generalidade
A mielopatia cervical é o termo médico que indica qualquer patologia da primeira parte da medula espinhal, ou seja, com um curso ao longo da área do pescoço.
Mais especificamente, há mielopatias cervicais: estenose espinhal cervical, mielite cervical, todas as lesões cervicais da medula espinhal com origem traumática e doenças dos vasos sangüíneos que alimentam o trato cervical da medula espinhal.
A mielopatia cervical pode estar associada a inúmeros sintomas, incluindo dor cervical, dor no ombro, perda de habilidades motoras finas, fraqueza muscular nos membros e parestesia.
Sobre a escolha da terapia adotada na presença de uma mielopatia cervical afeta a causa desencadeante e a gravidade da sintomatologia.
Breve revisão da medula espinhal
A medula espinal é, juntamente com o cérebro, um dos dois componentes fundamentais do sistema nervoso central .
Estruturalmente muito complexo, esse órgão nervoso vital apresenta vários grupos de neurônios (dispostos em substância branca e substância cinzenta ) e 31 pares de nervos (os chamados nervos espinhais ) e cobre a importante tarefa de classificar os sinais de entrada e saída entre os neurônios. as diferentes áreas do cérebro ( lóbulos cerebrais, cerebelo, etc.) e o resto do organismo.
A medula espinhal ocorre, a fim de receber proteção, dentro do chamado canal espinhal, que é o conduto resultante da sobreposição das vértebras da coluna vertebral e seus orifícios característicos.
O que é uma mielopatia cervical?
A mielopatia cervical é o termo médico que indica qualquer doença ou sofrimento do trato da medula espinhal contido nas primeiras 7 vértebras da coluna vertebral (vértebras cervicais).
Mielopatias cervicais: quais são os detalhes?
A lista de mielopatias cervicais inclui: episódios de estenose espinhal cervical, formas de mielite (ou seja, inflamação da medula espinhal) com localização cervical, lesões da medula espinhal cervical com origem traumática (lesões da coluna cervical ou mielínicas cervicais) ) e doenças vasculares relacionadas ao trato cervical da medula espinhal ( mielopatias vasculares cervicais ).
Qual é a mielopatia cervical mais comum?
A mielopatia cervical mais comum e (precisamente porque comum) interessante é a estenose espinhal cervical.
A estenose espinhal cervical é uma patologia do complexo "coluna cervical espinhal" da medula espinhal, caracterizada pelo estreitamento do canal medular e, conseqüentemente, por uma compressão aguda ou crônica (depende das causas) da medula espinhal .
Origem do nome
- O termo "mielopatia" deriva da união entre a palavra "mielo", que na medicina se refere à medula espinhal, e a palavra "patia", que significa "doença".
- O termo "cervical", em vez disso, refere-se à região do pescoço, ou seja, o departamento anatômico do corpo humano ao longo do qual o trato cervical da coluna eo trânsito medular (NB: "cervical" também pode se referir ao colo do útero; no entanto, é improvável que seja confuso, pois o contexto esclarece sempre e imediatamente a área específica da discussão).
A partir dessa análise etimológica, parece que o significado literal de "mielopatia cervical" é "doença cervical da medula espinhal".
causas
Neste capítulo dedicado às causas da mielopatia cervical, o leitor poderá investigar os fatores causais da estenose espinhal cervical, mielite cervical, lesões da coluna cervical e mielopatias vasculares cervicais, averiguando, na conclusão de tudo, que o quadro de sofrimento da medula espinhal cervical é muito mais complexa do que parece.
Estenose Espinhal Cervical
As causas da estenose espinhal cervical incluem:
- Espondilose cervical . Espondilose corresponde a artrose da coluna vertebral; Como consequência, a espondilose cervical é a artrose da coluna cervical.
A peculiaridade clínica desta condição médica generalizada é a degeneração gradual das vértebras cervicais (para a precisão dos corpos dessas vértebras), degeneração que altera a morfologia do canal medular cervical (ou seja, o canal vertebral da coluna cervical).
Estimulada por fatores como idade avançada, obesidade e história de trauma cervical, a espondilose cervical é a principal causa de estenose espinhal cervical.
- Tumores espinhais cervicais . Eles são aglomerados de células anormais (células "enlouquecidas") localizadas na coluna cervical.
Tumores da coluna cervical (e tumores da coluna vertebral em geral) causam estenose espinhal, porque, com sua massa (que está aumentando continuamente devido à hiperproliferação típica dos processos neoplásicos), eles subtraem o espaço alocado à medula espinhal.
- Artrite reumatóide . É uma patologia degenerativa das articulações, que, quando afeta a coluna cervical, tem efeitos semelhantes à espondilose cervical.
De acordo com a opinião de confiança dos médicos, a artrite reumatóide seria uma doença auto-imune.
