MRSA - Staphylococcus resistentes à meticilina

generalidade

O MRSA é uma infecção bacteriana humana causada por cepas específicas de Staphylococcus aureus, como resistente a certos antibióticos, como penicilinas e cefalosporinas.

Figura: Staphylococcus aureus resistente à meticilina vista por microscópio óptico de varredura (coloração artificial).

A doença afeta principalmente pessoas hospitalizadas; no entanto, nos últimos anos, está se espalhando ainda mais entre as pessoas não hospitalizadas, especialmente entre aquelas que passam muito tempo em contato próximo com outros indivíduos (prisioneiros, atletas de equipes esportivas, estudantes, etc.).

Os sintomas são extremamente variáveis: na verdade, o MRSA pode se manifestar não apenas com furúnculos, abscessos e celulite infecciosa, mas também com febre, calafrios, septicemia, endocardite, etc.

A terapia depende das características da infecção e dos resultados dos testes de cultura.

O que é MRSA?

MRSA é uma infecção bacteriana humana causada por cepas particulares de Staphylococcus aureus, resistentes a antibióticos β-lactâmicos, como penicilinas (meticilina, dicloxacilina, nafcilina, oxacilina, etc.) e cefalosporinas .

QUAL É A RESISTÊNCIA DE BACTÉRIAS AOS ANTIBIÓTICOS DEVIDO?

As bactérias tornam-se resistentes a um antibiótico quando desenvolvem acidentalmente uma mutação genética que as leva a sobreviver à ação bactericida do fármaco. Por exemplo, eles podem adquirir um mecanismo de defesa que eles não tinham anteriormente.

A grande disseminação de bactérias resistentes aos antibióticos, ocorrida nas últimas décadas, está ligada ao uso indiscriminado de antibióticos: com seu abuso, de fato, as bactérias suscetíveis foram exterminadas e os resistentes foram permitidos (que estavam em número menor) para adquirir domínio dentro da espécie.

SIGNIFICADO DE MRSA

MRSA significa Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina . Essa abreviação (que, à luz da definição dada, pode parecer inadequada) foi cunhada porque o primeiro antibiótico, ao qual algumas cepas de Staphylococcus aureus se mostraram resistentes, foi a meticilina.

Quando biólogos e médicos perceberam que a resistência dessas cepas também era direcionada a outras penicilinas e cefalosporinas, o termo MRSA agora entrava no jargão comum e não mais mudava.

O que são MSSAs?

Os estafilococos de ouro não resistentes a penicilinas e cefalosporinas são classificados com a sigla MSSA, ou Staphylococcus Aureus Sensitive to Meticillin . Também para estes, o acrônimo que os identifica não reflete totalmente suas características; no entanto, ele agora entrou em uso comum e foi mantido.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

O Staphylococcus aureus é uma bactéria gram-positiva, esférica e asporogênica que coloniza principalmente as mucosas nasofaríngeas, pele e glândulas da pele. A infecção causada por ela pode ser leve, se limitada à pele (impetigo, abscessos e espinhas), mas também pode ser letal se cruzar a pele e se espalhar no sangue ou no coração.

TIPOS DE MRSA

Os primeiros casos de MRSA ocorreram desde o início dos anos 60 do século passado e, há pelo menos vinte anos, afetam apenas pacientes hospitalizados.

No início dos anos 80, mesmo indivíduos não hospitalizados começaram a se contrair. Os mais afetados foram pessoas que freqüentam lugares extremamente lotados, como prisões, abrigos, dormitórios estudantis, academias e ginásios esportivos, quartéis e escolas.

O local da infecção, portanto, foi tomado como um parâmetro para distinguir dois tipos de MRSA:

• HA-MRSA, onde HA significa Healthcare-Associated e se refere a todos os casos de MRSA que contraíram a infecção durante a hospitalização.
• CA-MRSA, onde CA significa Associada à Comunidade e refere-se a todos os casos de MRSA que contraíram a infecção fora de um hospital e, geralmente, em um lugar lotado.

Embora o número de casos de CA-MRSA esteja aumentando atualmente, o HA-MRSA ainda é o tipo mais difundido de MRSA.

causas

A bactéria responsável pelo MRSA geralmente é transmitida por contato direto, por exemplo, pelas mãos de um indivíduo infectado ou colonizado (NB: indivíduo colonizado significa uma pessoa capaz de disseminar um patógeno, mas, apesar disso, saudável). Outras rotas de transmissão são representadas pelo chamado contato pele a pele e tudo o que foi previamente tocado por um indivíduo com MRSA (por exemplo, toalhas, lençóis, roupas etc.).

MRSA é muito durável e é capaz de sobreviver na superfície de objetos (maçanetas, pias, pisos, etc.) por longos períodos de tempo.

