generalidade
A arterite de Horton (ou arterite de células gigantes ) é um processo inflamatório que afeta artérias de médio e grande calibre. Embora possa afetar qualquer vaso arterial, a inflamação prefere as artérias que passam pela cabeça, especialmente as têmporas e o pescoço . Não surpreendentemente, a arterite de Horton também é conhecida pelo terceiro sinônimo de arterite temporal .
Figura: Um sinal clássico da arterite de Horton: o inchaço da artéria afetada pela inflamação . Do site: www.medibird.com
Se negligenciada ou não adequadamente tratada, a arterite de Horton também pode ter consequências desagradáveis.
ARTERITE HORTONADA É VASCULITA
Quando falamos de vasculite, nos referimos a uma inflamação dos vasos sangüíneos, tanto arteriais quanto venosos. A arterite de Horton é uma forma de vasculite limitada a vasos arteriais.
epidemiologia
Como veremos no capítulo sobre fatores de risco, a arterite de Horton ocorre predominantemente na velhice e nas mulheres. Parece, portanto, haver uma incidência maior entre pessoas dos países do norte da Europa, em particular os escandinavos.
Um indivíduo a cada 4.500 pessoas sofre de arterite todos os anos.
causas
A causa precisa que desencadeia a arterite de Horton não está clara. De acordo com a hipótese mais credenciada, a inflamação das artérias é devida a uma combinação de fatores genéticos e ambientais ; Portanto, a presença de apenas um dos dois componentes não é suficiente para desenvolver o distúrbio.
NB: Quando falamos de fatores ambientais nos referimos, no caso da arterite de Horton, a infecções de origem viral ou bacteriana.
ANATOMIA PATOLÓGICA
As artérias são tubos flexíveis, com uma parede espessa, mas ao mesmo tempo elástica. Esses vasos transportam o sangue oxigenado que escapa do ventrículo esquerdo do coração, tomando a aorta (a principal artéria do corpo humano) e depois distribuindo-a em artérias de diâmetro decrescente até os capilares.
Quando os vasos arteriais ficam inflamados, tornam-se anormalmente espessos e impedem o fluxo sangüíneo normal. Esta alteração anatômica parece ser responsável pelos sintomas associados à arterite de Horton.
FATORES DE RISCO
Arterite de Horton surge especialmente em indivíduos que sofrem de polimialgia reumática . Essa associação, na verdade, diz respeito a cerca de 15% dos pacientes acometidos pela última doença, caracterizada por uma inflamação muscular generalizada, acompanhada de dor e rigidez muscular.
Além disso, os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da arterite de Horton:
- Idade avançada : a arterite é rara em pessoas com menos de 50 a 55 anos. É muito mais freqüente, no entanto, a partir de 65-70 anos.
- Sexo feminino : nas mulheres, a arterite de células gigantes é duas vezes mais frequente que nos homens.
- Origem escandinava : houve uma incidência maior da doença entre as populações do norte da Europa, em particular aquelas provenientes da Escandinávia. A razão é, no entanto, desconhecida.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: Sintomas de Arterite de Horton
A arterite de Horton é caracterizada por uma sintomatologia muito variada; se nos estágios iniciais pode parecer uma influência em alguns aspectos, distingue-se disso por uma dor persistente na cabeça, nas têmporas. Com o passar do tempo, os sintomas de gripe pioram e, além da dor de cabeça, também uma sensação de dor (sempre na área temporal do crânio), perda de visão e dor na mandíbula.
Resumindo os sintomas e sinais da arterite de Horton, estão:
- Dor de cabeça e dor na região temporal
- Perda progressiva de visão e / ou visão dupla
- Dor no couro cabeludo (ao pentear ou descansar a cabeça no travesseiro)
- Dor no maxilar, especialmente ao mastigar ou alargar a boca
- Febre e gripe sintomas (sensação de cansaço, rigidez e dor nos músculos do pescoço, ombros e também etc.)
