Do Dr. Francesco Casillo
Agora é uma noção "conhecida e estabelecida" pela multidão (incluindo alguns insiders) - e não importa quão infundada seja, como será explicado abaixo - que os insumos de proteína excedendo a RDA são primeiro e estímulo nutricional metabólico então a base de importantes estresse sobre o rim, causando assim um impacto negativo contra ele que levaria a conseqüências negativas inevitáveis para sua saúde.
premissa
"Dieta rica em proteínas " significa uma pro-die de ingestão de proteína igual ou superior a 1, 5 g por kg de peso corporal (13). A doença renal crônica é caracterizada por dano renal (documentado por achados laboratoriais, anatomopatológicos e instrumentais) ou declínio da função renal como conseqüência de uma diminuição na taxa de filtração glomerular por pelo menos 3 meses (14). Daí a hiperfiltração e o aumento da pressão glomerular como consequência do consumo excessivo de proteínas e como causa de dano renal.
A referência mais citada e credenciada a possíveis danos renais induzidos por excessos protéicos é a hipótese de Brenner.
A hipótese de Brenner afirma que as condições associadas ao aumento da filtração e pressão causariam dano renal, comprometendo sua função. Embora os efeitos da hiperfiltração - induzidos pela estrutura nutricional de alta proteína - na função renal em pacientes com doenças renais pré-existentes sejam documentados (21), também é verdade que as evidências científicas citadas pelos autores sobre os efeitos nocivos das abordagens hiperproteicas saúde renal, deriva de estudos em modelos animais e de pacientes com doenças renais preexistentes.
Portanto, qualquer especulação sobre a extensão e aplicação dessas condições detectadas em contextualidades específicas e precisas, mesmo em relação a indivíduos saudáveis e / ou com funções renais normais, é de certa forma inadequada e inadequada . De fato, as alterações na função renal que são observadas em indivíduos saudáveis e com rins saudáveis são o reflexo de uma adaptação natural e fisiológica à carga de nitrogênio e à necessidade incremental de depuração renal. Isso é demonstrado pela ocorrência de insuficiência renal - hiperfiltração e aumento da pressão glomerular - em indivíduos com função renal normal, na qual, de fato, nenhum sinal de aumento do risco de doença renal foi registrado e encontrado.
É o que acontece com as mulheres grávidas (15). Em gestantes saudáveis há um aumento na taxa de filtração glomerular de 65% (16); e apesar dessa alteração na função renal, a gravidez não é um fator de risco para doença renal crônica (17).
Além disso, a hipertrofia renal e a melhora da função renal do rim contralateral após nefrectomia (rim renal unilateral - NdR) sugerem que esses processos são adaptativos e possivelmente benéficos para a saúde renal (18).
Outra evidência na literatura científica revela que, apesar da presença de processos prolongados de hiperfiltração, a funcionalidade do rim residual em pacientes nefrectomizados permaneceu normal sem deterioração a longo prazo - mais de vinte anos (19, 20). . E ainda não houve efeitos adversos na função renal e / ou insuficiência renal em resposta a um regime hiperproteico em 1135 mulheres com normofuncionalidade renal (22).
Proteína e Estresse Renal
O consumo de proteína está positivamente relacionado à produção de uréia (23) e sua excreção é controlada pelo rim. Tais processos fisiológicos seriam considerados como estresse renal induzido pelo consumo de proteínas (24).
Em um comunicado de imprensa, tem sido afirmado (como segue: especulado ) quão perigosas são as contribuições de alta proteína na função renal, especialmente em atletas e fisiculturistas ; mais precisamente, a alta ingestão de proteínas provoca um aumento nos níveis de nitrogênio no sangue, o nitrogênio chega aos rins na forma de uréia a ser erradicada com a urina. O processo de micção resultante e incremental "poderia" causar desidratação, aumentando assim o estresse renal. E, portanto, os fisiculturistas podem estar em risco de doença renal crônica, porque a hiperfiltração "poderia" produzir lesões renais, reduzindo assim a própria função renal (25).
A pesquisa científica, neste contexto, é muitas vezes deturpada. De fato, a pesquisa de laboratório não suporta tais afirmações (26). Pelo contrário, verificou-se que dietas ricas em proteínas determinaram influências mínimas no estado de hidratação do indivíduo (26).
Por que, então, mencionamos a desidratação como uma consequência fisiológica - por sua vez, um fator de estresse renal - uma contribuição nutricional e protéica incremental? Tal especulação pode derivar de uma extrapolação de uma revisão de 1954 sobre a literatura sobre o balanço de nitrogênio, que foi então estendida sem fundamento para áreas de aplicação de contexto diferentes da original (27). Esta revisão levou em consideração as rações de sobrevivência dos soldados em uma missão no deserto e em concomitância com suprimentos limitados de água e energia!
Como a excreção de um grama de nitrogênio uréico requer 40-60ml de ingestão extra de água, o aumento de insumos de proteína incluído no estudo resultou em uma maior necessidade de água para a excreção de nitrogênio uréico: por exemplo, 250ml d água para cada 6 gramas de nitrogênio em uma dieta de 500kcal. É claro, portanto, que o aumento da necessidade de água é " específico do contexto " e não necessariamente aplicável a contextos de adequada ingestão calórica e de água.
