generalidade
O carcinoma ductal infiltrante é um tipo particular de câncer de mama.
Também conhecido como carcinoma ductal invasivo, esse tumor é tão definido por sua capacidade de atravessar o limite da estrutura mamária para invadir outras áreas do corpo. Infelizmente, é uma das formas mais difundidas de câncer de mama que, em alguns casos, também pode estar associada a outros tipos de câncer, como o carcinoma lobular.
O prognóstico e a estratégia terapêutica dependem do grau de agressividade e do estágio do carcinoma. No entanto, em geral, o recurso à cirurgia é quase sempre necessário.
O que é isso?
O que é o carcinoma ductal infiltrante?
O carcinoma ductal infiltrante é um dos tipos mais comuns de câncer de mama. É chamado de "ductal" porque se origina dos ductos mamários (galattophores ou lattiferes) e "infiltrando" porque vai além da estrutura da mama se espalhando também fora dela, afetando os nódulos linfáticos e outros órgãos ( metástases ).
Existem dois subtipos diferentes de carcinoma ductal infiltrante:
- O carcinoma ductal infiltrante não especificado de outra forma (abreviado com a sigla "NAS");
- O carcinoma ductal infiltrante de tipo especial.
No artigo, entretanto, não entraremos nos detalhes dos subtipos mencionados, mas apenas as características gerais do carcinoma ductal infiltrante serão analisadas.
incidência
O carcinoma ductal infiltrante representa a forma mais comum e generalizada de câncer de mama, na verdade, é responsável por 75 a 80% de todos os casos de câncer de mama.
causas
Quais são as causas e os fatores de risco do carcinoma ductal infiltrante?
Como com qualquer outro tipo de tumor, o carcinoma ductal infiltrante surge de uma proliferação descontrolada de células (neste caso, localizadas ao nível dos ductos mamários) que - escapando aos mecanismos de controle celular - se reproduzem em alta velocidade perdendo sua função.
As causas exatas que levam à hiperproliferação mencionada, infelizmente, ainda não são totalmente conhecidas, mas - no desenvolvimento da doença - acreditamos que há a competição de vários fatores de risco, dentre os quais nos lembramos:
- Predisposição genética e familiaridade (história familiar de carcinoma ductal infiltrante ou outros tipos de câncer de mama);
- Idade avançada, o risco de aparecimento de tumores de mama, como carcinoma ductal infiltrante aumenta progressivamente com a idade;
- Menarca prematura, o aparecimento precoce da primeira menstruação pode representar um fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma ductal infiltrante;
- Menopausa tardia, similarmente ao que foi dito acima, também a menopausa tardia pode predispor ao aparecimento do tumor;
- Parto, mulheres que deram à luz têm maior risco temporário de desenvolver câncer de mama, como infiltração de carcinoma ductal;
- Obesidade e excesso de peso, em particular, durante a menopausa;
- Diabetes ;
- Estilo de vida, um estilo de vida desregulado e caracterizado por maus hábitos (dieta desequilibrada, consumo de álcool, hábito de fumar, baixa ou nenhuma atividade física, etc.) representa um importante fator de risco para o desenvolvimento de neoplasias mamárias e não apenas ;
- Fatores ambientais (por exemplo, exposição à radiação).
Os sintomas
Manifestações Clínicas e Sintomas do Carcinoma Ductal Infiltrante
O carcinoma ductal infiltrante, usualmente, se manifesta como um nódulo perceptível ao toque que - na ultrassonografia ou exame mamográfico - apresenta-se com margens mal definidas ou espiculadas (formato "em estrela") e pode ou não estar associado a micro-calcificações (pequenas depósitos de cálcio). Nos estágios iniciais, essa massa palpável - geralmente de consistência difícil - dificilmente causa dor, mas pode ser acompanhada por:
- Ruffling da pele do peito;
- Inchaço e vermelhidão;
- Secreções mamilares;
- Aumento no volume de linfonodos axilares.
À medida que o desenvolvimento do carcinoma ductal infiltrante continua, o nódulo acima mencionado aumenta de tamanho e começa a se espalhar para os tecidos circundantes, linfonodos e, potencialmente, outros órgãos. Nesta fase, os sintomas podem ocorrer, como:
- Dor nos linfonodos mamários e axilares;
- Retração e vermelhidão do mamilo;
- Ulceração da pele sobrejacente.
Infelizmente, a ausência de dor nos primeiros estágios de desenvolvimento do carcinoma ductal infiltrante pode causar um atraso no diagnóstico.
diagnóstico
Como diagnosticar o carcinoma ductal infiltrante?
O diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante é, naturalmente, a prerrogativa do médico especialista que - além de coletar dados diretamente do paciente (anamnese) sobre a presença de sintomas ou qualquer familiaridade - utilizará testes diagnósticos adequados, tais como:
- Mamografia bilateral : exame radiográfico que permite a identificação, ainda que precoce, de patologias mamárias, como o carcinoma ductal infiltrante.
- Exame citológico por aspiração por agulha : trata-se de um exame realizado após a mamografia, no caso em que se destacou a presença de formações ou massas anormais em uma ou ambas as mamas. A técnica consiste na aspiração de uma parte da lesão através de uma agulha muito fina. O material aspirado é então submetido a exame citológico para identificar a presença de células tumorais malignas.
- Exame citológico de secreções escapando do mamilo.
- Biópsia : trata-se de um método mais invasivo que a punção aspirativa por agulha, consiste na realização de uma pequena operação cirúrgica, durante a qual parte da suspeita de lesão maligna é retirada e, então, submetida ao exame histológico.
Em alguns casos, o médico também pode decidir recorrer à realização de uma ultrassonografia de mama que, no entanto, nem sempre se mostra útil do ponto de vista diagnóstico.
prognóstico
O que é prognóstico na presença de carcinoma ductal infiltrante?
