Teoria da reabilitação após lesão do ligamento cruzado anterior

De Dott.Luca Franzon

O Ligamento Cruzado Anterior (ACV) é um dos pilares da estabilidade do joelho. Evita o movimento de translação anterior da tíbia no fêmur. Esta estrutura é fortemente estressada durante atividades esportivas de vários tipos e sua quebra é um evento bastante freqüente (ver Tab. 1). A falta dela altera a biomecânica do joelho com consequente flacidez súbita no suporte do membro afetado, consequentemente, maiores danos às articulações (meniscais e cartilaginosas) levando a uma artrose precoce da articulação.

Muitas vezes, na sala de musculação, nos deparamos com pessoas que precisam se reabilitar ou se preparar para uma intervenção de reconstrução da ACV. O objetivo de um programa de reabilitação é recuperar a estabilidade, a mobilidade, a força, a flexibilidade e a capacidade de re-executar certos gestos técnicos, tentando trazer o membro traumatizado para valores muito semelhantes, se não idênticos ao período anterior ao lesão.

A cirurgia deu grandes passos em relação às técnicas de reconstrução das várias articulações, mas o mesmo não pode ser dito para a reabilitação. Após a lesão, é necessário planejar um programa de reabilitação que inclua um período de preparação para a cirurgia e um período de reeducação pós-operatória.

O período pré-operatório é de fundamental importância, pois permitirá que a pessoa traumatizada se apresente na data da intervenção com um bom trofismo muscular, podendo então se reabilitar mais rapidamente e melhor. O problema do período pré-operatório é que não há estudos precisos sobre o que é bom fazer, e muitas vezes confiamos no acaso, criando danos maiores do que os presentes no início. um

lesão dificilmente afeta apenas uma estrutura, geralmente sempre altera até mesmo as estruturas próximas a ela, por isso não é verdade que desde que eu quebrei, eu posso fazer tudo tanto já está quebrado e eu não criar mais danos. Pelo contrário, crio vários porque, se perto da estrutura traumatizada, há algum risco ferido de quebrá-los completamente. Um protocolo que é bom para usar após o período que serve para aliviar a articulação lesada, deve usar exercícios que recuperem a amplitude de movimento, que fortalecem os músculos do membro afetado e que estressam o sistema proprioceptivo.

Excedeu o dia da operação começará o período de reabilitação real. As escolas de pensamento são diferentes. Shelbourne e Nitz propõem um protocolo acelerado com carga total imediata e retorno ao esporte por volta do 4º mês. Ehlenz, Grosser, Zimmermann propõem uma intensidade de 40/60% de repetições 8-12 (ideal 10) ritmo lento e ininterrupto, 3-5 séries para 5-8 séries de estímulos para atletas avançados.

O grande problema a ser enfrentado é que o conhecimento atual sobre o tempo de restauração e consolidação do neo-ligamento implantado não é capaz de estabelecer quando e com quais cargas os exercícios de reabilitação são realmente seguros e eficazes. "A relação entre os exercícios terapêuticos e o comportamento biomecânico do neo-ligamento não é clara" (Beynnon, 1992). O mesmo Beynnon inseriu um transdutor de tensão in vivo para registrar a deformação que a ACV sofre durante os exercícios. com cadeia cinética fechada e aberta. Queremos dizer exercício de cadeia cinética aberta "quando o segmento distal está livre para se movimentar no espaço" (Palmitier 1991), enquanto o exercício é uma cadeia cinética fechada "quando o segmento disatal é fixo" (Palmitier 1991).

Durante a reabilitação, é essencial escolher os exercícios certos e menos perigosos, a fim de trazer o atleta de volta às condições ideais de forma. Durante os exercícios com uma cadeia cinética aberta, foi visto que nos últimos graus de extensão do joelho de 30 ° a 0 °, as tensões do LCA são consideráveis. A preferir a este último os exercícios de cadeia cinética fechada que não sobrecarregam o ligamento operado e determinam um bom estímulo para o desenvolvimento muscular, todos com boa confiança para não serem prejudiciais. Os exercícios de cadeia cinética fechada também dão a possibilidade de realizar uma co-contração pela isquiocrurali que se opõe ao deslizamento anterior da tíbia no fêmur. Na execução de exercícios de cadeia cinética fechada, o ângulo de flexão do tronco será importante, pois "quanto mais o quadril flexiona, mais os músculos que vão do calcanhar à perna sofrem um encurtamento relativo e mais tendem" (Kapandji 1974). ).

