generalidade
O câncer de estômago, ou câncer gástrico, é a neoplasia - de natureza geralmente maligna - que se desenvolve a partir de uma "célula maluca" do estômago.
Mais comum na população idosa, esta doença grave é a quinta forma mais comum de malignidade e a terceira causa mais comum de morte por câncer após câncer de pulmão e câncer de fígado.
As causas precisas do câncer de estômago são desconhecidas; no entanto, os médicos concordam que, no desenvolvimento de neoplasias gástricas, certamente afetam: uma dieta errada, tabagismo, fatores genéticos, úlcera gástrica, infecção por Helicobacter pylori, anemia perniciosa, gastrite atrófica autoimune, abuso de álcool e consumo de alimentos contaminados com aflatoxinas.
Após uma fase inicial assintomática, o câncer de estômago é a causa de distúrbios digestivos e sintomas de natureza geral, que tendem a piorar progressivamente à medida que a doença progride.
Um diagnóstico preciso do câncer gástrico requer várias investigações; Um teste diagnóstico muito importante é a gastroscopia.
A terapia do câncer de estômago pode incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia e a chamada terapia direcionada.
Breve lembrança anatômica do estômago
O estômago é o órgão do sistema digestivo no qual os alimentos ingeridos na boca são coletados e no qual ocorre a digestão de proteínas e carboidratos.
Com cerca de 25 centímetros de comprimento e protegido pelo peritônio, o estômago reside entre o esôfago e o intestino delgado (ou intestino delgado ): para separá-lo do primeiro, é uma valva chamada cardias ; para separá-lo do segundo, em vez disso, é uma válvula conhecida como esfíncter pilórico .
As cardias e o esfíncter pilórico regulam a passagem do alimento (mais propriamente chamado de bolo ) entre os compartimentos que separam, então: esôfago-estômago, no que se refere à cárdia, e estômago-intestino delgado, no que diz respeito ao esfíncter pilórico.
Nesta breve revisão da anatomia do estômago, a parede do estômago (ou parede gástrica ) também merece uma menção; o último tem 3 camadas celulares básicas (ou batina) que, provenientes do exterior para o interior, são:
- A batina serosa . É a camada de revestimento e, de fato, faz parte do peritônio aderido ao estômago.
- A túnica muscular . É a camada composta por fibras musculares oblíquas, longitudinais e circulares.
- A mucosa . Composta por células epiteliais, glândulas e fibras musculares lisas, é a camada responsável por:
- a produção de sucos gástricos ácidos, necessários ao processo digestivo;
- a secreção do muco destinada a proteger o estômago dos sucos gástricos supramencionados;
- a produção do hormônio gastrina.
O que é câncer de estômago?
O câncer de estômago, ou câncer gástrico, é a neoplasia que se desenvolve a partir de uma célula do estômago.
O câncer de estômago e o câncer de estômago são os mesmos?
Como é quase sempre uma neoplasia maligna, o câncer de estômago também é chamado de câncer de estômago .
No entanto, deve-se notar que, em geral, a palavra "tumor" indica uma neoplasia, independentemente de sua natureza benigna ou maligna, enquanto a palavra "câncer" refere-se especificamente a uma neoplasia maligna.
Locais de câncer de estômago
O câncer gástrico pode afetar indiferentemente qualquer parte do estômago. Portanto, não tem preferências de localização, como acontece, por exemplo, no caso do câncer de pâncreas, que afeta principalmente a cabeça da glândula pancreática.
Tipos de câncer de estômago
Existem vários tipos de câncer de estômago.
Entre esses tipos, há um decididamente mais comum e importante do que os outros: o chamado adenocarcinoma do estômago ou adenocarcinoma gástrico . Representando 90% dos casos de câncer gástrico, essa neoplasia maligna origina-se das células epiteliais da mucosa do estômago ou das glândulas interpostas entre essas células epiteliais.
Para completar o quadro dos vários tipos de câncer de estômago (assim como os 10% restantes dos casos clínicos), estão:
- Linfoma gástrico (ou linfoma MALT ). É o câncer de estômago maligno que vem à vida dos linfócitos (células do sistema imunológico) que residem na mucosa do estômago.
