generalidade
A cirurgia de transplante cardíaco é um procedimento cirúrgico destinado a substituir um coração que não é mais eficiente do que um indivíduo com um coração saudável de um doador falecido recentemente.
Se a intervenção e a recuperação acontecem sem problemas, graças ao transplante, o paciente melhora significativamente sua qualidade de vida (em comparação com antes da cirurgia) e pode voltar a exercer diferentes atividades, do trabalho ao físico.
O que é transplante de coração?
Cirurgia de transplante de coração é um substituto para um coração seriamente danificado com outro saudável de um doador falecido recentemente.
O doador não é escolhido por acaso, mas deve ter em comum, com o receptor, o grupo sanguíneo e o tamanho do coração. Tudo isso, como veremos mais adiante, reduz a disponibilidade de órgãos transplantáveis e aumenta o tempo de espera.
A operação de transplante de coração é muito delicada e não sem possíveis complicações. No entanto, naqueles pacientes com corações gravemente doentes, pode ser a única solução terapêutica viável real.
QUANTO COMUM É O TRANSPLANTE DO CORAÇÃO?
Como é difícil encontrar doadores apropriados para todos aqueles que precisam de um coração saudável, os pedidos de transplante excedem, e muito, aqueles que estão disponíveis. Em 2013, na Itália, foram realizadas 219 cirurgias contra 696 pacientes aguardando para receber um novo coração.
Normalmente, os transplantados são adultos, mas em alguns casos é possível que a intervenção também seja realizada em crianças.
Quando correr
Quando o coração de um indivíduo é severamente danificado e não "funciona" mais do que deveria, é chamado de insuficiência cardíaca .
Pessoas que sofrem de insuficiência cardíaca grave são os candidatos ideais para um transplante de coração, já que esta operação é o único tratamento terapêutico realmente eficaz.
Mas quais são as causas da insuficiência cardíaca, que tornam o transplante cardíaco vital?
CAUSAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
A insuficiência cardíaca ocorre por vários motivos; os principais são:
- Coronaropatia . As artérias coronárias são os vasos sanguíneos que nutrem o músculo cardíaco (miocárdio). Se o suprimento de sangue e oxigênio falhar, o miocárdio morre.
- Cardiomiopatias É um termo genérico que se refere a doenças do miocárdio que podem alterar a anatomia e a eficiência funcional do coração.
- Defeitos de válvulas cardíacas . As válvulas cardíacas são quatro e regulam com precisão o fluxo de sangue entre os compartimentos do coração e entre o coração e os vasos sanguíneos aferentes e eferentes.
Figura: os distúrbios das artérias coronárias (doença arterial coronariana) podem ser tão profundos, requerendo transplante cardíaco. Defeitos congênitos do coração . Presente desde o nascimento, esses defeitos anatômicos representam a principal razão para o transplante cardíaco em pacientes jovens e muito jovens.
Riscos da operação
O transplante cardíaco é uma operação muito delicada e não isenta de complicações.
Várias desordens, não todas, surgem devido ao uso de drogas imunossupressoras ; esses medicamentos são fundamentais para um indivíduo transplantado, pois enfraquecem as defesas imunológicas, reduzindo as chances de rejeição do novo coração implantado.
A lista a seguir mostra as complicações mais comuns após um transplante de coração:
- Rejeição do órgão
- Falha de transplante
- infecções
- Defeitos dos vasos arteriais conectados ao coração
- tumores
- Insuficiência renal
REJEIÇÃO DO ÓRGÃO
A rejeição ocorre quando o sistema imunológico de uma pessoa, submetida a transplante, ataca o órgão implantado por considerá-lo estranho ao organismo.
O perigo de rejeição é reduzido com o tempo, mas, infelizmente, nunca se esgota completamente. Portanto, a ingestão de imunossupressores e controles periódicos tornam-se, para aqueles que se submeteram a um transplante (coração ou qualquer outro órgão), uma rotina normal.
Existem duas formas de rejeição: aguda, se ocorrer logo após a operação; crônica, se for revelada após meses ou anos da operação.
