generalidade
A síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) é uma doença infecciosa causada por um coronavírus (MERS-CoV), identificado pela primeira vez em 2012 na Arábia Saudita.
O MERS se manifesta com características clínicas desde doença leve ou assintomática até síndrome do desconforto respiratório agudo, até falência de múltiplos órgãos levando à morte; as chances de um desfecho desfavorável são altas, sobretudo, em indivíduos com comorbidades subjacentes (como diabetes e nefropatias crônicas).
Na maioria das pessoas, no entanto, a infecção por MERS-CoV ocorre com febre, tosse e dificuldade para respirar.
Embora a maioria dos casos de MERS tenha ocorrido na Arábia Saudita e nos Emirados Árabes Unidos, casos também foram relatados na Europa, Estados Unidos e Ásia em pessoas que viajaram - ou que tiveram contatos com aqueles que viajaram - em Oriente Médio.
Dromedários e camelos estão envolvidos na transmissão direta ou indireta para seres humanos, embora os modos exatos de transmissão ainda não tenham sido confirmados. O contágio inter-humano, por outro lado, parece ser limitado e parece estar ocorrendo predominantemente através de gotas de saliva (gotículas) ou por contato direto.
Atualmente, não há tratamento farmacológico específico para MERS e medidas higiênicas para prevenir a disseminação da infecção são cruciais. A compreensão do vírus e da doença que ele causa está em constante evolução.
Características do vírus
A síndrome respiratória do Oriente Médio é causada por um vírus pertencente à grande família Coronavirus, chamada MERS-CoV (sigla para "Coronavirus Síndrome Respiratória do Oriente Médio").
Inicialmente chamado de N-CoV (New Corona Virus), este agente viral foi identificado pela primeira vez em 24 de setembro de 2012, na Arábia Saudita, pelo virologista egípcio Ali Mohamed Zaki, que havia sido submetido ao caso de um homem de sessenta anos que morreu por um forma grave e misteriosa de pneumonia.
O vírus MERS (MERS-CoV) isolado deste paciente apresentava características semelhantes às da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV).
O MERS-CoV é um vírus de RNA de cadeia simples e positivo.
A sequência genômica indica que o MERS-CoV está intimamente relacionado a um coronavírus de alguns morcegos (do qual a hipótese de que esses animais poderiam representar o reservatório natural de infecção).
O que são coronavírus?
Estes são vírus identificados pela primeira vez nos anos sessenta. Seu nome deriva da forma característica de "coroa" visível sob um microscópio eletrônico.
Esses microrganismos causam infecções respiratórias tanto em humanos quanto em animais. Alguns coronavírus causam resfriados desagradáveis e infecções respiratórias leves, outros são responsáveis por distúrbios pulmonares graves, como no caso da Sars (pneumonia infecciosa que em 2002 eclodiu na China, infectando oito mil pessoas e matando quase oitocentos).
MERS e SARS: Diferenças
A síndrome respiratória do Oriente Médio foi chamada de "nova SARS".
De fato, o MERS-CoV, apesar de ser distantemente relacionado ao coronavírus que causa síndrome respiratória aguda grave (pertencente à mesma família de vírus), apresenta diferenças significativas.
De fato, com base nas informações atuais, parece que o MERS-CoV é transmitido com menos facilidade entre as pessoas do que o vírus da SARS, mas é capaz de causar uma forma mais grave de doença que se correlaciona com uma taxa de mortalidade mais alta. morte em cerca de 30-40% dos casos, em comparação com 10% da síndrome respiratória aguda grave).
contágio
O modo de transmissão do MERS-CoV ainda não foi confirmado, porém parece possível o contágio inter-humano por meios respiratórios e pelo contato direto com camelídeos infectados.
No momento, estão em andamento investigações para determinar a origem do vírus e a dinâmica com a qual isso chegou para infectar o ser humano.
Transmissão de animais para humanos
Até o momento, as hipóteses atribuem aos camelos e dromedários o papel dos veículos de infecção humana, pois as sequências genéticas examinadas demonstram uma estreita ligação entre o vírus encontrado nesses animais e o que infecta pessoas na mesma área geográfica (Arábia Saudita). Arábia Saudita, Catar, Omã e Egito).
