Qual é e qual é o objetivo da osteotomia?
Osteotomia é o nome de uma cirurgia que envolve o corte de um osso, com o objetivo de encurtá-lo, alongá-lo ou alterar sua forma.
Às vezes, a osteotomia é realizada para tratar hálux valgo ou para corrigir uma soldagem óssea incorreta (que ocorreu na cicatrização após uma fratura); em outras circunstâncias, pode ser útil no tratamento da coxa vara (deformidade do quadril), joelho valgo e joelho em varo.
A operação é sempre realizada sob anestesia regional (espinhal ou peridural) ou geral.
A osteotomia é também tradicionalmente usada como remédio para a dor da artrite, em particular a do quadril e do joelho; hoje, especialmente em pacientes idosos, muitas vezes é substituído pela instalação de próteses articulares.
Prognóstico e cicatrização após a osteotomia
Sendo particularmente invasiva e por vezes complexa, a osteotomia impõe uma recuperação longa e às vezes difícil. Para uma recuperação pós-operatória correta, é necessário consultar o médico, que planejará cuidadosamente todos os detalhes necessários para a recuperação.
Nesta fase, as ferramentas são frequentemente utilizadas para otimizar a cicatrização e melhorar o estilo de vida dos pacientes que precisam de uma redução / regulação da carga; por exemplo: calçadeiras, garras, extensores, etc.
Tipos de osteotomia
Osteotomia coxofemoral
A osteotomia do quadril é utilizada para melhorar o alinhamento e a interação do acetábulo com a cabeça do fêmur, corrigindo qualquer displasia e deformidade do quadril.
Este procedimento é realizado principalmente de duas maneiras: osteotomia inominada e osteotomia femoral, na qual os ossos são cortados, remodelados ou parcialmente removidos, realinhando as superfícies de apoio da articulação.
Osteotomia do quadril
A intervenção coxofemoral é geralmente realizada no lado do quadril. Esta operação cirúrgica pode ser praticada de várias formas, as quais são classificadas de acordo com o corte (por exemplo, Chevron e Wedge) e com a correção (por exemplo, Dial).
Muitos procedimentos acetabulares são nomeados após os cirurgiões que os experimentaram pela primeira vez, como o Salter (R. Salter), o Dega (W. Dega), o Sutherland (DH Sutherland), o Chiari (K. Chiari); outros nomes são Ludlov, P. Pemberton e James B. Steele.
Osteotomia do fêmur
As osteotomias femorais, como o nome indica, envolvem uma correção feita na cabeça do fêmur (epífise proximal) e / ou no restante do osso (corpo / diáfise ou epífise distal).
Osteotomia do joelho
A osteotomia do joelho é comumente usada para realinhar os danos artríticos (desaparecimento da cartilagem com possível degeneração óssea superficial) afetando apenas um dos lados do joelho.
O objetivo da operação é redistribuir o peso corporal, diminuindo-o no local danificado e favorecendo o lado oposto da articulação, onde a cartilagem ainda é saudável. O cirurgião realiza este procedimento removendo uma cunha (segmento ósseo) sob a epífise da tíbia, permitindo que ela interaja adequadamente com o fêmur. Muitas vezes, essa correção também requer o encurtamento proporcional da fíbula.
Para ser claro, o espaço deixado pelo captador de cunha é semelhante ao que resta nas dobradiças de uma porta de abertura.
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A osteotomia também é usada como tratamento alternativo para a substituição total do joelho em pacientes artríticos mais jovens. Como os joelhos protéticos podem se tornar inadequados com o tempo, um procedimento de osteotomia pode permitir que essas pessoas continuem usando os joelhos do lado sadio, adiando o implante por até dez anos.
Como ocorre a osteotomia do joelho?
A posição da cunha removida depende da do tecido danificado. O tipo mais comum de osteotomia realizada nos joelhos artríticos é o tibial alto, que aborda o dano da cartilagem na parte interna (medial) da articulação. O procedimento geralmente leva de 60 a 90 minutos.
Durante uma osteotomia de alta tíbia, os cirurgiões removem uma cunha óssea do lado de fora do joelho, enfatizando a flexão interna da perna; é muito semelhante ao realinhamento do joelho em varo. O peso do paciente é então transferido para a parte externa (lateral) do joelho, onde a cartilagem ainda está saudável.