Sintomas de rejeição do coração:
- Respiração curta
- Febre alta
- Retenção de água (mãos e pés inchados)
- Sensação de fadiga
- taquicardia
- Ganho de peso
FALHA DE TRANSPLANTE
Falha de transplante significa a situação em que o coração recém-implantado repentinamente pára de bater ou mesmo sua ação não começa. Em tais circunstâncias, o paciente está em sério perigo de vida.
A falha do transplante pode ocorrer ou porque o coração do doador, no momento da morte, sofreu danos não visíveis, mas críticos, ou porque os vasos sanguíneos (aferentes e eferentes em relação ao coração) não estão conectados adequadamente.
INFECÇÕES
Os indivíduos transplantados são expostos a infecções bacterianas, fúngicas e virais, pois as defesas imunológicas são enfraquecidas pela ingestão de imunossupressores.
As infecções bacterianas mais comuns entre os pacientes são aquelas que afetam os pulmões, causando todos os sintomas de pneumonia . Para preveni-los, os antibióticos são administrados.
As infecções fúngicas mais comuns são invasivas; eles causam febre, dor no peito, falta de ar e tontura; eles são prevenidos com drogas antifúngicas .
Finalmente, as infecções virais mais frequentes são aquelas sustentadas pelo citomegalovírus ; para sua prevenção, é aconselhável tomar antivirais, especialmente nos primeiros meses após a operação.
DEFEITOS DE VASOS ARTERIOSOS
Os vasos arteriais conectados ao coração transplantado podem engrossar (estreitando o lúmen interno do vaso) e endurecer. Esse processo de modificação é gradual e leva algum tempo: de acordo com uma fonte em inglês, um paciente sofre a cada 12 após um ano da cirurgia e um paciente a cada 3 após cinco anos da operação.
As razões para essa complicação são diferentes: no início, pode haver uma rejeição temporária do coração ou uma infecção passageira.
TUMORES
Parece que, sempre por causa dos imunossupressores, os pacientes transplantados estão mais expostos a tumores de pele e a linfomas (ou seja, tumores de células linfóides). Por esta razão, recomenda-se evitar a exposição prolongada aos raios ultravioletas do sol ou lâmpadas artificiais.
INSUFICIÊNCIA RENAL
Para insuficiência renal, queremos dizer a redução drástica das capacidades funcionais de um ou ambos os rins.
Sintomas de insuficiência renal:
- cansaço
- Retenção de água (portanto, mãos e pés inchados)
- Respiração curta
- náusea
- Sangue na urina
preparação
Como se preparar para a intervenção
Como a disponibilidade de corações transplantáveis não atende a todos os requisitos, é necessário escolher entre os vários pacientes com insuficiência cardíaca os mais adequados para o transplante.
Os centros de transplante, que realizam uma longa série de exames em candidatos que solicitam um novo coração, são responsáveis por estabelecer uma lista de espera .
Os controles são muito rigorosos e avaliam não apenas a gravidade da insuficiência cardíaca de um indivíduo, mas também suas faculdades mentais, o ambiente em que ele vive, qualquer dependência de drogas, álcool ou fumo, etc. Não é por acaso que essas avaliações se devem a uma equipe formada por diferentes figuras: cirurgiões, cardiologistas, assistentes sociais e psicólogos.
Uma vez que o paciente é colocado em uma lista de espera, ele terá que esperar sua vez, tendo o cuidado de estar pronto no momento da convocação para o transplante.
COMO ESTÁ INSERINDO NA LISTA DE ESPERA?
O primeiro contato entre o paciente e o centro de transplante ocorre através do médico assistente, que, após cuidadoso exame, avalia se as condições para um transplante de coração podem existir.
Neste ponto, a equipe de especialistas no centro de transplantes irá submeter o paciente às seguintes verificações:
- Exames de sangue, exames de urina e rastreamento de câncer . Eles são usados para avaliar o estado de saúde do possível candidato e para entender se ele pode suportar um transplante de coração. Excluir da lista de espera infecções graves, como a AIDS, ou ser (estados) afetados por tumores. Uma infecção temporária pode apenas excluir temporariamente o paciente.