A sigla MALT significa " Tecido Linfático Associado à Mucosa ", que em italiano significa " Tecido Linfóide Associado à Mucosa ". Portanto, o linfoma MALT é o tumor maligno que surge de um linfócito de tecido linfoide associado à mucosa do estômago.
- Tumor estromal gastrointestinal . Pertence à categoria dos chamados sarcomas dos tecidos moles e origina-se de uma das células particulares que tem a função de regular a motilidade dos alimentos ao longo do trato digestivo; Células com essa propriedade são encontradas não apenas no estômago, mas em todos os órgãos responsáveis pela digestão.
- O leiomiossarcoma gástrico . Também incluído na categoria de sarcomas de partes moles, origina-se em uma célula muscular lisa do estômago.
- O carcinóide gástrico . Pertencente à categoria de tumores neuroendócrinos (tumores derivados de células produtoras de hormônios), é a neoplasia maligna do estômago que se origina de uma das células utilizadas para produzir o hormônio gastrina.
O que é um adenocarcinoma?
O adenocarcinoma é um tipo particular de tumor maligno, que se origina das células epiteliais dos órgãos glandulares exócrinos ou das células epiteliais dos tecidos com propriedades secretoras .
Exemplos de órgãos glandulares exócrinos são os seios, o pâncreas ou a próstata; exemplos de tecidos com propriedades secretoras, por outro lado, são as camadas de mucosa que revestem a parede interna das vias aéreas, esôfago, estômago, cólon ou reto.
Adenocarcinomas pertencem à grande categoria de carcinomas, tumores malignos que se desenvolvem a partir de células do tecido epitelial.
Tumores de estômago em porcentagens | |
| Tipos de câncer de estômago | % (percentagem) entre os vários cancros do estômago |
Adenocarcinoma do estômago | 90%. Isso significa que 90 dos 100 casos de câncer de estômago são adenocarcinomas gástricos. |
Linfoma gástrico | 6-7%. Isso significa que 6-7 dos 100 casos de câncer de estômago são linfomas gástricos. |
Tumor estromal gastrointestinal | Cerca de 1%. Isso significa que apenas 1 em cada 100 casos de câncer de estômago é um tumor estromal gastrointestinal. |
Leiomiossarcoma gástrico | Cerca de 1% |
Carcinóide gástrico | Cerca de 1% |
VARIANTES MACRO- E MICRO-SCOPICAS DO ADENOCARCINOMA NO ESTÔMAGO
Do ponto de vista macroscópico (ou seja, a olho nu), os médicos reconhecem a existência de 4 variantes (ou subtipos) de adenocarcinoma gástrico, que são:
- A variante polipóide;
- A variante ulcerativa;
- A variante ulcerativa-infiltrativa;
- A variante infiltrativa, também conhecida como linite plástica .
Do ponto de vista microscópico (ou seja, sob o microscópio), por outro lado, as variantes do adenocarcinoma do estômago, reconhecidas pelos médicos, são apenas 3:
- A variante intestinal (ou bem diferenciada);
- A variante difusa (ou pouco diferenciada);
- A variante da célula "castona".
No campo da medicina, a classificação macroscópica do adenocarcinoma gástrico é chamada de " classificação de acordo com Bormann ", enquanto a classificação microscópica do adenocarcinoma gástrico é chamada " classificação de acordo com Lauren ".
causas
Apesar das numerosas pesquisas realizadas até o momento, as causas precisas das mutações acima são desconhecidas; no entanto, os estudos destinados a identificá-los, no entanto, mostraram-se úteis e importantes, pois permitiram aos médicos decifrar, com um bom grau de segurança, as condições de risco (ou fatores de risco) do câncer de estômago .
Principais fatores de risco do câncer de estômago
Entre os principais fatores de risco do câncer gástrico, incluem-se:
- Fatores de risco hereditários . Estudos genéticos confiáveis mostraram que doenças hereditárias estão fortemente ligadas ao desenvolvimento de tumores gástricos.
