcinoma de tireoide .
No entanto, existem também várias condições benignas acompanhadas por um aumento nos níveis de tireoglobulina no sangue; Portanto, é muito difícil discriminar entre doenças malignas e benignas.
Como conseqüência, um aumento isolado nos valores de tireoglobulina não pode ser considerado um marcador específico para o diagnóstico de câncer de tireoide; seus níveis surgem, por exemplo, após a biópsia da glândula, que é o teste específico para diagnosticar o câncer de tireoide (ver artigo sobre a aspiração por agulha).
Os níveis de tireoglobulina também são elevados na presença de hipertrofia da tireoide, nódulos, hipertireoidismo, doença de Graves-Basedow, bócio tóxico e não-tóxico e as tireoidites já mencionadas.
| Limite inferior de NORMALIDADE | Limite superior de NORMALIDADE | Unidades de medida | |
| Tiroglobulina (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / L | |
| 1 | 20 | mg / L | |
| NOTA: os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório | |||
Em pacientes com tireoidite de Hashimoto ou doença de Graves, é comum encontrar anticorpos anti-tireoglobulina (AbTg), que - embora também possam estar elevados em indivíduos eutireoidianos aparentemente saudáveis - podem, portanto, ser úteis no diagnóstico de tais doenças.
AbTg são anticorpos sintetizados pelo organismo contra a tiroglobulina; sua concentração sangüínea é geralmente medida junto com a tireoglobulina em si, uma vez que a ligação anticorpo-Tg tende a distorcer os resultados do teste, mostrando concentrações menores ou mais altas, dependendo do método usado.
A dosagem de tireoglobulina no sangue, antes e depois da estimulação com TSH, também é usada para verificar a presença de tecido tireoidiano residual em pacientes tireoidectomizados (ou seja, que foram submetidos à remoção da tireóide para fins terapêuticos). No caso do tecido tireoidiano residual, pode-se observar um aumento na Tg entre a amostragem realizada antes e a realizada após estimulação com TSH. Neste caso, é necessário, portanto, uma nova intervenção de remoção ou ablação com iodo 131.
Deve-se dizer, no entanto, que nem todos os tumores da tireoide secretam tiroglobulina; no entanto, essa capacidade é típica dos dois tipos mais comuns, que são carcinomas foliculares e papilares.
Em geral, portanto, a dosagem de tireoglobulina pode ser usada como suporte para a análise cintilográfica e outras técnicas no estudo da patogênese, na formulação do diagnóstico e na análise do curso de distúrbios da tireoide.
