generalidade
O bloqueio de ramo é uma condição cardíaca resultante de uma lesão ou distúrbio do sistema de condução elétrica do coração.
Existem vários tipos de bloqueio de ramo: o bloqueio de ramo direito, o bloqueio de ramo esquerdo, o hemibloqueio esquerdo anterior, o hemibloqueio posterior esquerdo, o bloqueio bifascular e o bloqueio triplexico.
Freqüentemente assintomático, o bloqueio de ramo pode surgir devido a: hipertensão, infarto do miocárdio, miocardite, cardiomiopatia dilatada, etc.
O eletrocardiograma é essencial para o diagnóstico correto.
O tratamento depende das causas desencadeantes.
Breve lembrança anatômica e funcional do coração
O coração é um órgão desigual, subdividido em quatro cavidades (o átrio direito, o átrio esquerdo, o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo) e composto de um tecido muscular muito particular: o miocárdio .
A particularidade do miocárdio reside na capacidade de gerar e conduzir impulsos nervosos para a contração dos átrios e ventrículos .
A fonte desses impulsos, que são comparáveis aos sinais elétricos, reside no nível do átrio direito do coração e leva o nome de um nó sinoatrial .
O nódulo do seio atrial tem a tarefa de escanear a frequência correta de contração do coração ( frequência cardíaca ), de modo a garantir um ritmo cardíaco normal.
O ritmo cardíaco normal também é conhecido como ritmo sinusal .
Para obter sucesso em sua ação contrátil, o nó sinusal faz uso de alguns centros para a classificação de impulsos elétricos. Esses centros são o nodo atrioventricular, o feixe de His e as fibras do Purkinje, que, juntamente com o nó sinusal atrial, formam o chamado sistema de condução elétrica do coração .
Figura: no sistema de condução elétrica do coração, o nodo do seio atrial constitui a principal peça central (um marcador de caminho, pois registra a frequência cardíaca); o nodo atrioventricular, o feixe de His e as fibras do Purkinje, por outro lado, representam os centros de percurso secundários, pois dependem do nó sinusal atrial.
Qual é o bloco de ramificação?
O bloqueio de ramo é uma condição cardíaca, caracterizada por um defeito no sistema de condução do sinal elétrico.
Para ser preciso, a localização do defeito está em um ponto no feixe de luz (veja o capítulo sobre causas).
Por razões óbvias, um problema com o sistema de condução de sinais elétricos altera a atividade do coração, comprometendo sua capacidade de contração.
causas
Imediatamente após o nodo atrioventricular - que reside em uma área entre átrios e ventrículos cardíacos - seu feixe começa.
Inicialmente, seu raio é uma estrutura unitária; posteriormente, no entanto, é dividido em dois ramos, o ramo direito e o ramo esquerdo .
O ramo direito espalha os sinais elétricos, originados no nó sinusal atrial, para o ventrículo direito; o ramo esquerdo, por outro lado, espalha os sinais elétricos para o ventrículo esquerdo.
Os dois ramos apresentam diferenças também em termos das fibras nervosas constituintes: o ramo direito tem um único feixe de fibras ; por outro lado, o ramo esquerdo possui dois, o fascículo anterior esquerdo e o fascículo posterior esquerdo .
Com o termo bloco de ramificação genérico, cardiologistas referem-se a uma condição que surge devido a uma lesão ou distúrbio capaz de bloquear o sinal elétrico ao longo de um dos dois ramos.
No caso do ramo esquerdo, o elemento que obstrui o sinal elétrico pode afetar o ramo inteiro ou apenas um dos dois fascículos.
Portanto, distinguindo os possíveis blocos de ramo baseados no local da lesão / desordem, parece que existem:
- Bloqueio de ramo direito : a lesão / distúrbio afeta apenas o fascículo do ramo direito.
- Bloqueio do ramo esquerdo : a lesão / distúrbio afeta todo o ramo esquerdo.
- O hemibloqueio anterior esquerdo : a lesão / distúrbio refere-se ao fascículo anterior do ramo esquerdo
- O hemibloqueio posterior esquerdo : a lesão / distúrbio afeta o fascículo posterior do ramo esquerdo.
- O bloqueio bifascular : a lesão / perturbação diz respeito ao fascículo do ramo direito e a um dos dois fascículos do ramo esquerdo.
- O bloqueio triplexico : a lesão / perturbação diz respeito ao fascículo do ramo direito e aos dois fascículos do ramo esquerdo.
ORIGENS DE UM BLOCO DE BRANCA DIREITA
Entre as possíveis causas de um bloqueio de ramo direito, incluem-se:
- Infarto do miocárdio (ou ataque cardíaco ). É o processo patológico pelo qual o fluxo de sangue destinado ao miocárdio é inadequado às solicitações.
Frequentemente causada por aterosclerose, o ataque cardíaco coincide com a necrose (ou seja, a morte) do tecido miocárdico e provoca uma redução na capacidade contrátil do coração.
- Hipertensão arterial . É um estado constante (portanto não ocasional) de pressão arterial alta, comparado aos padrões fisiológicos que indicam normalidade.
- Algumas anormalidades cardíacas congênitas . Uma das anormalidades cardíacas congênitas mais conhecidas para causar um bloqueio de ramo direito é o chamado defeito do septo interatrial (ou, mais simplesmente, defeito interatrial). O defeito do septo interatrial é um orifício real localizado na porção de tecido que separa o átrio direito do átrio esquerdo do coração.
Para saber mais sobre o defeito interatrial, recomendamos o artigo aqui.
- Miocardite viral ou miocardite bacteriana . O termo "miocardite" significa inflamação do miocárdio. Uma miocardite é viral, se o fator desencadeante for um vírus; enquanto é bacteriano, se o agente causador é uma bactéria.