O reservatório natural de infecção, por outro lado, seria morcegos.
Transmissão de pessoa para pessoa
A transmissão homem-a-homem é possível. Este modo de contágio inter-humano, no entanto, não parece ser firmemente apoiado em todos os casos de doença. Por essa razão, a presença dentro das comunidades de indivíduos "superespalhados", capazes de disseminar a infecção mais rapidamente do que outros, é considerada possível.
No entanto, ainda é necessário estabelecer definitivamente se o vírus é contraído pelo ar (através de partículas respiratórias emitidas com tosse ou espirro) ou por contato prolongado com pessoas infectadas ou objetos contaminados por eles.
Distribuição geográfica
Até agora, a maioria dos casos de MERS ocorreu em países da Península Arábica.
Da Arábia Saudita, o MERS se espalhou para países vizinhos do Oriente Médio, afetando com pequenos surtos epidêmicos, especialmente Jordânia, Catar e Emirados Árabes Unidos.
Desde sua descoberta em 2012, também foram relatadas infecções no MERS-CoV no Líbano, Kuwait, Omã, Iêmen, Argélia, Irã, Egito, Tunísia, Filipinas e Malásia.
Os casos esporádicos relatados na Europa (França, Alemanha, Itália, Reino Unido, Holanda e Grécia) e em países não europeus (Estados Unidos) dizem respeito a pessoas que viajaram pelo Oriente Médio ou tiveram contatos próximos com viajantes dessas áreas.
O primeiro caso italiano foi relatado em 31 de maio de 2013 na Toscana. Embora haja poucas probabilidades na Europa, a importação do vírus de países de alto risco, como a península arábica, continua sendo possível.
Situações mais em risco
Particular preocupação é a peregrinação anual a Meca, por ocasião do Ramadã, o que poderia facilitar a propagação do Coronavirus, considerando a migração de milhares de fiéis para e retornando da Arábia Saudita (o país onde a epidemia eclodiu e onde o maior número de mortes é registrado hoje).
Os primeiros casos na Coreia do Sul
Desde 20 de maio de 2015, um surto de MERS na Coréia do Sul foi notificado à OMS, que chegou a dados preocupantes. A partir de 10 de junho de 2015, 107 casos humanos de infecção e nove mortes foram confirmados. O "paciente zero" é um homem de 68 anos que retornou à Coreia do Sul depois de uma viagem à península arábica. Na verdade, o genoma do vírus que está se espalhando na Coreia do Sul foi sequenciado e provou ser o mesmo que nos países do Oriente Médio.
Período de incubação
Com base nas informações que coletamos até hoje, o período de incubação da síndrome respiratória do Oriente Médio é de 5 a 6 dias, mas pode variar de 2 a 14 dias.
A MERS apresenta uma ampla gama de manifestações clínicas: em alguns casos, pode ser assintomática ou causar leves distúrbios; em outros, pode causar uma síndrome do desconforto respiratório agudo e uma falência de múltiplos órgãos.
Quase todos os pacientes sintomáticos têm dificuldade em respirar.
A MERS está associada à alta mortalidade em pacientes com transtornos comórbidos, como diabetes e insuficiência renal.
Os sintomas
A infecção por MERS-CoV geralmente ocorre como uma espécie de síndrome gripal, com febre, calafrios, dores de cabeça, dores musculares, artralgia e mal-estar geral.
Após cerca de 7 dias, no entanto, os sintomas pioram e tosse seca e dificuldades respiratórias ocorrem, que rapidamente evoluem para pneumonia na maioria dos pacientes. Em alguns casos, o vírus também causa distúrbios gastrointestinais (dor abdominal, diarréia, náusea e / ou vômito) e pode levar a insuficiência renal ou choque séptico.
Em pessoas com condições crônicas (diabetes, doenças renais, câncer e doenças pulmonares), a síndrome respiratória do Oriente Médio pode ser complicada por insuficiência respiratória aguda grave e levar à morte. Com o risco de um desfecho desfavorável, os idosos e os imunossuprimidos, nos quais a doença pode ter uma apresentação atípica.
Período de infecciosidade
O período de contagiosidade devido à infecção por MERS-CoV é desconhecido.
