generalidade
A amputação consiste em excisão cirúrgica ou perda acidental (espontânea ou traumática) de um membro ou parte dele.
Por perda acidental, entende-se que a amputação pode ocorrer após trauma ou acidente, onde o membro pode ser cortado, esmagado ou rasgado. A queda espontânea de um dedo (ou parte dele) ou de uma extremidade pode resultar de gangrena ou outro processo mórbido grave.
A amputação cirúrgica é uma intervenção geralmente realizada para controlar complicações vasculares ou para controlar um processo contínuo da doença, como um tumor maligno . Este tratamento também pode ser indicado para fins preventivos para limitar as conseqüências desses mesmos problemas.
o que
O que se entende por amputação?
Amputação é entendida como a perda acidental ou a remoção cirúrgica de um membro (inferior ou superior), total ou de um de seus segmentos, com todos os seus componentes (pele, vasos, nervos, ossos e músculos).
Menos corretamente, o termo é usado na prática médica comum, referindo-se à remoção de outras partes do corpo (por exemplo: "amputação da mama" com referência à mastectomia para tratar o câncer de mama).
A extremidade do membro amputado é chamada de pilar de amputação .
causas
Amputação cirúrgica
A amputação cirúrgica é uma operação realizada para controlar a dor, lesões irreparáveis ou um processo patológico grave no membro afetado. A maioria dessas intervenções é realizada para tratar complicações vasculares periféricas, principalmente relacionadas ao diabetes, arteriosclerose e gangrena de origem arterial (por exemplo, doença de Bürger).
A amputação também pode ser usada para prevenir problemas particulares, tais como, por exemplo, impedir a extensão de um tumor maligno particularmente agressivo ou limitar o dano na presença de processos necrotizantes .
A amputação cirúrgica é uma operação realizada desde a antiguidade; Com o tempo, as técnicas usadas para remover a parte do membro afetada pela patologia sofreram uma evolução no sentido conservador, ou seja, tendemos a limitar, na medida do possível, a amplitude da amputação.
Amputação Espontânea
A amputação espontânea ocorre predominantemente em membros com gangrena (na língua comum também chamada gangrena ). Nessa situação, é possível observar que a parte sadia delimita claramente a parte doente, desde que esta se separe espontaneamente.
A gangrena é um tipo de necrose tecidual causada, geralmente, pela falta de suprimento sanguíneo na parte afetada. Esta condição pode resultar de lesões traumáticas graves, congelamento, infecções e outras situações em que o processo necrótico (ou seja, a morte do tecido) é irreversível.
Para aprofundar: Cancrena - o que é isso, causas e sintomas »Amputação traumática
A amputação do trauma físico é uma ocorrência que é observada principalmente no caso de acidentes rodoviários (automóveis, motocicletas, bicicletas etc.) e de acidentes de trabalho (motosserras, prensas, equipamentos para processamento de carne ou corte de madeira, etc.). ). Um membro ou segmento disso pode ser cortado durante investimentos, explosões e ferimentos de corte.
Este evento também pode ocorrer devido à quebra repentina de uma corda (metal ou corda), o intertravamento entre as engrenagens de uma máquina ou os efeitos das armas de fogo.
Na amputação traumática, a perda do membro pode ser a conseqüência direta do evento, ou seja, ocorre imediatamente durante o incidente (por exemplo: um dedo acidentalmente cortado da lâmina de uma serra de mesa. alguns dias depois, devido a complicações médicas.
Na maioria dos casos, os dedos estão envolvidos. A amputação traumática de um membro, parcial ou total, cria o perigo imediato de morte devido à grande perda de sangue.
Amputação congênita
A amputação congênita é uma ocorrência bastante rara que ocorre quando o feto ainda está no útero.
Esta forma particular quase sempre resulta da presença de um freio da membrana amniótica, que atua como uma faixa constritiva diretamente em um membro do feto, determinando sua amputação.
Outras formas de amputação
- Em alguns países, incluindo Arábia Saudita, Iêmen, Emirados Árabes Unidos e Irã, a amputação das mãos ou dos pés foi usada (ou mesmo continuou sendo usada) como uma forma de punição legal para aqueles que cometeram crimes.
