generalidade
A procalcitonina (PCT) é um marcador biológico de sepse e choque séptico e de graves reações inflamatórias. No nível plasmático, o achado de altos valores de PCT é fortemente sugestivo de uma resposta flogística a uma infecção bacteriana sistêmica.
o que
A procalcitonina é o precursor da calcitonina. Esses dois compostos, no entanto, possuem características distintas um do outro. A calcitonina é secretada exclusivamente pelas células C da tireoide, após certos estresses hormonais; A PCT pode ser produzida por diferentes tipos de componentes celulares e muitos órgãos em resposta a estímulos pró-inflamatórios (por exemplo, endotoxinas bacterianas e citocinas).
O papel biológico preciso da procalcitonina permanece em grande parte desconhecido, mas recentemente foi levantada a hipótese de que ela poderia tomar parte na patogênese da sepse.
Porque é medido
A procalcitonina plasmática é medida como um teste precoce de sepse . Para esta condição, o PCT possui um alto grau de precisão diagnóstica e permite antecipar a intervenção terapêutica. O exame é particularmente útil quando é necessário distinguir infecções bacterianas daquelas com outra etiologia ou de inflamação não específica.
Além disso, a PCT permite o monitoramento de pacientes sépticos tratados com antibióticos, estabelecendo a resolução do processo patológico ou o risco de progressão da sepse grave (associada à disfunção orgânica) para o choque séptico (sepse com hipotensão e alterações de perfusão). .
Além de apoiar o diagnóstico de sepse, a procalcitonina também se mostrou útil para monitorar o curso e a gravidade da resposta inflamatória sistêmica.
Às vezes, o ensaio PCT pode ser prescrito em pacientes com:
- Danos nos tecidos devido a trauma ou cirurgia;
- Doenças virais, como pneumonia, para detectar o desenvolvimento precoce de infecções bacterianas secundárias.
A determinação de procalcitonina pode ser necessária junto com outras investigações laboratoriais, como hemocultura, contagem de células sangüíneas com fórmula de leucócitos, análise de líquor e dosagem de proteína C reativa (PCR).
Valores normais
Normalmente, as concentrações plasmáticas de procalcitonina são inferiores a 0, 05 ng / ml .
Em pacientes com sepse ou choque séptico, esses valores podem aumentar até 1.000 ng / ml; A procalcitonina reflete a gravidade da doença e o curso da atividade inflamatória.
Normalmente, os níveis de procalcitonina:
- Mais de 0, 5 ng / ml são interpretados como valores anormais, sugestivos de síndrome séptica.
- A inclusão entre 0, 5 e 2 ng / ml representa uma série de incertezas quanto ao diagnóstico de sepse; Nestes casos, é aconselhável repetir a posologia após 6-24 horas, até que o diagnóstico específico seja identificado.
- Mais de 2 ng / ml são fortemente sugestivas de um processo inflamatório com envolvimento sistêmico.
- Mais de 10 ng / ml são vistos quase exclusivamente em pacientes com sepse grave ou choque séptico.
Procalcitonina alta - causas
- Os níveis plasmáticos de procalcitonina aumentam rapidamente (dentro de 6 a 12 horas) após um ataque infeccioso com conseqüências sistêmicas. A PCT é significativamente elevada, especialmente nos primeiros dias de sepse grave, choque séptico e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
- Em doentes com síndrome de resposta inflamatória sistémica não bacteriana (SIRS), as concentrações de procalcitonina são geralmente inferiores a 1 ng / ml. Os valores são mantidos <0, 5 ng / ml, mesmo na presença de infecções virais ou localizadas, alergias e doenças autoimunes.
- Independentemente da presença de um processo infeccioso, os níveis de PCT também podem ser elevados imediatamente após múltiplos traumas ou cirurgias, em queimaduras graves ou em recém-nascidos (menos de 48 horas de vida). Nestes casos, no entanto, o retorno aos valores básicos é rápido; um possível segundo aumento na procalcitonina poderia indicar o desenvolvimento de um episódio séptico.
- A procalcitonina também pode estar elevada em pacientes com choque cardiogênico grave ou prolongado, alterações na perfusão de órgãos graves, câncer de pulmão de pequenas células ou carcinoma medular de tireoide (célula C).
Procalcitonina baixa - causas
Baixos níveis de procalcitonina geralmente não estão associados a problemas médicos e / ou consequências patológicas, portanto, não são considerados clinicamente relevantes.
Como medir
A procalcitonina é examinada em uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.
preparação
Antes do teste de procalcitonina é necessário observar um jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual a ingestão de uma quantidade moderada de água é permitida.
Interpretação de Resultados
- Alterações diárias nos níveis de procalcitonina dão indicações sobre o curso da doença e o prognóstico do paciente com sepse. Por esse motivo, a dosagem desse parâmetro é indicada para diagnóstico precoce e confiável em todos os pacientes nos quais se suspeita da presença de sepse ou de resposta inflamatória sistêmica.
- Um alto valor de procalcitonina deve induzir o início da antibioticoterapia o mais rápido possível.
- Níveis persistentemente elevados de PCT estão associados a mau prognóstico e são interpretados como falha da terapia ou falha na eliminação da fonte de infecção.
- Se os níveis plasmáticos de procalcitonina forem inferiores a 0, 5 ng / ml, no entanto, a presença de sepse bacteriana é improvável.
