generalidade
O útero útero é uma anomalia congênita do útero.
Como o útero bicolor e o útero do septo, está incluído na lista de anomalias dos ductos de Müller, patologias com causas desconhecidas que se originam de um erro de desenvolvimento durante a vida embrionária.
Figura: representação de um útero auto-suficiente.
Do site: mulleriananomalies.blogspot.it
A presença do próprio útero é muitas vezes a causa de consequências desagradáveis durante a gravidez.
Para um diagnóstico correto, o exame pélvico não é suficiente. De fato, verificações instrumentais são necessárias.
Se as mulheres com o útero inutilizado não apresentarem nenhum distúrbio associado à anormalidade, elas não devem ser submetidas a nenhum tratamento. Caso contrário, os médicos levam em consideração a possibilidade de intervir cirurgicamente.
Breve referência ao útero
Incomum e oco, o útero é o órgão genital feminino que serve para acomodar o óvulo fertilizado (ou seja, o futuro feto) e para garantir o seu correto desenvolvimento durante os 9 meses de gestação.
Figura: representação de um útero normal. De acordo com as descrições mais precisas, o útero tem duas outras áreas, além do corpo do útero e do colo do útero: são o istmo do útero e o fundo (ou base) do útero. O istmo do útero é o gargalo que divide o corpo e o colo do útero. O fundo (ou base do útero) é a porção superior do corpo, localizada acima da linha imaginária que conecta as duas trompas de Falópio. É arredondado e se projeta para a frente.
Ela reside na pequena pélvis, especificamente entre a bexiga (anterior), o reto (posteriormente), as alças intestinais (superiormente) e a vagina (inferiormente).
No período da vida, o útero muda sua forma. Se tem uma aparência alongada semelhante a um dedo da luva até a idade adulta, na idade adulta parece muito com uma pêra de cabeça para baixo (ou de cabeça para baixo), enquanto na fase pós-menopausa ela gradualmente reduz seu volume e fica esmagada.
Do ponto de vista macroscópico, os médicos dividem o útero em duas regiões principais distintas: uma porção maior e mais volumosa, chamada corpo do útero (ou corpo uterino ), e uma porção mais estreita, chamada colo do útero (ou colo uterino ). O colo uterino se projeta, no mínimo, dentro da vagina: é o chamado "focinho de tenente".
| Tabela. Medidas e peso do útero em uma mulher adulta. | |
| Comprimento médio | 7-8 centímetros |
Diâmetro transversal | 4-5 centímetros |
Diâmetro anterior-posterior | 4 centímetros |
peso | 60-70 gramas |
O que é o mesmo útero?
O útero útero, ou duplo útero, é uma possível malformação uterina, caracterizada pela presença de dois corpos distintos do útero, dois cervículos separados e, muitas vezes, também duas vaginas.
Apesar da presença de dois corpos uterinos, as trompas de falópio ainda são duas, uma para cada corpo.
O próprio útero é uma anomalia congênita, isto é, presente desde o nascimento.
causas
Apesar do grande número de pesquisas realizadas, médicos e cientistas ainda não conseguiram identificar as causas do útero em si.
No entanto, eles conseguiram entender qual é o mecanismo fisiopatológico básico.
FISIOPATOLOGIA
De acordo com os vários estudos realizados sobre este assunto, o próprio útero derivaria de um desenvolvimento errôneo dos dois ductos paratireóficos durante a embriogênese (confirmando o fato de que o próprio útero é uma condição congênita).
Os ductos paramesonéfricos, ou ductos de Müller, são pequenos ductos genitais, presentes no embrião, que estimulam o útero, as tubas uterinas e a vagina com a estimulação dos estrógenos.
Em outras palavras, os ductos paramesonéfricos são as estruturas embrionárias das quais nascem alguns dos principais órgãos genitais femininos.
No caso do próprio útero, por razões ainda desconhecidas, o processo embrionário evolutivo no qual os ductos de Müller se encontram é mal sucedido; isso, em geral, tem três efeitos:
- A formação de dois corpos uterinos separados
- A formação de dois cervicais distintos do útero
- A geração de duas vaginas (comparada aos dois efeitos anteriores, nem sempre acontece).