- A amputação pode ser encontrada para causas de guerra, como feridas de guerra e atos de terrorismo. Menos frequentemente, no entanto, observamos auto-testes realizados para fins fraudulentos (por exemplo, para receber dinheiro do seguro) ou como uma forma de protesto.
- A autoextradição pode ser a consequência da perturbação da identidade da integridade do corpo (Transtorno da Identidade da Integridade do Corpo, BIID), um distúrbio psiquiátrico raro e grave. As pessoas que sofrem dessa condição experimentam um desejo intenso de amputar uma ou mais partes do corpo.
- Certas tradições culturais ou religiosas prevêem a prática de amputações menores como um ritual de iniciação para enfatizar a transição de uma condição para outra (por exemplo, da infância para a idade adulta). Algumas tribos africanas e aborígines australianos, por exemplo, praticam a avulsão dos incisivos como uma cerimônia ritual. Escarificação, desfiguração facial (rinotomia, amputação de ouvido, etc.), circuncisão ou mutilação (infibulação e clitoridectomia) também podem assumir o significado de pertencer a uma comunidade.
Na Cosa Serve
A amputação cirúrgica é realizada para tratar condições patológicas, que:
- Eles assumem uma gravidade tal que compromete o suprimento de sangue no membro afetado;
- Eles não podem ser gerenciados com outras abordagens;
- Eles ameaçam a sobrevivência do paciente.
Amputação cirúrgica: quando é realizada?
As indicações para este tipo de tratamento são diferentes.
Mais freqüentemente, a amputação cirúrgica é realizada nos seguintes casos:
- Lesões graves em um membro que causaram lesões vasculares irrecuperáveis;
- Tumores ósseos ou de tecido mole (osteossarcoma, osteocondroma, etc.) e qualquer outro tipo de câncer em estágio avançado ou metastático ;
- Vasculopatias ;
- Artrose deformante ;
- Infecções ósseas, como osteomielite;
- Complicações do diabetes, como:
- Infecções decorrentes do pé diabético;
- Problemas de circulação;
- Deformidade dos dedos e / ou membros :
- Déficit focal da parte proximal do fêmur;
- Hemimelia fibular;
- Dedos supranumerários (por exemplo, polidactilia);
- Gangrena, desenvolvido a seguir:
- aterosclerose;
- Doença de Buerger (ou doença de Bürger);
- Congelamento.
- Sepse com necrose periférica .
tipos
Quais são as partes sujeitas a Amputação?
A amputação cirúrgica pode ser dividida em duas grandes categorias:
- Amputações menores : referem-se, em geral, à retirada dos dedos;
- Amputações maiores : consistem na remoção de grandes seções (por exemplo, abaixo do joelho, acima do joelho e assim por diante);
Como regra geral, é preferível optar por amputações parciais para preservar a articulação. Na cirurgia oncológica, no entanto, a desarticulação é preferida (ou seja, amputações realizadas no nível de uma articulação).
Em geral, a técnica varia de acordo com a extensão da doença: os diferentes níveis de amputação cirúrgica e as respectivas linhas de incisão na pele tentam fornecer à prótese um coto residual válido e funcional.
Alguns exemplos de amputação cirúrgica
BAIXAS ARTES
- Amputação de dedos;
- Amputação parcial do pé (nota: as técnicas mais comuns são as de Chopart e Lisfranc);
- Desarticulação do tornozelo (por exemplo, amputação de Syme, A. de Pyrogoff etc.);
- Amputação trans-tibial (comumente chamada de amputação abaixo do joelho);
- Amputação da patela (desarticulação do joelho);
- Amputação trans-femoral (acima do joelho);
- Desarticulação do quadril (amputação do membro inferior na articulação do quadril).
Um exemplo especial de uma grande amputação relacionada à perna é a hemipelvectomia, ou seja, a remoção cirúrgica de metade da pelve e do membro inferior ipsilateral. Este tipo de intervenção é praticado acima de tudo no caso de tumores malignos ou metástases ósseas estendidas para o quadril e para o sacro.
Outro exemplo de cirurgia muito invasiva é a amputação combinada com a rotação de Van-Ness, na qual o pé é girado em 180 ° e suturado para permitir o uso da articulação do tornozelo como se fosse um joelho e garantir maior eficácia da prótese.
