generalidade
O glioma é um tumor que se origina em algumas células particulares do sistema nervoso central, as chamadas células da glia . Como qualquer tumor, o glioma também é causado por uma mutação genética, mas a causa exata dessa mutação ainda está sendo estudada.
Existem diferentes tipos de gliomas: suas características dependem principalmente do tipo de célula da glia afetada e da taxa de crescimento da massa tumoral. Os gliomas mais graves, como o glioblastoma multiforme, são caracterizados por uma alta taxa de crescimento.
Conhecer em detalhes um glioma (portanto, localização, tamanho e gravidade) permite que você defina a terapia mais apropriada.
Os gliomas graves têm sempre um prognóstico negativo.
Breve referência ao que é um tumor cerebral
Um tumor cerebral é uma massa de células que é formada e cresce dentro do cérebro de uma maneira totalmente anômala, devido a uma mutação genética .
Com base nas características com as quais ocorre, um tumor pode ser definido de várias maneiras:
- Benigno ou maligno . Tumores cerebrais caracterizados por crescimento lento de massa celular anormal são considerados benignos; Neoplasias malignas com crescimento rápido são consideradas malignas.
- Primária ou secundária . Os tumores cerebrais primários são aqueles que surgem diretamente no cérebro ou em partes adjacentes a ele (por exemplo, as meninges ou a glândula pituitária). Os tumores cerebrais secundários, ao contrário, representam o resultado de um processo de metastatização, no qual as células de uma neoplasia nascida em outro lugar (por exemplo, no pulmão) se moveram e invadiram o cérebro.
Além disso, existe um terceiro critério de classificação mais geral que distingue os tumores cerebrais de acordo com o seu grau de gravidade . Para mais informações sobre isso, leia o capítulo sobre o que é um glioma.
O que é um glioma?
O glioma é definido como um tumor que se desenvolve a partir das células da glia (ou células gliais ) do sistema nervoso central; pode, portanto, afetar tanto o cérebro quanto a medula espinhal, entretanto, dada a raridade com que ocorre na medula espinhal, tendemos a considerar o glioma um tumor cerebral exclusivo.
Figura: glioma, indicado pela seta vermelha. É um glioblastoma multiforme. Do site: //en.wikipedia.org/
O QUE É A GLIA?
Dentro do sistema nervoso, a glia fornece suporte e estabilidade à intrincada rede de neurônios presentes dentro do corpo humano (rede que tem a tarefa de transmitir sinais nervosos). Além disso, as células da glia comunicam-se com os mesmos neurônios através de fatores de crescimento e fatores tróficos (isto é, nutrição), para mantê-los saudáveis e direcionar seu desenvolvimento.
O implante da glia está presente, com diferentes atores, tanto no sistema nervoso periférico ( SNP ) quanto no sistema nervoso central ( SNC ): no SNP, as células que o compõem são as chamadas células de Schwann e as células satélites ; no SNC, por outro lado, seus elementos celulares são oligodendrócitos, células da micróglia, astrócitos e células ependimárias .
Células de Schwann (SNPs) e oligodendrócitos são distinguidos dos demais por duas razões: além de envolver os prolongamentos dos neurônios (axônios), eles produzem uma substância esbranquiçada chamada mielina . A mielina serve para aumentar a velocidade de condução do sinal nervoso.
Células da glia do SNC
| Células da glia SNG
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 Figura: um neurônio, seus principais componentes (corpo, dendritos, terminais de axônio e axônio) e duas células da glia do SNC (um astrócito e um oligodendrócito). Pode ser visto que ambas as células gliais se conectam ao neurônio, mas apenas o oligodendrócito também envolve o axônio. Do site: www.monicamarelli.com | |
DIFERENTES TIPOS DE GLIOMI
Com base nas células gliais afetadas, existem diferentes categorias de gliomas:
- Astrocitomas, porque eles surgem no nível dos astrócitos
- Oligodendrogliomas, porque a origem da origem são oligodendrócitos
- Ependimomas, porque afetam as células ependimárias
- Gliomas mistos, porque afetam simultaneamente oligodendrócitos e astrocitomas
GRAVIDADE DE UM GLIOMA: OS QUATRO GRAUS
Como mencionado na parte introdutória, os tumores cerebrais também podem ser distinguidos com base no grau de gravidade . As notas são quatro, de I a IV, e - além de levar em conta a taxa de crescimento - também levam em consideração as capacidades de infiltração e disseminação .
Os tumores de grau I e II são considerados de crescimento lento e localizados em um ponto; Por outro lado, todos os tumores que se infiltram e crescem rapidamente são considerados de grau III e IV. Com o tempo, não se exclui que um tumor de eu ou II grau evolua e se torne do III ou IV grau.