Após anestesia peridural ou geral, a equipe cirúrgica esteriliza a perna com uma solução antibacteriana. Cirurgiões traçam as dimensões exatas dos cortes usando um sistema de raios X, CT ou 3D. Uma incisão de 10-13 centímetros anteriormente e externamente da articulação, sob a patela, na parte superior da tíbia é então realizada.
Os trilhos-guia são subseqüentemente aplicados superficialmente ao osso, após o que o cirurgião procede ao corte da cunha por meio de uma serra. A superfície oposta da cabeça do osso é deixada intacta. Os vértices interrompidos são então conectados com parafusos cirúrgicos ou outras ferramentas, dependendo do tamanho da cunha removida. As camadas de tecido mole sobrejacentes são finalmente costuradas, geralmente com suturas absorvíveis.
Osteotomia do joelho: reabilitação e prevenção conservadora
Uma queda ou uma torção na perna durante os primeiros dois meses após a cirurgia pode comprometer a cicatrização. Os pacientes devem ser extremamente cautelosos durante todas as atividades, mesmo em caminhada, até a recuperação completa.
Depois da reabilitação, a prevenção da degeneração na superfície sã do joelho começa. Isso planeja desacelerar o progresso e a disseminação da doença.
Parece que o exercício físico, especialmente o cardiovascular aeróbico, é um método eficaz para prevenir a progressão da osteoartrite. A atividade leve e diária é muito mais eficaz do que descontínua e ocasional.
É especialmente importante evitar qualquer lesão grave no joelho, como ruptura dos ligamentos ou fraturas ósseas, pois a artrite pode complicar a cicatrização. Esportes caracterizados por estresse repetitivo (por exemplo, corridas cross-country) e contato físico (rugby, futebol, etc.) devem ser evitados.
Como a osteoartrite é multifatorial e pode estar relacionada a fatores genéticos, não existe uma tática universal de prevenção. As recomendações gerais incluem:
- Mantenha uma ligeira flexão dos joelhos para diminuir a pressão durante a posição de pé.
- Evite todas as atividades dolorosas que duram mais de uma hora.
- Realize uma série controlada de atividades e movimentos que não sobrecarreguem o joelho.
- Evite sobrecarregar as articulações afetadas durante as atividades diárias e esportivas.
- Levemente fortalecer os músculos das coxas e pernas para proteger os ossos e cartilagens nos joelhos.
- Praticar exercício adequado que, além de manter a saúde dos joelhos, promova a perda de peso reduzindo a carga sobre eles.
Osteotomia da maxila-mandíbula
A osteotomia mandibular é realizada para realinhar a mandíbula ou mandíbula ao resto do crânio. Pode ser essencial corrigir as más oclusões esqueléticas, ou seja, as discrepâncias na posição dos dentes que não podem ser corrigidas por simples movimentos ortodônticos e realinhamento das articulações temporomandibulares, ou para corrigir as deformidades da face como o retrognatismo mandibular.
Esta cirurgia é caracterizada por cicatrizes pobres e todo o procedimento ocorre dentro da boca. Aparelhos ortodônticos podem ser usados antes e depois da operação para realinhar os dentes, adaptando-os à nova posição da maxila / mandíbula.
Osteotomia do queixo
A osteotomia do queixo é usada para corrigir um queixo verticalmente curto. Em vez de instalar um implante externo na parte superior do osso para alongar o perfil, uma abordagem alternativa pode ser escolhida, cortando uma aba da mesma e posicionando-a para frente ou em outras direções. Este sistema também pode ser usado para redução simples.
Osteotomias do queixo são realizadas através de uma incisão no interior da boca. Eles são tecnicamente mais difíceis do que o implante e provocam mais inchaço. Além disso, causam perda temporária da sensibilidade do lábio inferior e do queixo, que reaparecem apenas após algumas semanas ou alguns meses.
Curiosidade: osteotomia veterinária
Na medicina veterinária, as osteotomias são frequentemente realizadas para lidar com a ruptura do ligamento cervical do crânio do cão, semelhante ao ligamento cruzado anterior.