- Perda de peso inexplicável
- Inchaço e endurecimento das artérias afetadas (temporais, na maioria dos casos)
DOR À CABEÇA OU CEFALEA
Dor persistente no templo é o principal sintoma da arterite de Horton. Normalmente, surge em ambos os lados, mas não é excluído que pode ser unilateral ou até mesmo afetar a frente.
DOR, DEVE E TAMBÉM DOR
Portanto, sua ausência não exclui necessariamente a arterite de Horton.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
É fundamental atentar para a maneira como a cefaléia ocorre: se esta é persistente e acompanhada dos demais sintomas citados acima, merece estudo mais aprofundado para entender as razões de sua ocorrência.
Para evitar incidentes desagradáveis, é bom identificar a arterite de Horton no início, porque pode causar várias complicações graves, como a cegueira.
COMPLICAÇÕES
Existem pelo menos três possíveis complicações relacionadas à aparência da arteria de Horton. Sem dúvida, o mais importante é a cegueira ; os outros dois, menos frequentes, são o aneurisma aórtico e o acidente vascular cerebral .
- Cegueira parcial e total . Surge devido ao inchaço e ao consequente estreitamento dos vasos arteriais que conduzem o sangue oxigenado ao tecido ocular. Em outras palavras, ao falhar o suprimento de sangue que nutre os olhos, estes sofrem um dano no nível celular do resultado dramático. A perda de visão é progressiva e, se a arterite não for tratada adequadamente, pode se tornar total.
- Aneurisma da aorta . Como mencionado acima, a arterite de Horton pode afetar todos os vasos arteriais de médio e grande calibre; a aorta é uma delas. Embora raro, o aneurisma da aorta é mais comum se a arterite de células gigantes não for tratada.
- Acidente vascular cerebral Vasos arteriais mais próximos têm maior probabilidade de serem obstruídos por um coágulo sanguíneo. Se isso acontecer, pode ocorrer um episódio de derrame.
diagnóstico
Para diagnosticar a arterite de Horton, são necessários exames clínicos e instrumentais específicos, bem como uma precaução digna de nota por parte do médico. O perigo, na verdade, é trocar os sintomas dessa inflamação dos vasos arteriais por uma influência trivial.
Exames clínicos:
- Exame objetivo
- Exames de sangue
- biopsia
Exames instrumentais:
- Ressonância magnética nuclear (NMR)
- Ultra-som Doppler (ecodoppler)
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
EXAME OBJETIVO
O médico, em primeiro lugar, informa sobre a história clínica do paciente; de fato, saber se isso é afetado pela polimialgia reumática (ou por sintomas que podem ser rastreados até ela) já é uma indicação muito importante.
Posteriormente, passa ao controle das artérias temporais, observando se há inchaços e outros sinais externos da inflamação vascular.
EXAMES DE SANGUE
Se houver suspeita de arterite de Horton, o teste de sedimentação de eritrócitos (VES), realizado no sangue do paciente, pode fornecer informações significativas. Este exame baseia-se na avaliação da velocidade com que os glóbulos vermelhos se depositam no fundo do tubo que os contém. Quanto mais rápido esse movimento (valores de VHS elevados), mais fácil será para uma inflamação em andamento.
Outro parâmetro sanguíneo ligado a um estado inflamatório é a alta presença de uma proteína específica, produzida pelo fígado, conhecida como proteína C-reativa .
Ambos os testes, tanto de sedimentação quanto de proteína C-reativa, são rápidos e não invasivos.
biopsia
A biópsia é provavelmente o exame clínico mais seguro e útil. Realizada sob anestesia local, envolve a retirada de um pequeno pedaço da artéria temporal e sua observação ao microscópio.
Figura: A arterite de Horton quase sempre afeta a artéria temporal superficial .
Do site: www.vision-and-eye-health.com
No instrumento, as células do vaso arterial inflamado parecem maiores que o normal, como o segundo nome da arterite de Horton: arterite de células gigantes.