HA-MRSA

O MRSA tem sido e continua a ser uma infecção típica em hospitais, por pelo menos três razões:

• A presença de feridas que representam pontos de entrada para a bactéria . Muitas vezes, os pacientes hospitalizados são pessoas com lesões (fortuitas ou pós-cirúrgicas) ou cateterizadas (isto é, com cateteres vesicais ou intravenosos); Isso significa que é mais fácil para uma bactéria como MRSA penetrar no corpo e desencadear a infecção com o mesmo nome.
• A fragilidade dos pacientes hospitalizados . Nos hospitais, uma alta porcentagem de pacientes é idosa ou imunossuprimida (isto é, com reduzida defesa imunológica). A antiguidade e a escassez de defesas imunológicas tornam as pessoas mais frágeis e vulneráveis ​​a infecções.
• Os outros pacientes e o número de pessoas circulando todos os dias por um hospital . Hospitais são lugares bastante lotados (pacientes, pessoal de saúde, parentes, faxineiros, etc.); além disso, o alto número de pessoas doentes facilita a disseminação de doenças infecciosas.

CA-MRSA

CA-MRSA é menos comum que o HA-MRSA, embora, nas últimas décadas, o número de casos relacionados a ele tenha aumentado significativamente (e provavelmente continuará a aumentar novamente).

Os fatores favoráveis ​​são numerosos; Entre os mais influentes estão:

• Frequentar ou morar em lugares lotados, como escolas, prisões e bases militares.
• A prática de esportes de contato, como o rugby, porque a transmissão pele-a-pele do patógeno é mais fácil.
• A presença de cortes e escoriações na pele, devido, por exemplo, ao uso de drogas ilegais como a heroína.
• Falta de defesa imunológica adequada. Isso pode estar ligado a doenças graves, como AIDS, lúpus eritematoso sistêmico e tumores, ou ao transplante de órgãos.
• A falta de limpeza periódica de áreas muito movimentadas, com consequente contaminação de todas as superfícies e todos os objetos presentes. A este respeito, deve notar-se que o MRSA é uma bactéria notavelmente resistente.
• Má higiene pessoal. Isso explica por que MRSA é freqüente entre os sem-teto.
• Um uso indiscriminado de antibióticos, que promove a disseminação de cepas bacterianas resistentes.

Sintomas e Complicações

O MRSA pode se manifestar com diferentes sintomas e sinais, dependendo se a bactéria responsável infectou a pele ou se penetrou mais profundamente para alcançar o sangue e outros órgãos internos do organismo.

MRSA LOCALIZADO NO NÍVEL DA PELE

Quando o MRSA é expresso ao nível da pele, pode causar furúnculos, abscessos e fenômenos de celulite infecciosa.

Ferve e abcessos . A espinha é uma protuberância cutânea, cheia de pus, devido a uma inflamação superficial dos folículos pilosos; o abscesso, por outro lado, é uma coleção de pus, bactérias, plasma e restos celulares, que também podem se formar em outros locais além da pele.

Celulite infecciosa . A celulite infecciosa é uma inflamação aguda e grave da derme e das camadas subcutâneas (NB: a derme é a camada intermediária da pele, colocada sob a epiderme e acima da hipoderme). Seu início torna a pele avermelhada, quente, macia ao toque, dolorida e inchada.

Segundo algumas estimativas, 75% das formas de CA-MRSA estão localizadas na pele.

MRSA INVASIVA

Figura: uma espinha. Do site: prn.org

Quando a bactéria MRSA pode superar a pele (que atua como uma barreira protetora) e atingir o sangue ou os tecidos internos do corpo, pode causar conseqüências desagradáveis ​​e às vezes muito sérias.

Em casos moderados, o MRSA invasivo (o chamado MRSA estendido ao sangue e aos tecidos internos do corpo) causa:

• Febre a 38 ° C
• calafrios
• Sensação de mal-estar geral
• confusão
• Rodízios de cabeça
• Dores musculares
• Sensação de dor, inchaço e dormência nas partes afetadas do corpo

Em casos graves, MRSA invasivo pode resultar em:

• Septicemia . É o termo médico usado para indicar a presença persistente de bactérias no sangue; essa condição é diferente da bacteremia, com a qual uma presença transitória de bactérias no sangue é detectada.

  A septicemia grave pode degenerar no chamado choque séptico, cujo principal sinal é a queda acentuada da pressão arterial (hipotensão grave).

• Infecções do trato urinário (isto é, ureteres, bexiga e uretra).
• Endocardite . É um processo inflamatório que afeta as membranas que revestem as cavidades internas do coração e as quatro válvulas cardíacas.
• Pneumonia É a inflamação dos pulmões.
• Artrite séptica . É a inflamação das articulações causada por bactérias.
• Osteomielite . É um processo infeccioso que envolve ossos.
• Bursite

Abcessos e celulite infecciosa de MRSA podem dar os mesmos sintomas que o MRSA invasivo?