Dado o envolvimento dos ductos de Müller, médicos e especialistas incluem o útero didel entre as chamadas " anomalias dos ductos de Müller ". Para ser preciso, o útero duplo representa a anomalia Mülleriana de classe III.
Também no embrião masculino há os ductos paramesonéfricos, porém estes regridem em torno da 11ª semana de desenvolvimento, pois não sofrem as mesmas estimulações estrogênicas que ocorrem no embrião feminino.
Nota: recordamos aos leitores que fazem parte das anomalias dos ductos müllerianos também a agenesia uterina (classe I), o útero do unicórnio (classe II), o útero bicorne (classe IV), o septo do útero (classe V), o útero arqueado (classe VI) e o t-útero (classe VII).
epidemiologia
O útero inutilizado é responsável por cerca de 8% das anomalias dos dutos de Müller e é uma condição bastante rara. De fato, de acordo com alguns estudos estatísticos, isso afetaria uma mulher a cada 2000-3000 ou mais.
Nota: muito provavelmente, o útero mal utilizado é subdiagnosticado. Portanto, dados numéricos referentes à sua frequência na população feminina não são certos.
Sintoma e consequências
Para mais informações: Sintomas Utero Didelfo
Em geral, o útero mal utilizado não produz nenhum sintoma particular em mulheres que são portadoras (a tal ponto que muitos até o ignoram).
No entanto, sua presença é muitas vezes a causa de problemas no momento da gravidez.
Esses problemas incluem:
- Aborto espontâneo (ou interrupção involuntária da gravidez) . De acordo com certas estimativas estatísticas, é um evento que afeta cerca de um terço das mulheres com útero mal utilizado.
- Nascimento prematuro (ou parto prematuro) . Os médicos falam de parto prematuro quando o parto ocorre pelo menos três semanas antes da quadragésima e última semana de gravidez.
Os efeitos negativos que um parto prematuro pode ter no feto dependem de quanto tempo antes do nascimento ocorrer. Em outras palavras, quanto mais o parto é prematuro e mais graves são as condições de saúde em que o recém-nascido está, quando a mãe o coloca no mundo. Isso é bastante compreensível, dado que a permanência no útero serve ao feto para se desenvolver adequadamente.
Dependendo de quando ocorre, um parto prematuro pode ser definido como: tardio, se ocorrer entre a 34ª e a 37ª semana de gestação; grave, se ocorrer entre a 25ª e a 33ª semana de gestação; extremo, se a criança nascer antes do dia 25.
De acordo com alguns estudos estatísticos, mais da metade das gestações realizadas por mulheres com um útero inutilizado terminam com um parto prematuro.
Do ponto de vista fisiopatológico, a falta de espaço de crescimento adequado leva ao nascimento prematuro do feto. De fato, dois corpos uterinos distintos são insuficientes, por capacidade, para abrigar uma criança em desenvolvimento.
- Má posição do feto . Algumas pesquisas estatísticas mostram que o feto assume uma posição errada em pouco mais de 40% das mulheres grávidas, portadoras do útero mal utilizado.
As posições erradas mais comuns são duas: a culatra e a transversal (ou transversal)
Uma criança está em uma posição de culatra quando ele apresenta os pés em vez da cabeça em direção à saída; enquanto está em uma posição transversal ao enfrentar um dos dois ombros em direção à saída.
QUANDO O UD OF DIDELFO É SINTOMÁTICO
Nessas situações, as manifestações consistem em dismenorreia (dor menstrual intensa) e dispareunia (dor na vagina ou na pelve, durante a relação sexual).
ASSOCIAÇÕES
A partir da observação de numerosos casos clínicos, médicos e ginecologistas concluíram que o próprio útero está frequentemente associado a algumas condições patológicas particulares, incluindo:
- Agenesia Renal . É o termo médico que indica a falta de um (unilateral) ou ambos (bilateral) rins no recém-nascido.
- Septo vaginal transverso . É uma parede dentro da vagina, que obstrui sua passagem de maneira completa ou parcial. Sua presença envolve dispareunia, dificuldades adicionais durante o trabalho de parto e criptomorreia.
A criptomorreia é a retenção do sangue menstrual (portanto, o sangue não escapa como durante a menstruação normal), devido a obstáculos congênitos localizados dentro da vagina.