A mais famosa dessas doenças é a condição conhecida como câncer gástrico generalizado hereditário, que é caracterizado pela presença de uma mutação, transmissível de geração em geração, carregada com o gene CDH1.
Localizado no cromossomo 16, o gene CDH1 codifica uma proteína conhecida como caderina E (NB: as caderinas são proteínas fundamentais para a adesão celular).
Outra importante doença hereditária, que aumenta drasticamente o risco de desenvolver câncer de estômago (até 23 vezes, segundo algumas pesquisas), é a síndrome de Lynch tipo II ; Esta condição hereditária também é conhecida por causar tumores no cólon, uma parte do intestino grosso.
- Fatores de risco nutricional. Como o estômago é um importante ponto de encontro de alimentos ingeridos, sua saúde é fortemente dependente do que é ingerido.
Após inúmeras pesquisas e observações clínicas, médicos e especialistas em nutrição concluíram que é prejudicial ao estômago e promove o aparecimento de tumores no nível gástrico, uma dieta com as seguintes características:
- Demasiado sal para temperar alimentos e demasiados alimentos salgados já preparados ou conservados em sal (salsichas, carnes salgadas, peixe salgado, certos queijos, comida em salmoura, fritos em sacos, frutos secos em sacos, etc.);
- Muitos alimentos defumados (salmão defumado, atum defumado, carne defumada e carnes defumadas, etc.);
- Demasiados alimentos ou bebidas ricos em moléculas carbonizadas (grelhados ou grelhados, caramelo, café, etc.);
- Demasiados alimentos ricos em nitritos para a sua conservação (carnes e queijos);
- Muitos alimentos de origem animal (manteiga, queijos gordurosos, creme de leite, gema de ovo e carnes gordurosas);
- Demasiados alimentos fritos ou ricos em margarinas e óleos tropicais sujeitos a processamento (batatas fritas em sacos ou fast-food fritas, chocolates, lanches doces, etc.);
- Demasiadas bebidas alcoólicas;
- Escassez de alimentos integrais (leguminosas e cereais ricos em fibras);
- Escassez de frutas e vegetais frescos, ricos em provitamina A, vitamina C e antioxidantes;
- Escassez de óleos vegetais temperados prensados a frio;
- Consumo excessivo de alimentos armazenados dentro de sacolas plásticas;
- Para saber mais, leia: Dieta Estomacal e Tumor
- Adesão ao grupo sanguíneo A. Observando a disseminação do câncer de estômago em amostras de pessoas, cuja característica principal era apenas o grupo sanguíneo, várias equipes de pesquisa observaram que a amostra de pessoas do grupo sanguíneo A era a que apresentava maior porcentagem de pacientes. Portanto, com base nessa evidência, eles concluíram que aqueles pertencentes ao grupo sanguíneo A têm uma tendência particular, maior do que a daqueles pertencentes aos outros grupos sanguíneos, de desenvolver câncer de estômago.
Apesar dos estudos sobre isso, as razões por trás dessa tendência particular permanecem desconhecidas.
- Consumo de alimentos contaminados com aflatoxinas . As aflatoxinas são micotoxinas produzidas principalmente por duas espécies de Aspergillus, um fungo que vive em áreas geográficas com um clima quente e úmido. As aflatoxinas devem sua reputação ao forte poder carcinogênico e mutagênico e ao fato de que contaminantes alimentares são frequentes.
- Pólipos gástricos . São excrescências teciduais que crescem a partir das células da mucosa do estômago. Por via de regra, são benignos na natureza mas, por razões desconhecidas, podem se degenerar e evoluir para verdadeiros tumores malignos do estômago.
A probabilidade de uma evolução maligna dos pólipos gástricos parece depender das dimensões: quanto mais um pólipo gástrico é grande e mais fácil é transformar-se em câncer gástrico maligno.
