generalidade
A cirurgia de hérnia inguinal é a operação cirúrgica para o "remendo" da área da parede abdominal enfraquecida, da qual emergem as vísceras que desencadeiam a hérnia.
Cirurgiões recorrem a essa intervenção quando a hérnia inguinal causa dor intensa ou é particularmente grave.
Existem dois métodos de intervenção: o procedimento tradicional de cirurgia ("open air") e o procedimento laparoscópico.
Exceto por complicações, o paciente recebe alta no dia da operação e, após algumas semanas, pode retomar atividades mais leves da vida diária.
O que é hérnia inguinal?
Uma hérnia é o escape de um intestino, ou de uma parte dele, da cavidade que normalmente o contém (NB: a palavra viscere indica um órgão interno genérico).
Uma hérnia inguinal é a saída, ao nível da virilha e precisamente na direção do chamado canal inguinal, de uma víscera abdominal; este derrame deve-se a uma falha da parede muscular do baixo-ventre (parede abdominal) e determina a formação de uma tumefação localizada, por vezes também claramente visível.
O intestino que mais comumente causa uma hérnia inguinal é o intestino ; no entanto, não se exclui que a bexiga ou uma porção do tecido adiposo possa escapar (o que não é propriamente um órgão, mas ainda pode residir próximo ao canal inguinal).
A localização exata do inchaço varia dependendo de onde o intestino atinge, dentro do canal inguinal. A este respeito, é aconselhável lembrar aos leitores o que é o canal inguinal: é uma estrutura anatômica, semelhante a um conduto, que atravessa toda a parede abdominal frontal e dentro da qual os vasos sangüíneos passam no homem. do cordão espermático e, na mulher, o ligamento redondo do útero .
Quando presentes, os sintomas de uma hérnia inguinal consistem principalmente em: sofrimento, dor e sensação de tensão, todos os três no inchaço.
EPIDEMIOLOGIA DA HERNIA INGUINAL
A hérnia inguinal é o tipo mais comum de hérnia.
Os homens sofrem mais, pois têm, em comparação com as mulheres, um canal inguinal anatomicamente mais predisposto ao fluxo de saída das vísceras abdominais.
Para se ter uma idéia de quão difundida é a hérnia inguinal em indivíduos do sexo masculino, considere que, de acordo com várias pesquisas estatísticas, mais de 25 homens em 100 sofrem pelo menos uma vez em sua vida desse transtorno.
A hérnia inguinal é típica de indivíduos adultos de meia-idade, mas também pode ocorrer em crianças e idosos.
Qual é a intervenção?
A operação da hérnia inguinal é a operação cirúrgica destinada à reparação da insuficiência muscular que levou à saída de um intestino abdominal no canal inguinal.
Obviamente, com o reparo da parede abdominal, as vísceras vazadas são realocadas pelo médico operando em sua localização original.
Quando correr
Os médicos acreditam que é apropriado operar uma hérnia inguinal quando:
- Os sintomas causados pelo vazamento visceral são graves e incompatíveis com uma vida normal.
- A porção de vazamento intestinal é ocluída e esta oclusão provoca náuseas, vômitos e dor no estômago.
- A porção intestinal vazada sofre um " gargalo ". "Afogamento" significa a situação na qual o suprimento correto de sangue para a área intestinal herniada (isto é, vazando de seu assento) está faltando. Sem o suprimento de sangue correto, as células intestinais (assim como todas as células do corpo) morrem devido à falta de oxigênio e nutrientes. O "gargalo" de uma hérnia inguinal é uma emergência médica a ser tratada prontamente.
riscos
A cirurgia de hérnia inguinal é um procedimento de rotina bastante seguro, mas, como qualquer operação cirúrgica, pode causar complicações. No caso específico, essas complicações consistem em:
- Acúmulo de sangue ou líquido peritoneal no espaço do canal inguinal que foi ocupado por hérnia inguinal.
- Em humanos, inchaço e hematomas nos testículos e / ou na base do pênis.
- Danos permanentes aos nervos que passam perto do canal inguinal; esse dano às estruturas nervosas se manifesta com dor e uma sensação de dormência no nível da região inguinal operada.