Durante o movimento de extensão para a extensão da perna existem forças consideráveis de compressão e corte ao nível da ACV, por isso é um exercício para desencorajar aqueles que querem reabilitar um joelho, especialmente nos primeiros meses após a cirurgia.

Tudo parece claro neste ponto, isto é, aqueles que foram submetidos à cirurgia de reconstrução da ACV devem evitar exercícios de cadeia cinética aberta e usar aqueles com uma cadeia cinética fechada. As teses supracitadas foram questionadas por um artigo no "Jornal Americano de Medicina Esportiva" intitulado "O Comportamento de Estiramento do Ligamento Cruzado Anterior Durante o Agachamento e a Flexão-Etção Ativa". exercício". Beynonn, Johnson et al. atualizaram e questionaram seu estudo anterior (1995) destacando que "os valores máximos da tensão de LCA obtidos durante o agachamento livre não diferiram daqueles obtidos durante uma flexão ativa e extensão realizada em uma cadeia cinética aberta.

Com isso, não quero criar confusão, mas sublinhar que a reabilitação do planeta ainda deve ser explorada e entendida, na melhor das hipóteses. Assim, a regra que deve ser usada para reabilitar uma articulação lesionada é o senso comum e a personalização, idade, sexo, disciplina esportiva praticada, nível de atleta e muitos outros componentes fazem com que tudo siga na direção certa ou não. .

É essencial trabalhar com os médicos que realizaram a operação e garantir que a pessoa em que estamos agindo seja submetida a testes apropriados para verificar se o caminho é realizado e correto ou se é apropriado corrigir alguma coisa na corrida. Aqui está um rascunho do que poderia ser uma escada para seguir caso você precise reabilitar uma ACV.

DO PÓS-OPERAÇÃO DO 1º AO 5º DIA

Massagem de drenagem linfática leve

Mobilização passiva 0 ° -70 °

Mobilização patelar

Carga parcial com muletas

Começo de um electrostimulator de baixa frequência

DO 6º AO 15º DIA

Mobilização passiva 0 ° -80 °

Andando com muletas

Contrações isométricas

Eletroestimulação de baixa frequência

Exercícios cognitivos em descarga por apoio calcâneo com uso de mapas

Dobra parcial à parede 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Pesquisar por extensão completa

crioterapia

DE 16 ° A 45 ° DIA

Mobilização passiva 0 ° -110 °

Flexão passiva na parede 0 ° -100 °

Exercícios cognitivos na alta com uso de mapas

Proprioceptividade quando sentado com bolas grandes e pequenas

Contrações isométricas

Mini agachamentos bipodálicos

Bike de 5 a 10 minutos

Imprensa bipodálica de perna

Andando sem muletas

Extensão passiva completa

crioterapia

DO 46º AO 60º DIA

Andando com os olhos fechados

Caminhe em cima de tapie-roulant

Passe transversal e lateral

Comprimido proprioceptivo

Rede elástica

Agachamento Monopodal 0 ° -30 ° (3x10)

Contrações isométricas

Posturas em pé monopodal com olhos fechados

Passo 2-4 minutos com os braços em apoio

Bike 15 minutos

Prensa de perna monopodal em piramidal

Onda de perna

Alongamento (PNF)

crioterapia

DE 61 ° A 120 ° DIA

Extensão da perna 90 ° -30 °

Bike 20 minutos

Passo 5 minutos

Onda de perna

Monopodal Leg press

Tapie roulante 10 pancada

Corrida no local, em um círculo, chutado

Pular corda

Saltos submetralhadora

Mudança de direção

Paradas bipodais e monopodálicas no local

DO DIA DE 120 ° A 180 °

Aumento de cargas em todas as máquinas isotônicas

Extensão da perna completa

Treinamento vascular Cardio

Corrida para 8

Deslizamentos laterais

Curso máximo

Salto máximo

Exercícios de destreza com ferramentas específicas

Rotas atléticas

Referências

Shelboume KD, Nitz P: Reabilitação acelerada após reconstrução do ligamento cruzado anterior. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, papa MH, Wertheimer CM, e outros: O efeito de joelheiras funcionais na tensão no ligamento cruzado anterior in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: A mecânica da reconstrução do ligamento cruzado anterior, em Jackson DW (ed): O Ligamento Cruzado Anterior: Conceitos atuais e futuros. Nova Iorque, Raven Press, Ltd., 1993, pp. 259-272

Palmitier RA, um KN, Scott SG, e outros: Exercício da cadeia cinética na reabilitação do joelho. Sports Med 11: 402-413, 1991

Reeducação após lesão do ligamento cruzado anterior