Com curadoria de Eugenio Ciuccetti, Obstetra
Um dos problemas característicos que confrontam muitas mulheres na menopausa é o da osteoporose. Isto é especialmente verdadeiro se houver alguns dos principais fatores contribuintes, como, por exemplo, um histórico familiar positivo, tabagismo, uso de drogas, abuso de álcool ou certas condições, como doença renal crônica, hipertireoidismo e diabetes. mellitus.
Na realidade, a perda óssea nos acompanha durante grande parte da nossa vida. Mas não há dúvida de que a aparência da menopausa aumenta substancialmente esse caminho degenerativo.
Isso ocorre porque a estreita relação causal existente entre a deficiência de estrogênio (típica da menopausa) e a perda óssea acelerada é agora demonstrada.
Nossos ossos, por outro lado, são órgãos metabolicamente ativos, ou seja, submetidos a um processo contínuo de remodelação por toda a vida. Todos os anos, cerca de 10% da nossa massa óssea total é renovada, através de mecanismos fisiológicos de neoformação e reabsorção. O que, entre outras coisas, permite que nosso esqueleto atue - assim como suporte mecânico para movimento, suporte e proteção de órgãos e tecidos moles - de depósitos essenciais de cálcio e fósforo por todo o corpo.
Os protagonistas desse processo são principalmente dois tipos de células: osteoclastos e osteoblastos. Ambas, derivadas da medula óssea, desempenham, de fato, duas funções fundamentais: as primeiras são delegadas à destruição e reabsorção do osso; os últimos, por outro lado, têm a tarefa construtiva de depositar uma matriz orgânica amorfa, chamada osteóide, que é posteriormente dificultada pela precipitação de cálcio e fosfatos.
O papel desempenhado pelo paratormônio (ou paratormônio), vitamina D e calcitonina também é indispensável. O paratormônio - liberado das paratireóides - causa uma rápida liberação de cálcio dos depósitos esqueléticos toda vez que o cálcio sérico diminui. A vitamina D estimula a absorção de cálcio e fósforo no intestino. Finalmente, a calcitonina inibe a atividade dos osteoclastos e se opõe aos efeitos do paratormônio.
Acima de todo esse contexto, o estrogênio desempenha um papel central: por exemplo, promovendo a reabsorção tubular renal de cálcio; favorecendo depois a conversão da vitamina D e a absorção intestinal subsequente de cálcio; e, novamente, aumentando a síntese de calcitonina, que neutraliza os efeitos do hormônio da paratireóide.
Os estrogênios também atuam em diferentes fatores locais, estimulando indiretamente a formação óssea, sobre a qual eles também realizam uma ação trófica direta. A falta deles, no entanto, traduz-se automaticamente em aumento da atividade dos osteoclastos e aumento da reabsorção.
Em outras palavras, na menopausa, diminuindo o estrogênio, teremos uma reabsorção intestinal e renal de cálcio mais baixa e uma maior atividade osteoclástica, com consequente diminuição da massa óssea. Soma-se a isso que enquanto nos homens os estoques iniciais são geralmente mais altos e o declínio ocorre lentamente, nas mulheres tudo ocorre de uma maneira muito mais súbita e insidiosa.
É por isso que, desse ponto de vista, terapias estrogênicas de reposição - das quais todos os prós e contras são amplamente debatidos hoje - podem ajudar a conter a osteoporose na menopausa, reduzindo significativamente o risco de fraturas. Mas ainda mais importante é a prevenção, que deve antes de tudo ser baseada em uma consciência básica: a de que uma massa óssea reduzida é o principal fator de risco.
Como influenciar então isto, então em sua resistência proporcional? Por um lado, existem componentes genéticos sobre os quais não podemos intervir. Não há dúvida, por exemplo, de que a osteoporose constitui uma ameaça maior para pessoas brancas, de pele muito clara, de baixa estatura e de pequeno tamanho.
No entanto, existem outros fatores essenciais sobre os quais é possível intervir cedo e por toda a vida. Isto aplica-se, por exemplo, à dieta que - permitindo intolerâncias - deve proporcionar uma ingestão substancial de leite e derivados, ao mesmo tempo que deve ser limitada em termos de gorduras e fibras (que ligam o cálcio e limitam a sua absorção). É essencial, em suma, que a mulher tome, possivelmente através das adições, uma quantidade adequada de cálcio. Isto tendo em mente que este requisito, após a menopausa, passa de 1 grama (pré-menopausa) a 1, 5 gramas por dia.
Os determinantes, então, são a exposição ao sol (que promove a produção de vitamina D) e a atividade física. De fato, um estilo de vida sedentário e uma massa muscular reduzida são outros importantes fatores de risco para a osteoporose. Repouso simples na cama, por exemplo, envolve perda de mineral ósseo.
O exercício em vez disso - se consistente com a idade e o perfil geral do assunto em questão - ajuda a estimular a deposição da matriz nas superfícies de remodelação, então a formação de novo tecido ósseo. Nesse sentido, a ginástica suave e o Pilates representam uma excelente oportunidade de treinamento para as faixas etárias mais avançadas. A atividade física na menopausa, entre outras coisas, desempenha um papel fundamental também em muitos outros pontos de vista: ajuda a prevenir doenças cardiovasculares, ajuda a manter o bem-estar psicológico e uma melhor forma estética, permite manter tanto um peso equilibrado corpo que um bom tônus muscular.
Sem esquecer que hoje existem métodos diagnósticos válidos que podem ajudar as mulheres com fatores de risco, ou em qualquer caso após os 60 anos de idade - e os operadores que os assistem - para enquadrar corretamente o problema da osteoporose e, portanto, lidar com ele da maneira mais eficaz.
Do ponto de vista das investigações instrumentais, por exemplo, a Mineralometria Óssea Computadorizada (MOC) representa agora o método de referência. Isso - através do uso de raios-X e da avaliação de sua absorção pelo tecido ósseo - permite medir a herança mineral do esqueleto e o consequente risco de fraturas. O MOC não é invasivo e não apresenta risco de radiação para o paciente. O exame deve ser repetido periodicamente (cerca de uma vez por ano), de modo a poder monitorar prontamente a presença de quaisquer alterações.
