Os sintomas
Muitos tipos de aneurisma são assintomáticos, no sentido de não causar sintomas óbvios, pelo menos até o rompimento ou outras complicações ocorrerem:
- Se o aneurisma é superficial, pode ser evidenciado pela presença de um inchaço "pulsante" localizado. Muitas vezes, a dor associada à lesão é descrita pelo paciente como uma "lágrima ou lágrima".
- Aneurismas profundos, no corpo ou no nível cerebral, no entanto, geralmente não estão associados a sintomas facilmente definidos pelo paciente. O sujeito pode suspeitar da presença de um aneurisma apenas quando surge alguma complicação: trombose, presença de êmbolos, taquicardia, diminuição súbita da pressão, sensação de confusão, etc.
Os sintomas dependem da localização do aneurisma, depois da área afetada e da extensão dos danos que afetam a parede do vaso sanguíneo:
- Perda de apetite, dor abdominal intensa ou parte inferior das costas, que se estende para a virilha ou pernas: pode indicar um aneurisma da aorta abdominal .
- Dor súbita no peito, rouquidão, tosse persistente e dificuldade para engolir: pode indicar aneurisma torácico .
- Sensação de pulsação ou inchaço diretamente atrás do joelho: pode indicar um aneurisma poplíteo .
- Uma dor de cabeça violenta, associada à dor irradiada para o pescoço: pode indicar um ananeurisma cerebral, que, geralmente, se caracteriza pela presença de outros sinais: distúrbios visuais, náuseas e / ou vômitos, perda de consciência, etc. O aneurisma cerebral é sempre considerado uma condição de extrema urgência.
complicações
Evolução clínica: que perigos um aneurisma envolve?
O mecanismo de formação do aneurisma está ligado à pressão no interior do vaso sanguíneo que, ao pressionar o ponto fraco da parede, determina o seu achatamento. Em geral, os aneurismas aumentam progressivamente seu tamanho em 0, 2-0, 3 cm por ano (com risco crescente de ruptura).
Potencialmente, o curso clínico do aneurisma pode evoluir sob as seguintes condições:
- Ruptura (complicação temerosa, causa morte): a parede do vaso, na área afetada, é afinada, solta e pode quebrar com considerável facilidade, determinando - dependendo da localização - hemorragia nos tecidos retroperitoneais, na cavidade abdominal ou hemorragia subaracnoidea (aneurismas cérebro). Em particular, no caso de aneurismas da aorta abdominal, o sangue pode perfurar o peritônio, causando choque hipovolêmico, enquanto no cérebro pode causar derrame, incapacidade e morte.
O risco de morte após a ruptura de um aneurisma é alto. O tratamento cirúrgico da ruptura reduz a mortalidade em 50%. O risco de ruptura está diretamente correlacionado com o diâmetro do aneurisma:
- <4 cm: sem risco;
- 4-5 cm: aumenta em 1% ao ano;
- 5-6 cm: aumenta em 11% ao ano;
- > 6 cm: aumento de 25% ao ano.
- Dor lancinante retrosternal (pode simular infarto);
- Lesões isquêmicas, se acometidos vasos cerebrais ou vasos coronários;
- Formação de um êmbolo devido à ruptura de uma placa ou decorrente do desprendimento de material trombótico;
- Trombose: os aneurismas são locais onde o fluxo sanguíneo é alterado, portanto a turbulência criada favorece a formação de trombos, que podem ser finos (freqüentes) ou grosseiros;
- Compressão de estruturas anatômicas adjacentes (por exemplo, ureteres e vértebras) A compressão dos nervos pode levar, por exemplo, à fraqueza e dormência na artéria poplítea (joelho);
- Presença de massa abdominal palpável e "pulsante";
- Infecções, que são estabelecidas devido ao fluxo sanguíneo alterado .
Diagnóstico e Tratamento
O diagnóstico precoce e o tratamento de um aneurisma são fundamentais.
A descoberta de um aneurisma pode ocorrer fortuitamente, uma vez que o evento inicial pode ser ignorado e, por esse motivo, os exames de rotina são fortemente encorajados (especialmente naqueles em risco e se houver predisposição familiar).
O risco de ruptura pode ser avaliado com base no seu tamanho, calculado por meio de técnicas de ultrassonografia ( ultrassonografia ). Por exemplo, um aneurisma aórtico maior que 6 cm tem 50% de chance de quebra nos 10 anos após o diagnóstico. Em qualquer caso, os testes diagnósticos existem muito úteis nas várias etapas do curso clínico:
- Exame objetivo e anamnese .
- Ultrassonografia transesofágica ou abdominal : permite visualizar o aneurisma e identificar a possível presença de trombose. Também permite verificar a evolução do aneurisma e verificar se isso pode levar a complicações (por exemplo, prevenir a circulação ou contribuir para a formação de coágulos sanguíneos).
- Radiografia do abdome e tórax ( aneurisma da aorta ): mostra uma grande sombra no nível da lesão e a possível compressão das estruturas adjacentes.
- Eletrocardiograma (se os sintomas forem decorrentes do envolvimento coronariano).
- Ressonância magnética de angio ( angio-MR ): destaca o distrito vascular em certos pontos do corpo.
- Tomografia computorizada prévia ( angio-tomografia computadorizada, com meio de contraste): fornece informações sobre a extensão do aneurisma, a possibilidade de ruptura e a possível presença de coágulos que impedem ou impedem a circulação normal do sangue. No caso do aneurisma cerebral, a tomografia computadorizada e a angiografia dos vasos cerebrais permitem lidar com situações de emergência como hemorragias, edema ou hidrocefalia, além de fornecer diagnóstico detalhado para o correto planejamento terapêutico.
O tratamento depende principalmente do tipo, tamanho e localização do aneurisma. A terapia medicamentosa envolve inicialmente a redução dos valores da pressão arterial, através da administração de vasodilatadores ou betabloqueadores . Se o aneurisma é pequeno e não há sintomas, o médico pode recomendar que você faça check-ups regulares para ver como o aneurisma está evoluindo e avaliar uma abordagem cirúrgica oportuna. O objetivo é realizar uma operação antes que surjam complicações sérias: se o aneurisma é pequeno (<5 cm) ou se não está em risco de ruptura (portanto, se o aneurisma não tende a crescer em pouco tempo), o paciente raramente é tratado.
Quando recomendada, a cirurgia envolve principalmente as seguintes abordagens:
- Reparo tradicional ( aberto ): um aneurisma em uma área acessível, como no abdome, pode ser removido cirurgicamente e o vaso pode ser reparado ou substituído por um enxerto de material artificial.
- Abordagem cirúrgica extravascular ( clipagem ): permite que a cirurgia interfira no saco aneurismático para excluí-lo da circulação. A abordagem de corte consiste em um arranhão no colar do aneurisma, com a aplicação de um clipe de metal que respeita a patência do vaso sanguíneo.