- Controle da pressão arterial . Descreve o estado de saúde do paciente. É um acréscimo, que serve para entender como o indivíduo reagirá à intervenção.
- Exames radiológicos do tórax . Raio-X, ressonância magnética e tomografia computadorizada mostram a aparência do coração, pulmões e órgãos torácicos. Eles esclarecem, mais uma vez, os problemas cardíacos do paciente e destacam quaisquer outros distúrbios ou anormalidades.
- Verificações cardíacas específicas . São testes como angiografia coronária e eletrocardiograma. Estes, descrevendo em profundidade o estado de saúde do coração, estabelecem definitivamente se o transplante representa a única verdadeira cura efetiva.
- Avaliação psicológica e social . A primeira avaliação é se o possível candidato é mentalmente estável, se ele conhece as implicações de um transplante de coração e sabe como cuidar de sua pessoa. A segunda soa o ambiente social em que o paciente vive: a presença de familiares próximos e amigos, dispostos a ajudar o sujeito, é essencial para retornar à lista de espera.
- Avaliação de quaisquer dependências . A dependência de álcool, drogas e fumo são excluídos da lista de espera. Parar de fumar pode ser incluído na lista de candidatos.
Se todas estas avaliações forem positivas (ou seja, a favor da intervenção), então o paciente será colocado na lista de espera.
Em quais situações você está excluído da lista de espera?
- Idade acima de 65 anos
- Doenças infecciosas graves, como AIDS
- Insuficiência renal grave associada a problemas cardíacos
- Tumor em qualquer parte do corpo
- Toxicodependência, álcool e tabagismo
- Instabilidade mental
- Ausência de familiares ou amigos próximos que possam acompanhar o paciente, caso precisem de ajuda
QUANTO A ESPERA POR UM TRANSPLANTE?
Os tempos de espera podem variar de algumas semanas a meses; mesmo nos casos mais infelizes, o paciente pode morrer antes de receber a convocação.
Os principais fatores que afetam os tempos de espera são:
- O grupo sanguíneo do receptor, que deve ser compatível com o do doador (compatibilidade do sangue). Existem grupos sanguíneos que são mais raros do que outros e isso tem uma influência decisiva na disponibilidade.
- Corações de tamanho similar, entre receptor e doador. Um indivíduo de 190 cm de altura não tem coração adequado para uma pessoa de 170 cm ou uma criança.
- Número de pacientes na lista de espera e posição ocupada . A posição depende da gravidade da insuficiência cardíaca.
Alguns pacientes que aguardam o transplante, se sofrerem de insuficiência cardíaca grave, podem passar por uma intervenção terapêutica temporária, conhecida como dispositivo de assistência ventricular (DVA).
A CHAMADA DO CENTRO DE TRANSPLANTES
Uma vez inscritos na lista, a chamada do centro de transplante pode ocorrer a qualquer hora do dia. Portanto, é bom estar sempre pronto para ser convocado e não atrasar, porque cada minuto que passa é importante. De fato, um coração a ser transplantado, mesmo se bem preservado, fica inutilizável após 5-6 horas.
Após a chamada, é bom seguir o conselho médico para não comer e não beber nada, pois a operação é realizada sob anestesia geral.
Figura: um saco usado para transportar órgãos.
Uma vez no hospital, o paciente é responsável por avaliações rápidas do estado de saúde (medição da pressão arterial, temperatura, etc.), para ter certeza de que existem todas as condições para a operação.
procedimento
O transplante cardíaco é uma cirurgia muito delicada, que deve ser realizada sob anestesia geral dentro de 4 horas após a remoção do doador.