Apesar do que é afirmado na declaração: "o consumo de proteína pode induzir a desidratação e estresse renal ...", não há estudos realizados em indivíduos saudáveis com função renal normal que objetivamente estabelece a relação "ingestão de hiperproteínas e desidratação = estresse renal ". Portanto, qualquer afirmação que denuncie a ingestão de proteínas como promotor estimulante da desidratação e / ou estresse renal permanece em um nível puramente especulativo. A evidência que emerge dos estudos da literatura é exatamente o oposto: ou seja, não há casos de diminuição da função renal em resposta à alta ingestão protéica mesmo naqueles (obesos, hipertensos, dislipidêmicos) que correm mais risco para o surgimento da doença. problemas renais (28, 29, 30, 31, 32).
Em um estudo com 65 indivíduos saudáveis e com excesso de peso, os indivíduos foram submetidos a um regime de hiper ou hipoproteína por 6 meses. No grupo com alta ingestão protéica, observou-se aumento do tamanho do rim e aumento da taxa de filtração glomerular em relação aos valores basais antes do estudo. Não houve variação na excreção de albumina em nenhum dos grupos; Apesar das alterações agudas na função renal e tamanho, a ingestão de hiperproteína não teve qualquer efeito em detrimento da função renal em indivíduos saudáveis (33).
Finalmente, em outro estudo, 10 indivíduos respeitaram por 7 dias a dieta a que estavam acostumados e depois seguiram uma hiperproteína por 14 dias. Não houve alterações significativas nos níveis séricos e urinários de creatinina, muito menos em relação à excreção urinária de albumina; todos os fatos que reforçam a crença de que a ingestão de hiperproteína não cria dano renal em indivíduos saudáveis (34).
E nós chegamos aos atletas! É bem conhecido que os atletas de força e potência consomem grandes quantidades de proteínas alimentares e também introduzem suplementos de aminoácidos e proteínas que aumentam significativamente os níveis de nitrogênio. Apesar disso, não há evidências de que tais indivíduos apresentem alto risco de dano renal ou perda da função renal (35).
Além disso, constatou-se que a ingestão de proteína oscilando entre 1, 4g e 1, 9g / kg de peso corpóreo por dia ou sua introdução de acordo com os valores oscilantes entre 170 e 243% da RDA não levou a alterações na função renal um grupo de 37 atletas (36).
Proteína e cálculos renais
As altas receitas de proteína aumentam a excreção de compostos potencialmente litogênicos (tendendo a formar sedimentos - NdR), entre os quais cálcio e ácidos úrico (37, 38). Em um estudo acreditado, Reddy et al. Eles mostraram como uma abordagem hiperproteica determinou aumento na acidúria e cálcio na urina, argumentando que esses fatores representaram um risco incremental para a formação de cálculos renais nos 10 indivíduos que participaram do estudo. Mas nenhum dos 10 sujeitos relataram pedras nos rins (39)!
A drástica restrição glicídica adotada no estudo em questão pode ter favorecido o aumento da produção de cetoácido, contribuindo para a formação de ácidos; como as categorias de alimentos, como frutas e hortaliças, representam uma importante e sensível fonte de carga básica-alcalina, sua restrição - conforme previsto pelo protocolo adotado no estudo - poderia certamente ter influenciado a carga líquida final de ácido resultante.
A dieta por si só não é devido à formação de pedras nos rins. Isto é testemunhado por um estudo no qual, sob as mesmas condições nutricionais e de hidratação, indivíduos saudáveis eliminaram cristais de oxalato de cálcio com um diâmetro de 3-4 microns, onde sujeitos propensos à formação de cálculos renais produziram cristais de 10-12 microns de diâmetro, o que na maioria das vezes eles se juntaram a agregados policristalinos com um diâmetro de 20 a 300 microns (40).
Em vez disso, as causas reais das pedras nos rins estão por trás de importantes alterações metabólicas (41). De fato, isso também é evidenciado em outro estudo, com o qual Nguyen et al. eles descobriram que a alta ingestão de proteína influencia negativamente os marcadores de formação de cálculos renais (como, por exemplo, o aumento da excreção de oxalato) em indivíduos com problemas metabólicos na base da formação de cálculos renais (ICSFs ou "Formadores de Pedra de Cálcio Idiopática" ) mas não em indivíduos saudáveis (42).
Causas da Patologia Renal Crônica
Os fatores que, por outro lado, afetam o risco de contrair doença renal crônica são: obesidade, hipercolesterolemia, resistência à insulina, hiperuricemia, hipertensão (43). Como pode ser lido mais detalhadamente na nota bibliográfica relevante (44) para o estudo de referência, indivíduos com valores de pressão arterial maiores ou iguais a 160/96 mmHg têm um declínio mais acentuado na taxa de filtração glomerular anual e um risco de declínio precoce da função renal 5, 21 vezes maior do que aqueles que registram pressões abaixo de 140/90 mmHg.
A evidência da importância da pressão arterial sobre a função renal é encontrada em vários trabalhos, pois a terapia anti-hipertensiva diminui a progressão da doença renal crônica em pacientes afetados (45, 46).
O que, em vez disso, surpreende e contraria o "pseudo-conhecimento" comum e o mito da periculosidade da estrutura hiperproteica é a literatura que enfatiza a relação inversa entre a ingestão de proteína e a pressão arterial sistêmica (47, 48). A evidência comprova a confirmação de quanto a ingestão proteica, juntamente com a das fibras, tem benefícios adicionais em induzir a diminuição da pressão sistólica de 24 horas em um grupo de 36 hipertensos (49).