- Hérnia de disco cervical (ou hérnia cervical ). Na medicina, o termo "hérnia de disco cervical" indica o vazamento do núcleo pulposo de um dos discos intervertebrais cervicais, na direção de estruturas nervosas adjacentes (ex: trato medular próximo) ou na direção dos corpos vertebrais mais próximos.
A hérnia de disco cervical causa estenose espinhal, quando o núcleo pulposo invade, como resultado de sua descarga, o espaço reservado para a medula espinhal localizada na vizinhança imediata.
- Malformações congênitas da coluna cervical . Alguns indivíduos nascem com um canal vertebral, ao longo da coluna cervical, que é mais estreita que o normal.
A presença do nascimento de um estreitamento do canal vertebral (seja ao longo do trato cervical ou em outra seção da coluna vertebral) é um exemplo de estenose espinhal congênita.
Você sabia disso ...
Quando a estenose espinhal cervical é causada por espondilose cervical, os médicos também falam de mielopatia da espondilose cervical ou mielopatia espondilogênica cervical .
Mielite cervical
Mielite é a condição médica resultante da inflamação da substância cinzenta ou substância branca da medula espinhal. Quando acompanhada pelo termo "cervical", significa simplesmente que o processo inflamatório afeta o trato cervical da medula espinhal.
A mielite reconhece numerosas causas; na verdade, pode depender de infecções virais (ex: pólio, AIDS, vírus da varicela, herpes zoster e vírus do Nilo Ocidental), infecções bacterianas (ex: tuberculose, sífilis, meningite e doença de Lyme), infecções fúngicas (ex: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis e Blastomyces dermatitidis ), infecções parasitárias (ex: Schistosoma, Taenia solium e Trichinella spiralis ), doenças auto-imunes (ex: neuromielite óptica, síndrome de Sjögren, esclerose múltipla e lúpus eritematoso sistémico) e até algumas vacinas (ex: hepatite B, vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola e vacina contra difteria e tétano).
A inflamação induzida pela mielite afeta o funcionamento da medula espinhal ; isso se deve ao dano causado pela inflamação acima mencionada aos neurônios da substância cinzenta e à substância branca da medula espinhal afetada.
Lesões espinhais cervicais de origem traumática
As lesões da medula espinhal cervical de origem traumática são conseqüência de graves traumas ao trato cervical da coluna vertebral, os quais os submetem a movimentos anormais (ex: hiperflexão, hiperextensão, rotação e deslizamento lateral) ou que comprometem sua integridade ( eles causam a fratura de um corpo vertebral, cujos fragmentos resultantes danificam a medula espinhal).
Entre as causas mais frequentes desses traumas para a coluna vertebral estão: acidentes com motocicletas e automóveis, quedas acidentais nas costas (ex: quedas de cavalos), violência física e não apenas (por exemplo: ferimentos por arma de fogo) ) e lesões no pescoço resultantes de esportes de contato como, por exemplo, rugby ou futebol americano.
Mielopatia Vascular Cervical
Com mielopatia vascular cervical, os médicos pretendem um sofrimento mais ou menos grave da medula espinhal cervical, devido a uma alteração do suprimento de oxigênio para o último (o sangue oxigenado é fundamental para a sobrevivência de qualquer tecido e órgão do corpo humano, incluindo a medula espinhal).
Entre as condições médicas que podem causar uma mielopatia vascular do colo do útero, incluem: aterosclerose (devido a seus fenômenos oclusivos), angiopatia induzida por diabetes, hematomielia (é hemorragia interna da medula espinhal), dissecção da aorta, poliarterite nodosa (consiste de uma inflamação dos vasos arteriais com efeitos prejudiciais), o referido lúpus eritematoso sistêmico, neurosífilis e fenômenos isquêmicos medulares (ex: TIA medular).
Quando é grave, a mielopatia vascular cervical pode afetar o suprimento sangüíneo para a medula espinhal cervical de maneira tão marcada que causa a morte deste por necrose (exemplo de infarto medular ).
Fatores de risco das mielopatias cervicais
Para promover o desenvolvimento de mielopatia cervical são fatores como:
- Infecções perigosas para a saúde da medula espinal (por exemplo, poliomielite);
- O suprimento anormal de sangue para a medula espinhal (cumplicidade, por exemplo, a presença de aterosclerose);
- A presença de uma doença auto-imune, como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren, esclerose múltipla e neuromielite óptica;
- A presença de uma história pregressa de trauma no pescoço (por serem fatores de risco da espondilose cervical);
- A presença de uma estenose espinal congênita com um sítio cervical;
- A prática de esportes ou trabalhos perigosos para a saúde da coluna vertebral;
- O aparecimento de um tumor espinhal cervical.
