Lesões meniscais e ruptura do menisco
As lesões mais comuns no joelho são aquelas que afetam o menisco, duas pequenas estruturas fibrocartilaginosas em forma de C localizadas entre os côndilos femorais e a tíbia. Os meniscos permitem uma melhor distribuição das cargas na cartilagem articular, atenuando-as e garantindo ao mesmo tempo a mecânica correta do movimento.
Durante um movimento simples ou após um trauma, o menisco pode ser comprimido entre a tíbia e o fêmur, rasgando-se como um pedaço de pano preso em uma porta.
Felizmente, nosso corpo é muito mais eficiente e resistente do que qualquer equipamento mecânico projetado pelo homem, mesmo que, infelizmente, a capacidade regenerativa dos meniscos seja muito baixa. Essas estruturas, na verdade, embora bastante vascularizadas nas extremidades, têm uma porção central grande sem capilares. Sem sangue, as células dos meniscos lesionados não podem curar e curar. Se os casos nos quais a lesão é limitada e estendida apenas em uma extremidade são excluídos, um menisco quebrado, portanto, não tem capacidade regenerativa.
Classificação e causas de lesões meniscais
Lesões meniscais podem ser classificadas em dois grandes grupos:
Lesões meniscais de origem traumática: são mais frequentes entre jovens e esportistas. Nestes casos, um ou ambos os meniscos sofrem lesão após um estresse violento que suplanta a resistência máxima do tecido cartilaginoso que os compõe.
Lesões meniscais de origem degenerativa: o menisco é ferido após um movimento aparentemente banal, como o rápido aumento da posição de agachamento. Estas lesões surgem devido à degeneração do tecido meniscal que com o passar dos anos se torna mais frágil e menos elástico
A lesão pode praticamente afetar qualquer ponto no menisco. No entanto, as quebras limitadas apenas ao chifre frontal são bastante raras. Geralmente as lesões inicialmente atingem o corno posterior e, eventualmente, estendem-se até o corpo central e o corno frontal. Muitas vezes, essas lesões estão associadas a lesões ligamentares, especialmente quando o menisco medial ou interno está envolvido. A lesão deste menisco é cerca de cinco vezes mais frequente do que a do menisco lateral devido ao seu maior grau de mobilidade.
CAUSAS: o menisco é particularmente vulnerável quando forças compressivas associadas a forças de torção são aplicadas a ele. Segue-se que a maioria dos eventos traumáticos ocorre quando o joelho sofre um trauma de torção. Se o trauma é aplicado quando a articulação é girada externamente (extração), há um risco maior de lesão do menisco medial e vice-versa.
Outras vezes, uma ruptura do menisco ocorre como resultado de movimentos de hiperflexão ou hiperextensão, por exemplo, dando um chute a vácuo.
Como vimos, as fibrocartilagens meniscais perdem um pouco de sua elasticidade ao longo do tempo e estão mais sujeitas ao desgaste. Por essa razão, nos idosos, muitas rupturas meniscais são resultado de traumas insignificantes, como o ato de agachar. Um pouco como acontece com as camisas velhas usadas por lavagens frequentes, até os meniscos podem ser arrancados durante os movimentos usuais.
Os sintomas
Os principais sintomas das lesões meniscais incluem dor e inchaço local. Esses dois sintomas estão frequentemente associados ao colapso e ao bloqueio da articulação causados pelos fragmentos do menisco que interferem na mobilidade normal do joelho.
A dor aumenta na posição que gerou a lesão meniscal, por exemplo durante sua rotação ou pressão. Após uma lesão meniscal, o sujeito reclama:
- incapacidade de estender ou flexionar totalmente a articulação
- a inflamação da membrana envolve maior produção de líquido que se acumula na cavidade articular (hydrarto)
- trituração articular associada à dor
SINTOMAS DO DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
- dor evocada durante movimentos particulares: em caso de lesão do menisco medial a dor é localizada especialmente no interior do joelho durante hiperflexão, hiperextensão ou extração com o joelho fletido a 90 °; para o menisco lateral, o oposto é verdadeiro (dor externamente localizada em hiperextensão, hiperflexão ou rotação interna da perna e pé com o joelho fletido entre 70 ° e 90 °)
- perda de força ou hipotrofia do quadríceps
diagnóstico
O diagnóstico de uma lesão meniscal é fundamentalmente clínico. O médico, em sua clínica, buscará a presença dos sintomas diagnósticos descritos acima. Se pelo menos três sinais estiverem presentes ao mesmo tempo, o diagnóstico de lesão do menisco, lateral ou medial, dependendo do caso, é considerado quase certo.
Em qualquer caso, o diagnóstico deve ser confirmado por uma investigação instrumental.
A radiografia não fornece informações diretas sobre o estado de saúde do menisco, já que esta não é uma estrutura calcificada, mas ainda pode ser útil para descartar outras patologias (artrite).
A ressonância magnética, por outro lado, é capaz de fornecer informações claras sobre o estado dos tecidos moles, incluindo meniscos. Graças a essas características, a ressonância magnética pode destacar quaisquer processos degenerativos antes que o menisco se rompa.
O TAC também fornece informações úteis, mas menos precisas e detalhadas do que a ressonância. Essa técnica é menos dispendiosa, tem listas de espera mais curtas, mostra muito bem o estado da saúde óssea, mas fornece pouca informação sobre os meniscos.
Por fim, lembramos que a artroscopia, que apesar de invasiva, é o método mais seguro para confirmar o diagnóstico de lesão meniscal.
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