- Gastrite atrófica auto-imune . É a inflamação crônica da mucosa do estômago, devido a um mau funcionamento do sistema imunológico e resultando no desaparecimento das glândulas gástricas, que são substituídas por tecido fibroso e outras glândulas que geralmente residem no intestino (metaplasia intestinal).
Exemplo de gastrite crônica do tipo A, gastrite atrófica autoimune tem se mostrado uma condição importante que favorece o aparecimento do câncer de estômago.
- Anemia perniciosa . É a falta de glóbulos vermelhos devido à falta de absorção da vitamina B12 (um elemento chave para a formação de novos eritrócitos).
É uma doença auto-imune, que surge da agressão, por alguns anticorpos, às células do estômago responsáveis pela produção do chamado fator intrínseco, a glicoproteína necessária para a absorção da vitamina B12.
De acordo com pesquisas estatísticas confiáveis, 6 pacientes a cada 100 com anemia perniciosa (portanto 6%) seriam destinados, mais cedo ou mais tarde, a desenvolver uma neoplasia gástrica.
Para os especialistas, em pessoas com essa forma anêmica em particular, o risco de contrair câncer de estômago seria 2 a 3 vezes maior do que o risco que indivíduos pertencentes à população geral saudável correm.
- Úlcera gástrica . É uma erosão, mais ou menos profunda, da mucosa gástrica, muito reminiscente das lesões deixadas pelas pontas de cigarro em contato com a pele.
Evento possível, mas extremamente raro (menos de 10 pacientes por 100), a degeneração maligna de uma úlcera gástrica (isto é, a passagem de úlcera gástrica para câncer de estômago) diz respeito a todos os casos em que a erosão da mucosa gástrica é grande.
- Infecção por Helicobacter pylori . O Helicobacter Pylori é uma bactéria normalmente presente no estômago (tolera muito bem o ambiente ácido) e não tem consequências significativas para a saúde.
Se, no entanto, as defesas do sistema imunológico do organismo humano perdem sua efetividade, a bactéria em questão fica livre para proliferar de forma descontrolada e colonizar seu hospedeiro, causando uma infecção.
Estudos científicos mostraram que pessoas com uma infecção por Helicobacter pylori têm 3-6 vezes mais chances de desenvolver câncer gástrico do que pessoas não infectadas, ou seja, saudáveis.
Muito provavelmente, tal aumento no risco de contrair um câncer gástrico dependeria da inflamação da mucosa do estômago, desencadeada pelo Helicobacter Pylori . Nas características, esta inflamação é muito semelhante à inflamação presente na gastrite atrófica auto-imune acima mencionada: na verdade, é crónica e determina a perda de glândulas gástricas, em favor de tecido fibroso e glândulas tipicamente residentes no intestino.
- Fumaça de cigarro . Está entre os principais fatores de risco de muitos tumores, não apenas o câncer de estômago.
Segundo uma estatística anglo-saxônica, um caso a cada 5 de câncer gástrico seria relacionado a um fumante e estaria ligado, de alguma forma, ao tabagismo.
Segundo os especialistas, o risco de desenvolver um câncer de estômago aumentaria de 40% para um fumante de nível médio para mais de 80% para um fumante ávido. A partir desses dados numéricos, é possível deduzir que quanto mais você fuma, maior a probabilidade de desenvolver a neoplasia em questão.
- Abuso de álcool . As substâncias alcoólicas irritam a mucosa do estômago, comprometendo a secreção do muco protetor. A constante falta de muco predispõe à gastrite crônica, que, por sua vez, predispõe a neoplasias no estômago.
- Idade avançada . Geralmente, o acúmulo de mutações que causam tumores como o estômago é um processo lento, que leva muitos anos. Isso explica por que os pacientes de câncer gástrico são mais freqüentemente pessoas idosas.
- Filiação na raça negra, hispânica ou asiática . Em comparação com a raça caucasiana, essas raças estão muito mais sujeitas ao câncer de estômago.
- Obesidade e excesso de peso . O poder predisponente da obesidade e do excesso de peso é incerto: segundo alguns especialistas, o excesso de peso ou obesidade representaria um fator de risco; de acordo com os outros, no entanto, não seria assim.