Esta classificação é muito útil especialmente no caso dos gliomas, pois eles podem se apresentar com conotações bastante diferentes (crescimento diferente, localização diferente, etc.).
Alguns exemplos de gliomas, subdivididos por grau de gravidade
- Grau I : astrocitoma pilocítico, subependimoma
- Grau II : astrocitoma difuso, oligodendroglioma, xantoastrocitoma pleomórfico
- Grau III : astrocitoma anaplásico, ependimoma anaplásico, oligodendroglioma anaplásico, oligoastrocitoma anaplásico
- Grau IV : glioblastoma multiforme (é um astrocitoma)
NB: xantorrestritoma pleomórfico é um meio termo entre grau I e grau II.
epidemiologia
Os gliomas representam cerca de 80% dos tumores cerebrais primários e cerca de 30% dos tumores malignos.
O glioblastoma multiforme, que é um dos mais comuns e letais tumores cerebrais, afeta principalmente pessoas com 55 anos ou mais.
Os astrocitomas grau I e II geralmente ocorrem em indivíduos com idade entre 20 a 30 anos, enquanto os astrocitomas e os oligodendrogliomas anaplásicos afetam predominantemente indivíduos na faixa dos 40 anos.
causas
As causas precisas, que causam os gliomas, ainda não foram totalmente esclarecidas.
No entanto, uma vez que esta é uma forma de tumor cerebral, os pesquisadores acreditam que na origem há uma mutação genética nas células da glia.
O que é desencadeado por essa mutação ainda está em estudo: os únicos fatores de risco conhecidos são algumas doenças genéticas raras, que devido a sua raridade não conseguem explicar grande parte dos gliomas e tumores ao cérebro.
OS FATORES DE RISCO CONHECIDOS
Depois de inúmeros estudos científicos, os pesquisadores descobriram que existem condições genéticas raras fortemente ligadas ao aparecimento de tumores cerebrais (em geral) e gliomas (em particular).
Essas circunstâncias predisponentes são:
- Neurofibromatose tipo 1 e 2
- Esclerose Tuberosa
O que é neurofibromatose?
A neurofibromatose é uma doença genética rara que afeta o sistema nervoso e altera certas funções. Para desencadear o distúrbio é a mutação de um gene com um papel fundamental na regulação do crescimento nervoso.
A neurofibromatose pode ser transmitida de pais para filhos, mas também pode surgir espontaneamente em nível embrionário, devido a um erro genético.
Existem dois tipos de neurofibromatose, tipo 1 e tipo 2, cada um com suas características específicas.
Sintomas e Complicações
Os sintomas de um glioma são muito diferentes e dependem do tamanho, localização e infiltração ( grau ) da massa tumoral.
Para entender o que acaba de ser dito, pode ser útil fazer o seguinte exemplo, que leva em consideração a localização da neoplasia. Um tumor no nível do lobo parietal do cérebro (isto é, na parte lateral) pode causar dificuldades para falar, para entender o que é dito, escrever, ler e coordenar certos movimentos; um tumor no nível do lobo occipital (ou seja, nas costas) pode causar perda de visão.
SINTOMAS GERAIS
Com isto em mente, os sintomas que podem surgir são:
- Dor de cabeça É o sintoma mais característico que distingue todos os tumores cerebrais. É causada pelo impulso da massa tumoral contra o crânio e áreas adjacentes (pressão intracraniana); por esse motivo, tende a aumentar gradualmente de intensidade, paralelamente ao crescimento do tumor.
- Sensação de náusea e vômito
- Ataques de epilepsia
- Distúrbios da visão
- Dificuldade em falar
- Mudanças súbitas de personalidade comportamental
- Hemorragia intracraniana : especialmente em casos de glioblastoma multiforme.
diagnóstico
Quando os sintomas tornam um tumor cerebral suspeito, o caminho do diagnóstico começa com um exame neurológico completo. No entanto, isso não nos permite entender se é um glioma ou outro tumor cerebral: para esclarecer essa dúvida, precisamos de testes instrumentais e a coleta de uma pequena amostra de tecido tumoral ( biópsia cerebral ).
EXAME NEUROLÓGICO
Durante o exame neurológico, o médico submete o paciente a vários controles, com o objetivo de avaliar a visão, audição, equilíbrio, coordenação e reflexos. A perda parcial ou total de uma dessas capacidades fornece informações confiáveis sobre a área do cérebro afetado.
TESTES INSTRUMENTAIS
Testes instrumentais, como a tomografia axial computadorizada ( TAC ) e a ressonância magnética nuclear ( MRI ), garantem imagens nítidas do cérebro e de sua anatomia interna.