A resposta a esta pergunta é: "Sim, quando há um agravamento das condições e as bactérias atingem o sangue". Com a devida atenção, no entanto, é possível evitar tais inconvenientes e controlar a infecção localizada no nível cutâneo (ver o capítulo sobre prevenção).

diagnóstico

Para descobrir se há uma infecção bacteriana por Staphylococcus aureus, é necessário realizar um teste de cultura em uma amostra de sangue ( hemocultura ), urina ( cultura de urina), células ( cultura de células) ou escarro. Conceitualmente, são todos procedimentos muito semelhantes: uma vez colhida a amostra biológica escolhida (por exemplo, o sangue), ela é inoculada em diferentes meios de cultura, sendo cada uma adequada para o crescimento de uma bactéria específica. Se a sua reprodução é observada no solo adequado para o crescimento de Staphylococcus aureus, isso significa que a atual infecção bacteriana é causada por Staphylococcus aureus .

PRÓXIMO PASSO: ANTIBIOGRAMA

O próximo passo no teste de cultura é o antibiograma, que é o teste de sensibilidade de um microorganismo (neste caso, Staphylococcus aureus ) a um ou mais antibióticos. Esta investigação serve para descobrir se o Staphylococcus aureus encontrado no paciente:

• É resistente ou não a penicilinas e cefalosporinas (por isso, se é uma cepa de MRSA).
• Ele é sensível a algum antibiótico em particular. O antibiótico ou antibiótico eficaz será então utilizado no decurso da terapia.

tratamento

A terapia para infecções por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina depende de pelo menos três fatores diferentes, a saber:

• O local da infecção, se limitado à pele ou estendido ao sangue e alguns tecidos internos do corpo.
• O antibiótico ao qual a cepa MRSA responsável foi demonstrada é sensível.
• A gravidade dos sintomas em andamento.

O QUE FAZER QUANDO O MRSA ESTÁ NO NÍVEL DE PINTURA?

Para furúnculos e abscessos, o tratamento mais indicado é geralmente a incisão da área afetada, seguida pela drenagem de pus. Ambas as operações são realizadas, após anestesia local, com uma agulha ou bisturi estéril.

Para celulite infecciosa, por outro lado, a cura consiste na administração, por via oral ou intravenosa, de um dos antibióticos que são eficazes no antibiograma. A duração do tratamento, nestes casos, é variável e pode durar de um mínimo de 5 dias a um máximo de 14 dias.

O QUE FAZER QUANDO O MRSA É INVASIVO?

No caso de MRSA invasivo, a hospitalização e a associação de múltiplos antibióticos são necessárias (um antibiótico, na verdade, pode não ser suficiente). A administração desses medicamentos é por injeção e tem duração variável em relação ao órgão infectado (pode levar até seis semanas).

O que a hospitalização requer?

Pacientes com MRSA são admitidos na ala de isolamento, a fim de salvaguardar outros pacientes e prevenir a propagação da infecção. Eles podem receber visitas de parentes e amigos; no entanto, estes devem proteger-se com um vestido, uma máscara e luvas e evitar o contato com seu ente querido.

DESCOLONIZAÇÃO

Descolonização é o processo pelo qual as bactérias presentes em um indivíduo colonizado são eliminadas.

Lista dos principais antibióticos que podem ser usados ​​no caso de MRSA:

• Linezolid

• trimetoprim

• clindamicina

• doxiciclina

• minociclina

• Teicoplanina

• vancomicina

• daptomicina

É realizado com uma lavagem cuidadosa da pele (especialmente das mãos), com detergentes desinfectantes (sabões e champôs) e preparações à base de álcool.

Para obter bons resultados, basta realizar todo o procedimento uma vez ao dia por 5 dias consecutivos.

prevenção

Para prevenir o HA-MRSA, é bom que todos os pacientes, profissionais de saúde e pessoas que visitam parentes doentes tomem certas medidas de saneamento.

Os pacientes devem tomar cuidado para lavar as mãos após cada uso do banho e em todas as refeições; Além disso, eles devem garantir que a sala e o banheiro estejam sempre limpos adequadamente.

A equipe de saúde (médicos, enfermeiros e técnicos de laboratório) deve usar a roupa indicada (por exemplo, vestido, luvas e, no caso de pacientes com doenças infecciosas, máscara) e deve lavar as mãos com sabonetes desinfetantes após cada contato com os pacientes. (mesmo que mínimo).

Para evitar o CA-MRSA, no entanto, é uma boa prática:

• Lave as mãos várias vezes ao dia e tome um banho regularmente.
• Mantenha as unhas curtas e limpas. De fato, nas unhas, diferentes tipos de bactérias podem se aninhar e, com uma unha longa, é mais fácil arranhar ou arranhar outra pessoa.
• Não compartilhe produtos que são usados ​​diretamente em contato com a pele, como sabonetes, palitos desodorantes, etc.
• Não compartilhe a toalha.
• Não compartilhe lâminas de barbear, lixas de unhas, escovas de dente, escovas de cabelo e pentes.

Como evitar o agravamento do MRSA no nível da pele?

É uma boa prática enfaixar a área afetada com gaze estéril, pelo menos até você ter sido examinado pelo médico.

Além disso, se você tocou a área infectada com MRSA, deve lavar as mãos e evitar a reciclagem da gaze usada, que deve ser jogada em recipientes de lixo especiais.