ARTES SUPERIORES
- Amputação dos dedos da mão;
- Amputação metacarpo;
- Desarticulação do punho;
- Amputação trans-radial (comumente referida como amputação do antebraço ou sob o cotovelo);
- Desarticulação do cotovelo;
- Amputação trans-umeral (acima do cotovelo);
- Desarticulação do ombro.
Uma variante da amputação trans-radial para mencionar é a técnica de Krukenberg, que oferece o retorno de uma certa "destreza", usando os ossos ulna e radius para criar um coto como o coto.
procedimento
Como realizar uma amputação?
A amputação cirúrgica envolve primeiramente a interrupção do fornecimento de sangue para a área de excisão, por meio de bandagem elástica (possivelmente em combinação com a refrigeração). Este passo ajuda a prevenir o sangramento.
Em seguida, os músculos são seccionados e o osso é cortado com uma serra oscilante.
Os retalhos de pele e fibras musculares são posicionados acima do coto, ocasionalmente com a inserção de elementos para facilitar a aplicação de uma prótese.
Os músculos devem ser atacados sob condições semelhantes às condições fisiológicas normais. Isso permite uma contração muscular efetiva, capaz de:
- Reduza a atrofia da parte;
- Permitir o uso funcional do coto;
- Mantenha a cobertura dos tecidos moles do osso residual.
A técnica de estabilização distal dos músculos para a qual se opta mais é a miodese (sutura direta do músculo ao osso ou ao periósteo). Nas amputações de desarticulação articular, a tenodese pode ser usada, onde o tendão está preso ao osso.
A prótese artificial é aplicada alguns meses após a intervenção; o paciente é apoiado com um caminho de reabilitação .
Como o nível de amputação é determinado?
Compatível com os objetivos da intervenção, a amplitude da amputação é estabelecida de forma a permitir:
- Pulverização arterial adequada da parte residual;
- A aplicação da prótese ortopédica .
Tanto quanto possível:
- O cirurgião que pratica a amputação tenta preservar o membro;
- O suprimento de sangue deve ser suficiente no nível da amputação, para evitar complicações e outras intervenções;
- O ponto onde praticar a amputação deve permitir ao paciente um uso efetivo do membro artificial.
Características do coto de amputação
O coto "ideal" deve:
- Tenha um bom tropismo muscular;
- Manter uma circulação sanguínea eficiente;
- Não seja dolorido.
A parte que permanece da amputação é geralmente reconstruída com técnicas de estabilização e microcirurgia para promover a continuidade do membro.
Gestão pós-operatória
Após a amputação, no regime pós-operatório, é importante:
- Facilitando a cicatrização de feridas, reduzindo o edema e prevenindo o risco de infecção;
- Manter a força dos membros e a extensão das articulações, evitando contraturas e limitações na mobilidade;
- Dessensibilizando o coto (como previsto, não deve ser doloroso).
No passado, a amputação significava uma deficiência profunda; Graças à evolução contínua e notável das técnicas operatórias (hemostase, assepsia, anestesia e microcirurgia) e ao desenvolvimento de próteses ortopédicas, agora é possível recuperar com excelentes resultados e retomar as atividades diárias, porém limitadas por comprometimento.
Complicações possíveis
Possíveis problemas que podem surgir após uma amputação também incluem:
- Nenhuma cura do coto;
- infecções;
- Progressão da patologia básica;
- Impedimentos de mobilidade;
- Trauma psicológico e sofrimento emocional.
Claramente, o abutment permanecerá uma área de reduzida estabilidade mecânica e a perda de membros é um comprometimento muito grave que pode apresentar limitações práticas significativas. Em relação à recuperação da mobilidade da parte residual e do membro prostético, as sessões de fisioterapia são indicadas ao paciente, em combinação com a terapia da dor .
Outra possível complicação da amputação é a ossificação heterotópica : na prática, em vez de desenvolver tecido cicatricial no nível do coto, formam-se nódulos e outros crescimentos podem interferir na prótese. Esta eventualidade pode, por vezes, exigir mais operações cirúrgicas.
Finalmente, após a amputação, o paciente pode sentir dor no membro ou no segmento removido; essa condição é conhecida como síndrome do membro fantasma .