A equipe de médicos e especialistas, responsável por realizar o transplante e acompanhar o paciente durante a permanência no pós-operatório, é composta por vários números, todos igualmente importantes:
- Médico anestesista
- cirurgião
- Enfermeira especializada em transplantes
- Médico cardiologista
- fisioterapeuta
- psicólogo
- Assistente social
ANESTESIA GERAL
A administração destas drogas, realizada por via intravenosa e / ou por inalação, ocorre antes e durante a cirurgia.
No final da operação, o tratamento farmacológico é interrompido, para permitir que o paciente recupere a consciência.
COMO A AÇÃO É REALIZADA
Primeiro de tudo, o cirurgião corta o tórax e separa suavemente o esterno, para ter acesso livre ao coração.
Uma vez feito isso, as conexões entre os vasos sanguíneos e o coração são interrompidas, este último removido com grande cuidado e conecta o paciente à chamada máquina coração-pulmão . A máquina coração-pulmão toma o lugar de um coração pulsante, garantindo a oxigenação do sangue e sua circulação.
Por fim, insere o "novo" coração, conecta-o a todos os vários vasos sanguíneos a partir da aorta, aguarda a retomada da batida e, somente nesse momento, fecha o tórax com suturas.
Figura: abertura do peito
Se o coração não reiniciar de forma autônoma, o cirurgião pode infundir uma pequena descarga elétrica, como estímulo.
É importante lembrar que está prevista a inserção de pequenos tubos para a drenagem da bexiga e do tórax.
O transplante cardíaco, a menos que complicações, requer, para sua execução, de 3 a 5 horas.
recuperação
Quando a operação é concluída, o paciente é mantido em tratamento intensivo por alguns dias para ver como ele responde ao transplante. Se não surgirem complicações, ele é transferido para uma ala do hospital, onde passará pelo menos duas semanas. Durante esse tempo, a equipe médica, além de monitorar constantemente o estado de saúde do transplantado, instruirá o último sobre como cuidar de si, uma vez liberado do hospital.
Portanto, o paciente aprenderá a tomar medicação, quando voltar a fazer um exercício moderado, o que é bom evitar fazer etc.
VERIFICAÇÕES PERIÓDICAS
Efeitos colaterais dos imunossupressores:
- Vulnerabilidade a infecções
- osteoporose
- Fraqueza muscular
- náusea
- vómitos
- úlceras
- insônia
- Visão turva
- Ganho de peso
- Shake de mão
- acne
Para um transplante de coração, especialmente nos primeiros três meses, exames de sangue, ecocardiogramas, eletrocardiogramas, biópsias cardíacas e radiografias de tórax se tornarão rotinas normais. Por outro lado, a delicadeza da intervenção exige isso.
DROGAS
A ingestão de drogas imunossupressoras inicia-se após a operação e dura por toda a vida, pois o risco de rejeição do órgão, como já mencionado, nunca desaparece completamente.
No início do tratamento, o paciente é seguido pela equipe médica; após o que, no entanto, ele deve se tornar independente e gerenciar o tratamento farmacológico sozinho. Isso explica por que você também faz uma avaliação psicológica dos candidatos na lista de espera.
As doses, geralmente, são elevadas apenas nos primeiros meses; então, assim que o médico julgar apropriado, eles serão gradualmente reduzidos.
RESULTADOS
O transplante de coração, se for bem sucedido, melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
Na verdade, os pacientes podem até mesmo voltar ao trabalho e praticar atividade física moderada.
Pelo contrário, se surgirem complicações, as soluções viáveis são poucas e com pouca chance de sucesso: se um defeito cardíaco tiver surgido, você pode tentar uma cirurgia corretiva ou um segundo transplante de coração se houver outro órgão disponível.
Números de transplante de coração, na Itália (2013):
- Os receptores de transplante cardíaco foram 219, de 696 pacientes na lista de espera
- O tempo médio de espera, antes de receber um novo coração, foi de 28 meses
- A taxa de mortalidade dos pacientes na lista de espera foi de 6, 1%
- A taxa de sobrevivência, um ano após a intervenção, é de 88%; aos três anos, 80%; aos 5 anos, 73%
- Número de centros autorizados para transplante cardíaco: 17