- Uma condição de embolia pulmonar . No campo da medicina, o termo embolia pulmonar indica a obstrução de um vaso sanguíneo que leva o sangue do coração para os pulmões, para oxigená-lo.
- A presença de hipertrofia ventricular direita . É uma condição cardíaca caracterizada por um espessamento do miocárdio que constitui o ventrículo direito. Se o ventrículo direito é hipertrófico, o coração luta para bombear sangue para os pulmões, onde tem que fluir para oxigenar. Se não for tratada, a hipertrofia ventricular direita pode resultar em uma condição ainda mais grave, conhecida como coração pulmonar (outra causa de bloqueio de ramo direito).
- A presença de uma doença degenerativa do sistema de condução do coração .
ORIGENS DE UM BLOCO DE BRANCA ESQUERDA
As possíveis causas de bloqueio de ramo esquerdo, hemibloqueio anterior esquerdo ou hemibloqueio posterior esquerdo são:
- A presença de estenose aórtica . A estenose aórtica indica a presença de um estreitamento ou uma obstrução ao nível da válvula aórtica do coração. A válvula aórtica é o elemento que regula a passagem do sangue do ventrículo esquerdo do coração para a aorta.
- Hipertensão arterial.
- Infarto do miocárdio.
- Miocardiopatia dilatada (ou cardiomiopatia dilatada ). É uma patologia do miocárdio, caracterizada por uma dilatação do ventrículo esquerdo do coração, com consequente estiramento da sua parede muscular. Um coração em tais condições contrai-se com maior dificuldade e é menos eficaz em sua ação de oxigenação dos órgãos e tecidos do organismo.
- Doença de Lenegre (ou doença de Lev ). É uma condição degenerativa mórbida, caracterizada por fibrose e calcificação dos elementos do sistema de condução elétrica do coração.
- Um estado de hipercalemia . Hipercalemia indica um excesso de potássio no sangue do organismo.
- Intoxicação por digoxina . A digoxina é um glicosídeo digitálico, que é usado no campo terapêutico como uma droga para aumentar a força de contração das fibras miocárdicas atriais e ventriculares.
FATORES DE RISCO
Os fatores que favorecem o aparecimento de um bloco de ramificação são:
- Idade avançada. Muitas causas de bloqueio de ramo são condições mais frequentes em idosos do que em adultos jovens.
- A presença de condições mórbidas, entre as quais as conseqüências são o bloqueio de ramo (por exemplo, hipertensão, doenças cardíacas etc.).
Sintomas e Complicações
Na maioria dos casos, o bloqueio do ramo é assintomático, isto é, sem sintomas e sinais óbvios.
Nos raros momentos em que é sintomático, causa síncope (equivalente a desmaio ou perda de consciência) ou pré - síncope (é um distúrbio de grau inferior à síncope, mas que se estabelece de maneira semelhante).
A síncope e a pré-síncope são devidas a uma desaceleração do ritmo cardíaco, que afeta o suprimento de sangue dos vários órgãos e tecidos do corpo humano, o cérebro em primeiro lugar .
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
As circunstâncias que tornam a consulta médica necessária são, por razões óbvias, quaisquer episódios de síncope e pré-síncope.
Infelizmente, enquanto o bloqueio de ramo permanece assintomático, permanece uma condição que só pode ser identificada por acaso durante um teste cardiológico de rotina.
COMPLICAÇÕES
A presença de um bloqueio de ramo pode ser uma causa de morte súbita cardíaca, uma complicação que - como pode-se adivinhar pelo nome - tem resultados letais.
Além disso, alguns blocos ramificados têm uma fisiopatologia tão complexa que é difícil interpretar as causas desencadeantes.
Não reconhecer as causas de um bloqueio de ramo dificulta o planejamento de um tratamento adequado.
diagnóstico
Os médicos reconhecem a presença de um bloqueio de ramo apenas através de um eletrocardiograma ( ECG ).
Para traçar as causas, elas precisam fazer um exame objetivo e cuidadoso, um histórico médico preciso, um ecocardiograma e alguns exames laboratoriais sobre o sangue do paciente.
ECG DE UM PACIENTE COM BLOCO DE BRANCA
O eletrocardiograma de um indivíduo com um bloqueio de ramo tem algumas características peculiares, incluindo:
- Complexo QRS aumentado (maior que 0, 12 segundos)
- Anomalias responsáveis pela onda T, que tem orientação oposta ao complexo QRS
Para descobrir o que o complexo QRS é, a onda T e os outros elementos de um traçado eletrocardiográfico, os leitores aconselham-se a consultar o artigo dedicado ao eletrocardiograma.
Figura: ECG de um paciente com bloqueio de ramo direito. Do site:
lifeinthefastlane.com
lifeinthefastlane.com
tratamento
O tratamento de um bloqueio de ramo depende principalmente das causas desencadeantes, da gravidade e da possibilidade de tratamento.
Isso significa que, por exemplo, um paciente com bloqueio de ramo hipertensivo deve passar por terapias para a redução da pressão arterial alta demais; um paciente com bloqueio de infarto da artéria coronária devido a uma artéria coronária deve ser submetido à angioplastia para liberar as artérias coronárias da obstrução; etc.
Os médicos podem achar desnecessário tratar um bloqueio de ramo se este for assintomático e estiver associado a condições que não requeiram tratamento imediato.
QUANDO VOCÊ PRECISA DE UM PACEMAKER?
Independentemente da causa do bloqueio dos ramos, os cardiologistas recorrem, por vezes, à instalação de um pacemaker para normalizar o ritmo cardíaco.
Especificamente, eles dão um marcapasso a todos os pacientes com um bloqueio de ramo que deu origem a episódios de síncope.