Sintomas e Complicações
Os possíveis sintomas da mielopatia cervical incluem:
- Dor no pescoço e rigidez no pescoço. Essas duas manifestações criam dificuldades em mover o pescoço;
- Dor nos ombros, membros superiores das costas e membros inferiores;
- Atrofia muscular e sensação de fraqueza nos músculos dos membros superiores e inferiores;
- Distúrbios urinários (ex: incontinência urinária e dificuldade em urinar) e distúrbios intestinais (ex: incontinência fecal e constipação);
- Sensação de dormência no rosto;
- Perda da chamada motilidade fina, ou seja, a capacidade do motor que permite realizar ações como embotar uma jaqueta, desenho, etc .;
- Sintomas de influenza (ex: febre, dor de cabeça, náusea, vômito, cansaço generalizado, perda de apetite, etc.). Eles caracterizam as formas de mielopatia cervical sustentada por agentes infecciosos, assim, por exemplo, mielite viral ou bacteriana;
- Espasmos musculares e fasciculações musculares;
- Instabilidade da postura e dificuldade em andar;
- Perda de sensibilidade da pele, dor, formigamento e / ou sensação de queimação nas mãos e / ou pés (parestesia);
- Paralisia dos membros superiores e inferiores;
- Perda de reflexos;
- Formação de cistos preenchidos com líquido na medula espinhal (siringomielia).
complicações
Na ausência de terapia adequada ou muito severa, as mielopatias cervicais são doenças que podem causar complicações; especificamente, entre essas complicações, elas merecem um alerta: a cronicidade das sensações dolorosas, a ocorrência cada vez mais freqüente de espasmos musculares, paralisia total dos membros superiores e inferiores, perda total do controle das funções urinárias e fecais, o início da disfunção sexual (disfunção erétil, para homens e anorgasmia, para mulheres), a depressão resultante de ter que conviver com as complicações anteriores e, finalmente, o aparecimento de problemas cardiovasculares graves e potencialmente fatais.
As mielopatias cervicais mais graves são aquelas em que a medula espinhal desenvolve uma lesão que afeta as células nervosas. As lesões nas células nervosas da medula espinhal (assim como as lesões nas células nervosas do cérebro) são alterações irreversíveis que não podem ser curadas de forma alguma.
diagnóstico
Para o diagnóstico de uma mielopatia cervical e identificação de suas causas desencadeantes, as informações fornecidas por: narração dos sintomas do paciente, história, exame físico, exame neurológico preciso e exames radiológicos são fundamentais. mielografia, ressonância magnética nuclear na coluna vertebral e tomografia computadorizada da coluna vertebral, exames de sangue e punção lombar .
Além de fornecer muitas informações sobre a condição atual, tal procedimento diagnóstico meticuloso permite, nos casos incertos, excluir patologias passo a passo de sintomas semelhantes, mas não associadas a um sofrimento medular ( diagnóstico diferencial ).
Por que é importante identificar as causas da mielopatia cervical?
O conhecimento das causas de uma mielopatia cervical é muito importante, porque é dos fatores causais que dependem do planejamento da terapia mais apropriada.
terapia
O tratamento de uma mielopatia cervical varia de acordo com a causa desencadeante e em relação à gravidade da sintomatologia.
Infelizmente, em situações em que uma mielopatia cervical está associada a lesões na medula espinhal, mesmo o tratamento mais escrupuloso tem efeitos limitados, já que, como dito anteriormente, são lesões com consequências irreversíveis.
Exemplos de Terapia
- Se a mielopatia cervical for uma estenose espinhal por espondilose cervical, a cura será, nos casos menos graves, em tratamento conservador (anti-inflamatório, fisioterápico, correção de possíveis erros posturais e adoção de estilo de vida saudável) e, para casos mais graves, em um tratamento cirúrgico destinado a aliviar a compressão da medula espinhal (cirurgia descompressiva da coluna vertebral).
- Se a mielopatia cervical for uma estenose espinhal cervical resultante de um tumor da coluna vertebral (tumor espinhal), a terapia consistirá em cirurgia destinada a remover a massa tumoral;
- Se a mielopatia cervical é uma mielite auto-imune, o tratamento incluirá a administração de corticosteróides e imunossupressores, de modo a aliviar a inflamação presente e mitigar a resposta inadequada do sistema imunológico (que é o fator causador da inflamação acima mencionada);
- Se a mielopatia cervical for uma lesão medular cervical de origem traumática, a terapia envolverá a imobilização, a administração intravenosa de um corticosteroide de alta ação antiinflamatória, cujo nome é metilprednisolona, e uma operação cirúrgica na coluna vertebral com o objetivo de eliminar quaisquer anormalidades que possam ter ocorrido após o trauma (por exemplo: na presença de uma fratura vertebral, a operação cirúrgica serve para remover quaisquer fragmentos ósseos da vértebra fraturada).
prognóstico
O prognóstico na presença de uma mielopatia cervical depende da gravidade da causa desencadeante: se a causa é clinicamente importante (ou seja, grave), a mielopatia resultante deixa pouco espaço para a recuperação; vice-versa, se o fator causador é de leve espessura clínica (ou seja, não é grave), a conseqüente mielopatia cervical é controlável com bons resultados.