- Alguns defeitos esqueléticos . Esses distúrbios são muito raros, mas possíveis.
Complicações do útero auto-suficiente
- infertilidade
- endometriose
- Hematocolp unilateral
- Hidrocolol unilateral
diagnóstico
Os médicos podem identificar a presença do próprio útero por meio de vários testes diagnósticos, incluindo uma sonicografia (ou histerossonografia ), uma ressonância nuclear magnética, uma histerosalpingografia e uma histerossonosalpingografia .
sonohysterography
A sonicografia é um ultra-som ginecológico que serve para visualizar a cavidade uterina a partir do interior; este exame é muito útil para identificar malformações do útero, espessamentos endometriais, pólipos e miomas.
Como qualquer ultra-som, envolve o uso de uma sonda de ultra-som, que o médico conduz ao útero através da vagina (via transvaginal).
Entretanto, antes desta operação, a cavidade interna do útero deve ser estendida (isto é, expandir): para fazer isso, o médico injeta (obviamente no útero) uma solução fisiológica estéril específica.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
A ressonância magnética nuclear (MRI) é um teste de diagnóstico indolor que permite a visualização das estruturas internas do corpo humano sem o uso de radiação ionizante prejudicial (raios-X).
histerossalpingografia
A histerossalpingografia é um procedimento diagnóstico do tipo radiográfico, que envolve a exposição do paciente a uma dose (mínima) de raios X. Através de sua execução, o médico pode avaliar a aparência morfológica da cavidade uterina e das tubas uterinas.
Para a visualização das áreas afetadas, é necessário um líquido especial de contraste opaco por raio-X, que um operador (ou o próprio médico) injeta especificamente no colo do útero.
A histerossalpingografia é um exame que os ginecologistas prescrevem a mulheres com suspeita de problemas de fertilidade, de modo que sua implementação é menos frequente do que as duas investigações anteriores.
Está entre os testes minimamente invasivos, pois os raios X são radiação ionizante prejudicial à saúde.
Hysterosonograms
A histerossonosalpingografia tem os mesmos propósitos da histerossalpingografia, mas é um exame ultrassonográfico, assim como a isisterografia (com a qual compartilha algumas etapas do procedimento).
Não é invasivo porque envolve a exposição do paciente ao ultrassom, que não é prejudicial à saúde.
Sua execução é mais frequente entre mulheres com suspeita de problema de fertilidade.
UTERUS DIDELFO E EXAME PÉLVICO
Se uma vagina dupla e um colo do útero duplo emergirem de um exame pélvico, o ginecologista pode suspeitar de um útero em pé. No entanto, para averiguar sua presença real, precisa de controles instrumentais mais específicos, como os descritos acima.
Além disso, nem todos os casos do útero envolvem a presença de uma vagina dupla ou de um colo uterino duplo.
tratamento
Se o mesmo útero é assintomático e não impede a possibilidade de ter filhos, os médicos não recorrem a nenhum tratamento especial.
Se, por outro lado, ela é responsável por uma certa sintomatologia ou causou problemas em várias gestações anteriores, ela pode considerar a hipótese de um tratamento cirúrgico. A intervenção planejada consiste, de fato, na união dos dois úteros.
Além disso, se um septo vaginal transverso estivesse presente, este último também seria removido.
TRATAMENTO NA PRESENÇA DE UMA HISTÓRIA DE PARTES PREMATINAS
Quando os pacientes com um útero inutilizado têm uma história de parto prematuro, os médicos podem optar por algumas soluções que visam reduzir as chances de parto prematuro.
Uma dessas soluções é a cerclagem cervical, uma operação cirúrgica durante a qual o cirurgião operacional aplica um tecido sintético no colo do útero, que serve para fortalecer o colo do útero e aumentar sua continência.
CESAREO CORTE
A maioria das mulheres grávidas com útero inutilizado deve ser submetida a uma cesariana, independentemente de a gravidez chegar a termo ou não.
prognóstico
Segundo os especialistas, apenas 40% das gestações realizadas por mulheres com útero rompido são bem sucedidas, ou seja, acabam com o nascimento de uma criança saudável e viva.