Para esclarecer essas incertezas, mais estudos e observações são necessários.
Outros fatores de risco do câncer de estômago
Entre os fatores de risco menos comuns do câncer de estômago, destacam - se: esôfago de Barrett, síndrome de Ménétrier, diabetes, remoção parcial do estômago ( gastrectomia parcial ) e exposição a produtos químicos prejudiciais específicos (por exemplo: aqueles que trabalham nas indústrias de fabricação de borracha).
epidemiologia
Globalmente, o câncer de estômago é a quinta forma mais comum de malignidade e a terceira causa mais comum de morte por câncer após câncer de pulmão e câncer de fígado. Deve-se notar, no entanto, que sua incidência anual varia consideravelmente de acordo com a área geográfica considerada: na verdade, onde há menos controle dos fatores de risco (por exemplo: no Japão, onde os alimentos armazenados em sal geralmente são consumidos, ou nos países da África, onde há uma enorme disseminação de Helicobacter pylori ), o número de novos casos de câncer gástrico por ano é decididamente maior, comparado aos países que "aprenderam" a controlar as condições predisponentes (ex: Estados Unidos). Reino Unido, Itália, etc., que preferem o armazenamento de alimentos congelados, têm excelente disponibilidade de antibióticos contra o Helicobacter Pylori, etc.).
O câncer de estômago é uma neoplasia cuja disseminação na população aumenta com a idade: a estatística na mão, na verdade, até 40 a 45 anos é rara, mas a partir dessa idade começa a se tornar mais frequente, atingindo a pico de frequência em torno de 69-70 anos.
Os homens sofrem mais com o câncer de estômago : na verdade, a proporção entre as mulheres doentes e doentes é de 1, 6: 1 (na prática, para cada 16 homens que estão doentes, há 10 mulheres doentes).
Desde sempre, o câncer gástrico afeta principalmente pessoas das classes sociais mais baixas ; isso é explicado pelas possibilidades econômicas limitadas das pessoas mais pobres, que as impedem de fornecer alimentos saudáveis, de qualidade e preventivos contra o câncer de estômago e, em geral, todas as doenças digestivas.
Alguns números interessantes de câncer de estômago:
- Para 2017, nos Estados Unidos (onde há pouco mais de 321 milhões de pessoas), os estatísticos têm aproximadamente 28.000 novos diagnósticos de câncer de estômago (17.750 homens e 10.250 mulheres) e cerca de 10.960 mortes devido a mesmo tipo de tumor;
- O pico de incidência de câncer gástrico é de cerca de 70 anos;
- 6 em cada 10 pessoas cujos médicos diagnosticam um câncer de estômago têm 65 anos ou mais;
- Nos Estados Unidos, até 1930, o câncer gástrico era a principal causa de morte por câncer. Hoje, nessa classificação "especial", ocupa uma posição decididamente inferior: caiu, de fato, para o 14º lugar;
- Em 2012, globalmente, havia 952.000 diagnósticos de câncer de estômago (a quinta forma mais comum de câncer);
- No Japão, o câncer de estômago é a forma mais comum de câncer em homens (75 casos por 100.000 homens) e em mulheres (35 casos por 100.000 mulheres);
- Na Europa, a cada ano, o número de novos casos de câncer de estômago é de cerca de 190.000;
- No Reino Unido, o câncer de estômago é a 15ª forma mais comum de câncer e a 10ª causa mais comum de morte por câncer;
- Na Itália, há pouco mais de 8.000 novos casos de câncer gástrico a cada ano, na população masculina, e cerca de 5.500 novos casos de câncer de estômago na população feminina;
- A taxa de sobrevivência de 5 anos a partir do diagnóstico de câncer gástrico no início é de 67%; a taxa de sobrevida em 5 anos, desde o diagnóstico de neoplasia gástrica difusa até os órgãos vizinhos e gânglios linfáticos, é de 31%; finalmente, a taxa de sobrevida em 5 anos a partir do diagnóstico de um câncer de estômago que disseminou metástase é de 5%.