- Recorrência, ou o reaparecimento, a uma distância do tempo e no mesmo ponto, de outra hérnia inguinal.
- Danos a vísceras internas (por exemplo, o intestino).
- Hemorragias, infecções, coágulos sanguíneos nas veias, derrame ou ataque cardíaco durante a operação, reação alérgica a drogas anestésicas ou sedativos administrados ao paciente, etc. Estas são as complicações típicas de todas as cirurgias realizadas sob anestesia e que envolvem incisões cutâneas mais ou menos extensas.
preparação
A cirurgia de hérnia inguinal pode ser realizada sob anestesia local ou anestesia geral. Ambas as soluções requerem preparação especial.
Em primeiro lugar, o paciente é submetido a uma série de testes clínicos (exame objetivo, exame de sangue, eletrocardiograma, etc.) e uma avaliação de sua história clínica .
Depois disso, o cirurgião (ou um membro qualificado de sua equipe) explicará as modalidades de intervenção, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, finalmente, os tempos de recuperação.
Principais recomendações pré e pós-operatórias:
- Antes da operação da hérnia inguinal, suspenda qualquer tratamento baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a uma séria perda sanguínea.
- No dia do procedimento, apareça para um jejum completo desde pelo menos a noite anterior.
- Após a cirurgia, ser assistido por uma pessoa de confiança, especialmente quando voltar para casa (NB: o paciente não pode dirigir).
- Se você está fumando, pare de fumar, pelo menos até que a ferida esteja completamente curada.
POR QUE A HISTÓRIA CLÍNICA É IMPORTANTE?
Avaliar o histórico médico de um paciente significa questioná-lo, por exemplo, se ele sabe que é alérgico a algum anestésico, se sofre ou sofreu de problemas cardiovasculares no passado, se toma certos medicamentos e se, no caso de uma mulher, grávida.
Esta informação é inestimável porque nos permite planejar o procedimento da melhor maneira possível.
Aviso: aqueles que sofrem de diabetes ou outras condições que requerem constante ingestão farmacológica devem informar o cirurgião de sua condição, de modo que este último pode fazer as alterações apropriadas para o procedimento padrão.
procedimento
Um cirurgião pode realizar uma cirurgia de hérnia inguinal de duas maneiras diferentes:
- Usando uma cirurgia tradicional ou " ao ar livre "
- Usando uma operação de laparoscopia
Cada método tem suas próprias vantagens e desvantagens. A ilustração ao paciente dos prós e contras é, naturalmente, antes da operação e tratar dele é normalmente o cirurgião operacional.
Figura: hérnia inguinal antes e após a operação. De cfmis.com
Independentemente do método utilizado, a cirurgia de hérnia inguinal dura de 30 a 45 minutos . Uma vez concluído, prevê-se um período de observação de várias horas: neste período de tempo, tanto a equipe médica quanto o cirurgião monitoram as condições de saúde e os parâmetros vitais do paciente operado passo a passo.
Se as complicações não surgirem, a alta ocorre no mesmo dia da cirurgia (se o procedimento ocorreu de manhã, o paciente geralmente recebe alta no final da tarde).
OPERAÇÃO DE CIRURGIA TRADICIONAL
Uma vez transportado para a sala de cirurgia, o paciente é anestesiado para não sentir dor. A anestesia pode ser local, espinhal ou geral.
No caso de anestesia local ou raquianestesia, o indivíduo a ser operado permanece consciente durante a duração da intervenção; pelo contrário, em caso de anestesia geral, o indivíduo a ser operado está dormindo.
Após a anestesia, a operação real começa; o procedimento tradicional inclui:
- Uma incisão cutânea de 6-10 centímetros em correspondência de onde a hérnia apareceu,
- A realocação das vísceras escapou para o seu sítio natural
- A aplicação de uma malha de metal no ponto onde a parede abdominal diminuiu. A malha de arame é projetada para conter o intestino que, caso contrário, tenderia a sair novamente. Em outras palavras, a malha de arame é uma espécie de " patch " (em inglês, na verdade, é chamado de patch).