O prognóstico do carcinoma ductal infiltrante varia dependendo do momento em que o diagnóstico é feito e está intimamente relacionado ao grau de disseminação do tumor (metástase para os tecidos circunvizinhos, linfonodos ou outros órgãos) e à presença concomitante de outras formas neoplásicas malignas ( por exemplo, carcinoma lobular).
Claramente, se o carcinoma ductal infiltrante for diagnosticado quando já afetou outros órgãos (geralmente, fígado, pulmões e ossos) e / ou se manifesta em associação com outras malignidades, o prognóstico pode ser particularmente negativo.
O prognóstico, portanto, também pode variar muito de paciente para paciente.
cuidado
Tratamento e Tratamento do Carcinoma Ductal Infiltrante
O tratamento do carcinoma ductal infiltrante, como mencionado, depende de muitos fatores, incluindo o estágio de desenvolvimento em que o tumor está localizado no momento do diagnóstico. Em qualquer caso, na maioria dos casos, procedemos ao tratamento cirúrgico que, dependendo da expansão do carcinoma, pode prever a remoção parcial ou total da mama. Em alguns casos, além da remoção da massa tumoral, o especialista pode considerar necessário proceder à remoção dos linfonodos (sentinela e axilar).
Após a operação cirúrgica, com base nas características do tumor (analisadas pelo anatomopatologista) e de acordo com o grau de infiltração, o médico oncologista pode decidir submeter o paciente a ciclos de radioterapia (incluindo intra-operatório) e / ou quimioterapia anticancerígeno .
Tratamento Cirúrgico Conservador
O tratamento cirúrgico conservador pode ser realizado:
- Removendo apenas a massa tumoral;
- Removendo o quadrante da mama em que o carcinoma em questão está presente, removendo assim também parte do tecido circundante (neste caso, falamos mais precisamente de quadrantectomia ou grande ressecção mamária).
Portanto, o objetivo do tratamento cirúrgico conservador é remover o tumor preservando ao máximo a mama afetada.
Mastectomia Parcial
A mastectomia parcial ou segmentar envolve a remoção de mais de um quadrante da mama, mas, mesmo neste caso, a mama não é removida completamente.
Mastectomia Total
A mastectomia total, por outro lado, envolve a remoção total da mama afetada pelo carcinoma ductal infiltrante . Em alguns casos, o médico também pode decidir remover o linfonodo sentinela e possivelmente alguns ou todos os linfonodos axilares. Em casos graves, a remoção de parte do músculo peitoral e da pele sobrejacente também pode ser necessária. Felizmente, em muitos casos, é possível proteger a aréola e o mamilo.
Nota
Geralmente, após a remoção do tumor e possivelmente dos linfonodos, estes são submetidos à análise pelo anatomopatologista para investigar as características biológicas e, em particular, a presença significativa de determinados tipos de receptores, como o receptor de estrogênio e o receptor 2 do factor de crescimento epidmico humano (codificado pelo gene HER2 / neu). A identificação da presença de receptores semelhantes - implicados no crescimento do tumor - é muito importante para o estabelecimento de uma abordagem terapêutica farmacológica correta.
Reconstrução Cirúrgica da Mama
Independentemente do tipo de tratamento cirúrgico (remoção parcial ou total) a que o paciente é submetido, procede-se sempre à reconstrução da mama . A reconstrução pode ocorrer durante a mesma operação realizada para remover o carcinoma, ou - se o paciente tiver que passar por sessões subsequentes de radioterapia - a reconstrução ocorrerá após o término dos ciclos de radioterapia.
Radioterapia e Quimioterapia
A radioterapia é frequentemente necessária no tratamento do carcinoma ductal infiltrante. Pode ser administrado intraoperatoriamente e após tratamento cirúrgico.
A quimioterapia antitumoral, por outro lado, pode ser útil, mas nem sempre é necessária. A escolha de recorrer ao uso de drogas anticâncer pertence naturalmente ao especialista. No entanto, entre os diferentes ingredientes ativos que poderiam ser usados, lembramos:
- Tamoxifeno (útil em casos de tumores positivos para receptores de estrogênio);
- Exemestano (usado em mulheres pós-menopáusicas);
- Trastuzumab (indicado no caso de carcinomas que expressam o receptor 2 para o fator de crescimento epidérmico humano).
blindagem
Triagem para detecção precoce de carcinoma ductal infiltrante
Para diagnosticar prontamente o carcinoma ductal infiltrante - e, de forma mais geral, para o diagnóstico precoce de qualquer outro tipo de câncer de mama -, projetos de triagem específicos estão ativos em nosso país. De fato, quanto mais rápido o diagnóstico, mais oportuna a intervenção médica e melhor o prognóstico.
As ferramentas que podem ser usadas para o rastreamento do câncer de mama - portanto, também de carcinoma ductal infiltrante - são representadas principalmente por:
- O auto-exame das mamas (é uma técnica simples de executar, tanto que pode ser realizado pelo mesmo paciente de forma independente, é uma maneira muito útil de detectar a presença de nódulos ou massas anormais);
- A execução da mamografia em intervalos de tempo regulares, variável de acordo com a idade da mulher. Em detalhes, o Ministério da Saúde vem planejando há muitos anos um programa de rastreamento do câncer de mama que convida mulheres de 40 a 69 anos a submeter-se, gratuitamente, ao exame de mamografia a cada um ou dois anos.
De acordo com os estudos estatísticos realizados, a implementação da triagem acima para a detecção precoce de tumores de mama, como o carcinoma ductal infiltrante, é capaz de reduzir a mortalidade em 30-40%.