O maior perigo de contágio ocorre enquanto permanece em contato próximo com um paciente na fase aguda. Em uma epidemia, a maioria dos casos é o resultado da transmissão de pessoa para pessoa, especialmente quando as medidas de prevenção e controle de infecção são inadequadas.
diagnóstico
- Pessoas com dificuldades respiratórias e indisposições nos 14 dias seguintes ao retorno de uma viagem ao Oriente Médio devem consultar seu médico.
- Nem sempre é possível identificar imediatamente pacientes com MERS porque, assim como outras infecções respiratórias, os primeiros sintomas são inespecíficos. A pneumonia é um achado comum durante o exame, mas nem sempre está presente.
- O diagnóstico de MERS é estabelecido principalmente através de testes sorológicos e isolamento do vírus usando técnicas de PCR (reação em cadeia da polimerase) em amostras respiratórias.
- Os testes sorológicos que determinam se uma pessoa foi infectada com o vírus MERS-CoV e desenvolveu uma resposta imune têm três testes separados: ELISA ou imunoabsorvente ligado a enzima (teste de triagem), IFA ou ensaio imunofluorescente (teste confirmatório). ) e dosagem de anticorpos neutralizantes (teste de confirmação mais lento, porém definitivo).
tratamento
Não existem terapias antivirais específicas para MERS, mas algumas abordagens farmacológicas estão sendo avaliadas.
Atualmente, o tratamento é de suporte e é estabelecido com base na condição clínica do paciente. A pneumonia por MERS-CoV pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória aguda, exigindo ventilação mecânica e assistência médica para manter as funções vitais dos órgãos.
Existe uma vacina?
Atualmente, uma vacina não está disponível para prevenir a infecção por MERS-CoV.
prevenção
Para os viajantes provenientes ou provenientes de áreas endêmicas, a OMS aconselha a seguir as medidas gerais de saneamento implementadas para o controle de outras infecções respiratórias em risco de epidemia-pandemia.
Com base na situação atual e na informação disponível, em particular, é encorajado a:
- Lave as mãos freqüentemente com sabão e água (ou soluções alcoólicas);
- Se as mãos estiverem sujas, tente não tocar nos olhos, nariz ou boca;
- Respeite a boa higiene respiratória, como espirrar ou tossir em um lenço ou com o cotovelo flexionado, use uma máscara e jogue os tecidos usados em um recipiente fechado imediatamente após o uso;
- Evitar o contato próximo com qualquer pessoa que apresente sintomas da doença (tosse e espirro) ou com animais potencialmente infectados (em particular, camelídeos);
- Evite o consumo de carne crua ou mal passada;
- Consumir frutas e legumes somente se devidamente lavados;
- Evite beber leite não pasteurizado e bebidas sem cuff.
Para reduzir o risco de infecção, a Organização Mundial da Saúde desaconselha a ingestão de leite cru ou urina de camelo. Pessoas que visitam fazendas, mercados ou outros lugares onde os animais estão presentes devem evitar contatos desnecessários com morcegos, camelos ou dromedários.
Em áreas endêmicas, fazendeiros e açougueiros devem se lembrar de lavar as mãos antes e depois de tocar em camelos e outros animais, proteger o rosto e, quando possível, usar roupas de proteção, que devem ser removidas e lavadas ao final de cada dia de trabalho.
Animais doentes nunca devem ser abatidos para consumo.
Riscos para viajantes
Os Centros de Prevenção e Controle de Doenças (CDC) e a Organização Mundial da Saúde estão monitorando o vírus de perto.
Atualmente, não há restrição de viagens para o Oriente Médio ou outros locais onde a presença do vírus tenha sido relatada.
Risco de pandemia
Segundo a Organização Mundial da Saúde, a síndrome respiratória do Oriente Médio ainda não é uma emergência internacional de saúde, mas uma doença a ser monitorada de perto.
Em 31 de maio de 2015, 1180 casos humanos de infecção por MERS-CoV confirmados em laboratório (483 mortes, 40% de mortalidade) foram notificados à Organização Mundial da Saúde (OMS) como um todo.
MERS-CoV continua a ser uma ameaça endêmica à saúde pública de baixo nível. No entanto, a possibilidade de o vírus mudar pode resultar em aumento da transmissão humana, o que poderia aumentar seu potencial pandêmico.