Há, no entanto, uma pequena desvantagem: pode, por engano, ser retirada de um trato de vaso não inflamado e isso faz com que o resultado do teste seja negativo (mesmo na presença da doença). Nestes casos, então, prosseguimos, tomando uma segunda amostra vascular, em um ponto diferente do anterior.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Exames instrumentais são necessários para que o médico confirme o diagnóstico e monitore os efeitos das intervenções terapêuticas.
- Ressonância magnética nuclear ( MRI ): usando um líquido de contraste, permite a visão dos vasos sanguíneos e como eles mudam após a inflamação. Não é um exame invasivo.
- Ultrassonografia com Doppler ( ecodoppler ): é, na verdade, um ultra-som dos vasos sanguíneos. Fornece uma imagem detalhada de artérias e veias, sem qualquer perigo para o paciente.
- Tomografia por emissão de pósitrons ( PET ): por injeção nos vasos arteriais de um radiofármaco, é possível avaliar se (e como) suas funções mudaram após a inflamação (ou após o tratamento). É um procedimento levemente invasivo porque faz uso de radiação ionizante.
tratamento
Para o tratamento da arterite de Horton, drogas corticosteróides (por exemplo, prednisona ) devem ser usadas, pois são as únicas preparações que podem parar a inflamação.
TEMPO DE CURA E MONITORAMENTO
Os primeiros efeitos da terapia são observados após alguns dias, mesmo que o tratamento deva ser mantido por pelo menos um ou dois anos para a cura completa.
Durante esse tempo, o curso da inflamação é monitorado por dois testes confiáveis e de fácil execução: o teste de sedimentação de eritrócitos e o teste de proteína C reativa. Quando os exames acima estiverem livres de anormalidades, o paciente pode ser considerado curado. Se as dúvidas persistirem, o médico pode solicitar um PET.
DOSES
Após o primeiro mês de tratamento, as doses de corticosteróide administradas são progressivamente reduzidas. Uma vez estabelecida a quantidade mínima capaz de controlar a inflamação, prossiga com esta até o final do tratamento.
EFEITOS COLATERAIS
Efeitos colaterais do tratamento com corticosteróides:
- osteoporose
- Hipertensão (pressão alta)
- Fraqueza muscular
- glaucoma
- cataratas
- Ganho de peso
- Diabetes (aumentar os níveis de glicose no sangue)
- Aparência de pele sensível e fácil de hematomas
- Enfraquecimento do sistema imunológico
Os corticosteróides são drogas antiinflamatórias muito poderosas e eficazes, mas podem causar muitos efeitos colaterais, especialmente quando são tomados por um longo tempo.
O ACONSELHAMENTO A SER SEGUIDO
Durante o tratamento, para manter sob controle os efeitos colaterais relacionados aos corticosteróides, é bom seguir alguns conselhos.
Primeiro de tudo, é essencial para corrigir a dieta, de modo a não promover o aumento da pressão arterial e açúcar no sangue (glicose no sangue). O sal de cozinha deve, portanto, ser moderado e alimentos gordurosos, doces, açúcares e álcool devem ser reduzidos, em favor de frutas, legumes, grãos integrais e carne magra / peixe.
Em segundo lugar, é muito útil tomar suplementos de cálcio e vitamina D contra a osteoporose.
Finalmente, se a idade permitir, é importante permanecer ativo, a fim de promover a renovação óssea e limitar o ganho de peso e a redução do tônus muscular.
prognóstico
A arterite de Horton, se diagnosticada precocemente e tratada corretamente, é resolvida de maneira mais que positiva.
Pelo contrário, um diagnóstico tardio e / ou uma cura aproximada pode afetar, ainda que significativamente, o caminho de cura, tornando o prognóstico negativo.
Para um prognóstico positivo da arterite de Horton são importantes:
- Diagnóstico precoce
- Terapia de medicação corticosteróide imediata
- Dieta adequada
- Mantenha-se ativo
- Tomar cálcio e vitamina D
