generalidade
As enzimas cardíacas são algumas proteínas encontradas nas fibras musculares do coração .
A medição de enzimas cardíacas é, portanto, útil como suporte no diagnóstico de infarto do miocárdio e síndrome coronariana aguda, duas doenças associadas a um suprimento insuficiente de sangue para o coração. Sua avaliação também pode ser usada para determinar o risco de desenvolver uma dessas condições ou para monitorar pacientes suspeitos de tais condições.
O que são eles?
As enzimas cardíacas são proteínas contidas nas células do coração. Em condições normais, essas moléculas estão presentes em pequenas concentrações no sangue. No entanto, quando o músculo cardíaco está sofrendo de um evento isquêmico significativo, grandes quantidades são liberadas na corrente sanguínea.
O que são enzimas?
As enzimas são catalisadores biológicos que regulam e aceleram as reações metabólicas, mantendo assim a homeostase celular.
As enzimas cardíacas são de interesse clínico como marcadores de lesão miocárdica, pois refletem a presença de necrose (sem indicar, no entanto, o mecanismo responsável).
Porque eles se medem
Avaliação de enzimas cardíacas pode ser usada:
- como suporte na quantificação de dano miocárdico decorrente de isquemia prolongada ;
- avaliar o risco que o paciente apresenta para desenvolver uma patologia específica (por exemplo, síndrome coronariana, insuficiência cardíaca, etc.).
Em particular, valores alterados desses marcadores confirmam o diagnóstico em caso de infarto agudo do miocárdio em andamento : quando as fibras musculares sofrem dano pela redução da circulação sanguínea nas artérias coronárias, as enzimas cardíacas são liberadas no sangue em grandes quantidades.
Além de ser um indicador de infarto agudo do miocárdio, um aumento nas enzimas cardíacas também pode ser encontrado no caso de esforços intensos, traumas e distrofias musculares.
As enzimas miocárdicas mais comumente testadas nos laboratórios de análise incluem:
- Creatina fosfoquinase (CK ou CPK), em particular a isoforma libertada do músculo cardíaco (CK-MB);
- Desidrogenase de lactato (LDH);
- mioglobina;
- Troponina I;
- Aspartato aminotransferase (AST ou GOT).
Infarto do miocárdio
O infarto agudo do miocárdio reflete uma perda de miócitos cardíacos (necrose) causada por isquemia prolongada.
A necrose de zonas miocárdicas extensas determina o aumento dos níveis séricos das enzimas cardíacas em uma extensão significativa. Além desses parâmetros, a isquemia pode ser identificada precocemente por meio de anamnese e eletrocardiograma (ECG).
As enzimas de utilidade diagnóstica para infarto do miocárdio são distinguidas em:
- PRIMEIROS INDICADORES (<6 horas)
- Creatina quinase (CK) : enzima encontrada principalmente no tecido muscular esquelético e nas fibras do coração.
A medição da quantidade de creatina quinase (CK) no sangue permite a detecção e monitorização da inflamação (miosite) ou danos musculares graves, incluindo cardíacos.
Na presença de desconforto muscular, quantidades aumentadas de CK são liberadas no sangue dentro de poucas horas. Se ocorrer mais dano, as concentrações de CK podem permanecer altas. Isso torna o teste de CK útil para monitorar danos cardíacos progressivos.
A creatina quinase-MB (CK-MB) é uma forma particular da enzima, encontrada principalmente no músculo cardíaco. Os níveis desse marcador aumentam quando ocorre dano (como infarto agudo do miocárdio), trauma ou cirurgia cardíaca.
A concentração de CK-MB pode ser medida no follow-up, após a detecção de um aumento na CK total e / ou quando o teste de troponina não está disponível.
- Troponina : são proteínas encontradas no músculo esquelético e cardíaco. Estes regulam a contração muscular, controlando a interação mediada por cálcio da actina e miosina.
As isoformas específicas do coração (TnI e TnT) são consideradas marcadores altamente específicos para o miocárdio e representam uma das referências diagnósticas mais importantes para avaliar o estado de saúde do coração; Na prática clínica, as dosagens dessas enzimas são usadas para entender se o paciente teve um ataque cardíaco ou outros problemas inflamatórios ou isquêmicos.
Pequenos aumentos nas troponinas também podem ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca, miocardite ou embolia pulmonar.
- Mioglobina : juntamente com a troponina, esta proteína é um dos marcadores mais utilizados para confirmar ou descartar qualquer dano ao coração.
Os níveis de mioglobina começam a aumentar dentro de 2 a 4 horas após o ataque cardíaco, atingindo altos níveis dentro de 8 a 12 horas; Geralmente, os valores retornam ao normal no dia seguinte ao evento patológico. Como resultado, o exame é usado para ajudar a descartar um ataque cardíaco na sala de emergência.
Níveis elevados de mioglobina devem ser comparados com resultados de outros testes, como creatina quinase (CK-MB) ou troponina; isso permite estabelecer se o dano é realmente suportado pelo coração ou envolve outro músculo esquelético.
- INDICADORES TARDOS (> 6 horas)
- Lactato desidrogenase (LDH) : enzima encontrada na maioria das células do corpo. Sua principal tarefa é metabolizar glicose para torná-lo utilizável.
