Do Dr. Luca Franzon
Respiração e Diafragma
O sistema respiratório consiste nos pulmões, que representam a sede das trocas gasosas, e a bomba que serve para ventilar os pulmões. A bomba consiste na caixa torácica, os músculos respiratórios que a movem e os centros nervosos que controlam seus movimentos. O trabalho da bomba é regulado pelos centros respiratórios localizados na medula oblonga. Os músculos afetados são o diafragma e os músculos intercostais internos e externos, o para-esternal intercondral, o escaleno e o esternocleidomastóideo.
O diafragma é composto de três partes:
a parte da costela, consistindo das fibras musculares presas às costelas ao redor da parte inferior da caixa torácica;
a porção crural, feita das fibras que estão ligadas aos ligamentos ao longo das vértebras;
o centro do tendão, no qual as fibras costais e crurais estão inseridas. Este último, passando de cada lado do esôfago, pode comprimi-lo quando se contrai. O centro do tendão é também a parte inferior do pericárdio. As porções costais e crurais são inervadas por diferentes partes do nervo frênico e podem se contrair separadamente. Por exemplo, durante o vômito e o arroto, a pressão intra-abdominal é aumentada pela contração das fibras costais, mas as fibras crurais permanecem liberadas, permitindo que o material passe do estômago para o esôfago.
Além do diafragma, os outros principais músculos inspiratórios são os intercostais externos, que deslizam obliquamente para baixo e para frente de cada costela para a próxima. As costelas giram girando posteriormente na articulação custo-vertebral, e quando os músculos intercostais se contraem, elas, inclinadas para baixo e para frente, são levantadas em uma posição mais horizontal; o esterno é então empurrado para a frente e o diâmetro ântero-posterior do tórax aumenta. O diâmetro transversal também aumenta, mas em menor grau. Tanto o diafragma quanto os músculos intercostais externos podem, por si só, manter ventilação adequada em condições de repouso. A secção da medula espinal acima do 3º segmento cervical é fatal se não for feita respiração artificial, enquanto uma secção sob a origem dos nervos frénicos (segmentos cervicais 3-5) não é; por outro lado, em pacientes com paralisia frênica bilateral, mas com inervação intercostal intacta dos músculos, a respiração é um pouco cansativa, mas suficiente. Escamosa e esternocleidomastoidei são músculos inspiratórios acessórios que ajudam a elevar a caixa torácica em uma respiração profunda e extenuante.
Quando os músculos expiratórios se contraem, ocorre diminuição do volume intratorácico e expiração forçada. Os intercostais internos têm essa ação porque correm obliquamente para baixo e posteriormente, de uma costela para a subjacente, de modo que puxam para baixo as costelas quando se contraem. Além disso, as contrações dos músculos da parede abdominal anterior ajudam na expiração, porque puxam a caixa torácica para baixo e para dentro, e porque aumentam a pressão intra-abdominal, que empurra o diafragma para cima.
inspiração
Consiste na dilatação da caixa torácica que, graças ao sistema pleural, envolve a dilatação dos pulmões e a evocação de ar na árvore brônquica e nos alvéolos. Na respiração normal, a atividade é quase exclusivamente dependente do diafragma. Com intensa tensão inspiratória, a pressão intra-pleural pode cair para -30 mmHg, produzindo uma expansão muito maior do que o normal (inflação) dos pulmões. Quando a ventilação aumenta, o esvaziamento (esvaziamento) dos pulmões também aumenta, devido à entrada em atividade dos músculos expiratórios que reduzem o volume intra-torácico.
expiração
O fluxo de ar que sai dos pulmões é determinado pela diminuição do volume torácico. É em grande parte um fenômeno passivo devido à natureza elástica dos tecidos da cartilagem, dos pulmões e das paredes abdominais. Isso permite a redução sem intervenção muscular. Apenas a expiração forçada requer esforço muscular considerável. A ventilação mantém a concentração normal de O2 e CO2 no sangue alveolar, através da passagem desses gases dos alvéolos para os capilares sanguíneos por difusão. A perfusão corresponde ao fluxo sanguíneo pulmonar que é dado pela freqüência cardíaca para o volume sistólico do átrio direito. A relação entre ventilação e perfusão deve ser a mesma em todo o pulmão. A diferença entre as pressões parciais dos gases respiratórios no gás expirado e no sangue arterial sistêmico é uma medida da eficiência da função pulmonar.
Exercícios de respiração
A maioria dos exercícios descritos abaixo deve ser realizada em local suficientemente quente e silencioso e requer o uso de um ou mais sacos de areia pesando 3 kg.
GINÁSTICA DIAFRAMÁTICA
Posição supina com os joelhos dobrados, coloque as mãos no abdômen na altura do diafragma. Inspire profundamente o abdômen, prenda a respiração por alguns segundos e depois expire completamente comprimindo o abdômen com as mãos. Repita o exercício lentamente 20 vezes.
Posição supina pernas dobradas, coloque o saco de areia no abdômen. Inspire profundamente, levantando a bolsa com o abdômen, prendendo a respiração por alguns segundos e expirando completamente, abaixando a bolsa. Repita o exercício 30 vezes.
Posicione as mãos no abdômen, inspire o abdome, segure a posição por alguns segundos e depois expire profundamente apertando o abdômen com as mãos. Repita o exercício 30 vezes.
Coloque as mãos eretas no abdômen, inspire profundamente o abdômen, mantenha a posição por 10 segundos e depois expire apertando o abdômen com as mãos. Repita o exercício 30 vezes.
No lado direito do flanco lateral do decúbito, a perna direita está dobrada, as mãos colocadas no abdome inspiram inflar a cavidade abdominal; segure a respiração por alguns segundos e depois expire, apertando o abdômen com as mãos. Repita o exercício 25 vezes por lado.
Exercício semelhante ao anterior com a adição de um saco de areia no abdômen. Repita 30 vezes o exercício por lado.
GINÁSTICA COSTAL
Com as pernas flexionadas, as mãos no peito, inspire, levantando o peito o máximo possível; segure a respiração por alguns segundos, depois expire, comprimindo o peito com as mãos. Repita o exercício 30 vezes.
Exercício semelhante ao anterior com a adição de um saco de areia no peito. Repita o exercício 30 vezes.
Variação ao exercício anterior somando o movimento dos braços que na fase inspiratória são levados para trás, na fase expiratória retornam pelos lados. Repita o exercício 25 vezes.
Do lado direito, com o saco colocado do mesmo lado, inspire trazendo o braço esquerdo para trás e levantando o saco de areia; segure a respiração por alguns segundos e depois expire abaixando o membro superior e a bolsa. Repita o exercício 20 vezes por peça.