Uma vez que a malha de arame tenha sido aplicada, o cirurgião fecha a incisão com várias suturas, que geralmente são absorvíveis (ou seja, elas caem sozinhas, para cicatrização).
Hérnia inguinal "estrangulada"
No caso de um "gargalo", o cirurgião deve remover o trato "estrangulado" do intestino e unir as extremidades separadas cirurgicamente.
Após as intervenções da hérnia inguinal "estrangulada", está prevista uma hospitalização de 4-5 dias.
INTERVENÇÃO EM LAPAROSCOPIA
A laparoscopia (ou Video-Laparo-Surgery - VLC ) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, graças à qual o médico operacional pode acessar a cavidade abdominal e a cavidade pélvica de um paciente, sem recorrer às grandes incisões requeridas pela cirurgia tradicional. aberto ".
Representação de cirurgia de hérnia inguinal por laparoscopia; observe as pequenas aberturas necessárias para introduzir os instrumentos cirúrgicos. A partir do site: inguinalherniatreatment.co.uk
As incisões laparoscópicas, de fato, medem apenas um centímetro, o que é suficiente para introduzir os instrumentos cirúrgicos necessários - no caso em questão - à substituição das vísceras vazadas e ao "remendo".
Anestesia no caso de laparoscopia é geral, então o paciente está completamente inconsciente.
Os cirurgiões têm a oportunidade de realizar a cirurgia de laparoscopia com duas abordagens diferentes:
- Pela via transabdominal pré-peritoneal
- Totalmente extraperitoneal
QUAL É A MELHOR TÉCNICA?
Especialistas acreditam que, do ponto de vista das vantagens e desvantagens, os dois métodos de intervenção são equivalentes. De fato:
- As feridas após o procedimento de laparoscopia cicatrizam muito mais rápido, já que as incisões cirúrgicas são pequenas.
- Com uma operação "a céu aberto", no entanto, o risco de danificar o intestino através da instrumentação cirúrgica é menor. Isso se deve ao fato de que, durante uma laparoscopia, o cirurgião acompanha seus movimentos dentro da cavidade abdominal em um monitor e não diretamente, como ocorre com o procedimento aberto.
O que afeta a escolha do método de intervenção?
Os fatores que afetam a escolha do método de intervenção são basicamente dois: o estado de saúde do paciente - que, se saudável e não idoso, pode "suportar" a anestesia geral (portanto, a laparoscopia) - e a experiência do cirurgião em um método operacional específico.
Fase pós-operatória
Uma vez que os efeitos mais importantes da anestesia tenham desaparecido, é provável que o paciente sinta dor na área afetada. Este é um sentimento completamente normal, que pode durar alguns dias e para o qual os médicos recomendam tomar paracetamol (ou um analgésico ).
HIGIENE PESSOAL
Os médicos recomendam a máxima higiene pessoal para reduzir o risco de infecção. Todas as informações úteis sobre como lavar sem molhar os medicamentos e como manter as feridas limpas são explicadas pela equipe médica no momento da alta.
TEMPOS DE RECUPERAÇÃO
O retorno às atividades diárias normais deve ser gradual e deve ocorrer de acordo com as sensações sentidas; em outras palavras, é bom não forçar a recuperação e, se sentir dor enquanto estiver fazendo um certo esforço, pare imediatamente.
Geralmente, para a retomada das atividades diárias mais leves, é suficiente esperar por 1 a 2 semanas, enquanto que para a retomada das atividades mais pesadas, é necessário esperar de 4 a 6 semanas.
O retorno ao trabalho depende do próprio trabalho: se o paciente faz um trabalho sedentário, leva 1-2 semanas de descanso; se, por outro lado, o paciente faz trabalho manual, leva várias semanas mais, às vezes até 6 semanas.
Para retomar a condução, é aconselhável esperar até sentar no banco do motorista já não cria qualquer dor ou desconforto.
resultados
De acordo com uma estatística anglo-saxônica, uma em cerca de 10 pessoas submetidas a cirurgia de hérnia inguinal é a vítima de uma recaída.