A desidrogenase láctica é encontrada em numerosos tecidos, mas concentra-se principalmente no coração, músculos esqueléticos, fígado, rins, pâncreas e pulmões. Quando as células são danificadas ou destruídas, a enzima LDH é liberada na fração líquida do sangue (soro ou plasma), além de aumentar sua concentração em outros líquidos biológicos (por exemplo, líquor) na presença de certas doenças.
Portanto, a LDH representa um indicador geral de dano tecidual e celular.
- Aspartato aminotransferase (AST, GOT ou SGOT) : uma enzima que é encontrada nas células do corpo, mas é prevalente no miocárdio e no fígado, e em concentrações mais baixas, nos rins e músculos.
Em indivíduos saudáveis, os valores de AST no sangue são baixos. Quando o coração, fígado ou músculos estão danificados, esta transaminase é liberada no sangue.
A enzima AST não fornece informações diagnósticas adicionais em comparação àquelas já obtidas com a determinação de CK e LDH.
nota
Deve ser lembrado que estes parâmetros também podem aumentar em outras doenças, como o músculo, acidente vascular cerebral e doença hepática.
Valores normais
- Creatina quinase : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 e 25 IU / L);
- Mioglobina : 0 - 85 ng / mL.
- Troponina I <0, 1 mcg / l;
- Desidrogenase de lactato : 80 - 300 mU / mL;
- Aspartato aminotransferase : até 45 U / L (humano); até 30 U / L (mulher).
Enzimas Cardíacas Alta - Causas
troponina
As troponinas cardíacas são isoformas enzimáticas específicas do coração e, normalmente, os níveis circulantes no sangue são muito baixos.
Quando ocorrem danos nas células musculares cardíacas (necrose miocárdica), as concentrações de TnI e TnT (troponinas cardioespecíficas) podem aumentar rapidamente dentro de 3-6 horas e permanecer altas por 10-14 dias.
No curso do infarto agudo do miocárdio, a troponina I tem uma especificidade mais alta que a isoforma T (a primeira pode ser dosada após 10 minutos do evento patológico, enquanto a segunda pode ser encontrada no soro após cerca de duas horas).
As possíveis causas do aumento das troponinas cardíacas também incluem angina pectoris e miocardite (inflamação cardíaca).
Creatina quinase
A presença de um alto valor de creatina quinase pode ser devido a causas heterogêneas, incluindo fadiga (por exemplo, esforços físicos, treinamento esportivo intenso, etc.), doenças musculares (como distrofia) ou infarto do miocárdio.
Entre as causas que determinam o aumento dessas enzimas também incluem trauma, disfunção tireoidiana, abuso de álcool e doenças infecciosas.
CK-MB
Nos casos de infarto do miocárdio, o aumento da isoenzima CK-MB é precoce; começa a aumentar nas primeiras 4-6 horas, atinge o pico rapidamente (12-18 horas) e, mais rapidamente do que a CK total, retorna ao normal.
O retorno aos valores normais geralmente ocorre dentro de 48 horas e precede, portanto, 24 horas do CPK total.
mioglobina
Quando a mioglobina aumenta, significa que houve danos recentes no coração ou em outro tecido muscular. O aumento deste marcador indica um sofrimento cardíaco em andamento e pode estar relacionado a um infarto do miocárdio.
Níveis elevados de mioglobina devem ser comparados com resultados de outros testes, como creatina quinase (CK-MB) ou troponina; isso permite estabelecer se o dano é realmente suportado pelo coração ou envolve outro músculo esquelético.
Um aumento nos valores de mioglobina também pode ser encontrado em casos de trauma, cirurgia ou miopatias, como a distrofia muscular.
Desidrogenase Lactato
O aumento da LDH pode ocorrer em todas as condições patológicas caracterizadas pelo desenvolvimento de um dano celular irreversível (necrose), com perda do conteúdo citoplasmático.
Durante um enfarte agudo do miocárdio, o aumento da concentração sérica de LDH aumenta após 8-24 horas após o início do evento, com um pico após 3-6 dias e uma recuperação normal dentro de 8-14 dias.
A desidrogenase láctica é, portanto, um indicador de um ataque cardíaco prévio.
Aspartato aminotransferase
No enfarte do miocárdio, os níveis séricos de aspartato aminotransferase aumentam após 8-12 horas desde o início da dor, atingem o pico após 24-48 horas e caem dentro de 3-4 dias.
Altos valores de AST no sangue também podem ser observados após doenças traumáticas e musculares .
Como eles medem
As enzimas do miocárdio são medidas em uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.
Às vezes, para determinar o valor desses indicadores, uma amostra de líquido é coletada de uma área específica do corpo (por exemplo, ao redor do coração) com um procedimento específico.
preparação
De um modo geral, a amostragem de sangue para análise de enzimas cardíacas deve ser realizada preferencialmente após um jejum de 8 a 10 horas.
Alguns medicamentos interferem com o resultado, por isso, é sempre aconselhável informar o seu médico se estiver a seguir qualquer tratamento.
Interpretação de Resultados
Aumentar a concentração de enzimas cardíacas no sangue ou outros fluidos biológicos ajuda a determinar a presença de dano miocárdico resultante de isquemia tecidual prolongada, bem como estabelecer sua magnitude.
Em qualquer caso, deve ser lembrado que os resultados de cada exame não devem ser interpretados por si mesmos, mas sempre à luz dos resultados de outras análises, que podem ser indicadas pelo médico de tempos em tempos.