Figura: Ressonância magnética nuclear de um glioblastoma multiforme. Você pode ver o chamado anel de enchacement, que envolve o tumor.
Do site: www.surgicalneurologyint.com
De fato, através de RMN e TAC, obtêm-se informações sobre o local, tamanho e tipo de tumor.
Por exemplo, o glioblastoma multiforme é circundado por um anel, o chamado anel de aumento .
BIÓPSIA CEREBRAL
A biópsia cerebral ocorre após a identificação da área afetada pelo glioma; O exame consiste em tomar uma pequena porção da massa tumoral e observá-la ao microscópio.
As características das células tumorais esclarecem a natureza da neoplasia: quais células foram afetadas, o grau e a malignidade.
tratamento
Para o tratamento de gliomas, existem diferentes abordagens terapêuticas. A escolha de um determinado caminho de terapia e a exclusão de outro depende dos seguintes fatores:
- Assento, tamanho, grau e tipo de glioma
- Idade e estado de saúde do paciente
O tratamento mais comumente praticado é a remoção cirúrgica da massa tumoral (excisão). Essa intervenção é muito delicada, pois envolve a realização de uma craniotomia e a remoção do tumor sem danificar as partes saudáveis circundantes.
Os outros tratamentos adotados consistem em: radioterapia, quimioterapia e radiocirurgia . Estes podem ser colocados em prática, tanto após a operação de remoção cirúrgica, como uma conclusão deste, e como um tratamento separado (por exemplo, se o tumor está em uma posição inacessível para o cirurgião).
Para mais informações sobre as modalidades de tratamento acima mencionadas, o leitor é aconselhado a consultar a página no site dedicada ao tumor cerebral (capítulo sobre terapia).
Abaixo, no entanto, você pode encontrar os métodos de tratamento implementados na presença de certos gliomas.
TRATAMENTO DAS GLIOMAS DO IE II GRADO
Pacientes com gliomas grau I e II são favorecidos com a cirurgia de remoção, pois, geralmente, essa operação é bem sucedida: de fato, as massas tumorais não são particularmente grandes e infiltrantes, portanto podem ser completamente removidas. e sem problemas.
Se o cirurgião opta por uma ressecção parcial do tumor (por razões de precaução ou porque o tumor está em uma posição delicada), no final da operação, prossiga com sessões de radioterapia ou quimioterapia.
Quando a cirurgia é desencorajada? As únicas situações que podem levar você a não operar são a idade avançada ou o precário estado de saúde do paciente.
TRATAMENTO DE GLIOMES DE III GRAU
A remoção de gliomas de grau III deve sempre ser realizada (se for em um local atingível) e, tanto quanto possível, ou seja, mais massa tumoral pode ser removida.
No final da intervenção, os ciclos de radioterapia e / ou quimioterapia são fundamentais para eliminar (espero definitivamente) o que resta da neoplasia.
Infelizmente, mesmo quando a cirurgia é realizada de forma precisa e oportuna, as chances de recuperação são muito pequenas.
TRATAMENTO DO GLYBLASTOMA
O glioblastoma multiforme é, como dissemos, o glioma grave mais comum. Tem uma taxa de crescimento rápida e uma notável capacidade de infiltração.
A única cura possível, nesses infelizes disjuntores, consiste na remoção da parte mais substancial do tumor, combinada com radioterapia e quimioterapia (exatamente como no caso dos gliomas de grau III, com a única diferença que, para os glioblastomas, o o sucesso da intervenção é menor, assim como a expectativa de vida subsequente).
Se houver uma recaída, é possível intervir novamente e realizar outra ressecção do tumor.
prognóstico
O prognóstico, para um indivíduo que sofre de glioma, depende do tipo de glioma em si.
Como vimos, de fato, as formas Grau III e IV, além de terem efeitos muito mais dramáticos que as formas Grau I e II, também são mais difíceis de tratar.
Outro fator a não ser negligenciado, então, é a idade do paciente: pacientes jovens têm uma expectativa de vida mais longa no pós-operatório do que pacientes idosos, mesmo que tenham sido afetados por um glioma de grau III ou IV.
Abaixo está um breve relato de quais são as expectativas de vida daqueles que foram operados com glioma.
- Gliomas Grau I e II (por exemplo, o astrocitoma pilocítico): a expectativa de vida pós-intervenção é alta; geralmente, nenhuma recaída ocorre.
- Gliomas de grau III (por exemplo, astrocitoma anaplásico): a sobrevivência média é de cerca de 2 a 3 anos.
- Gliomas grau IV (por exemplo, glioblastoma multiforme): a taxa de sobrevida, após um ano, é de 30%; depois de dois anos, é 14%.
