gonartrose

generalidade

Gonartrose é osteoartrite do joelho.

Mais conhecida como osteoartrite, a osteoartrite é uma forma comum de artrite degenerativa. A inflamação das articulações que a distingue vem do adelgaçamento das camadas típicas da cartilagem articular e a consequente fricção das porções ósseas envolvidas na articulação.

Como regra geral, a gonartrose é o resultado de uma combinação de fatores causais. Entre as causas mais comuns de gonartrose, destacam-se: idade avançada, excesso de peso corporal, história pregressa de lesões repetidas nos joelhos, operações para remoção do menisco e presença de predisposição genética à osteoartrite. .

Tanto a gonartrose unilateral como a bilateral são geralmente responsáveis por: dor no joelho, rigidez articular, vermelhidão da pele no joelho, emissão de flexões do joelho e inchaço.

Atualmente, não há tratamento específico para a gonartrose, mas apenas tratamentos sintomáticos.

Os tratamentos sintomáticos para a gonartrose incluem terapias conservadoras e terapias cirúrgicas; Como regra geral, as terapias conservadoras têm precedência sobre as terapias cirúrgicas.

Breve lembrança anatômica do joelho

O joelho é a importante articulação sinovial do corpo humano, colocada entre o fêmur (superior), a tíbia (inferiormente) e a patela (anterior).

Vários elementos anatômicos participam de sua constituição, incluindo:

Cartilagem articular . Localizado na superfície inferior do fêmur, serve para proteger o último dos danos causados pela fricção.
A membrana sinovial . Estimula a articulação por dentro e produz um fluido lubrificante chamado fluido sinovial . O líquido sinovial reduz os atritos entre os vários componentes do complexo articular.
Uma série de tendões e ligamentos . Eles são essenciais para garantir a estabilidade correta da articulação durante os movimentos do membro inferior. Seu funcionamento correto está, em parte, ligado à ação lubrificante do líquido sinovial.
Os sacos sinoviais . São pequenas bolsas de membrana sinovial, preenchidas com líquido sinovial. Eles têm função de lubrificação e função anti-fricção.
O menisco interno (ou menisco medial ) e o menisco externo (ou menisco lateral ). Composto de cartilagem e localizado na superfície superior da tíbia, os dois meniscos proporcionam estabilidade à articulação e protegem a tíbia das tensões provenientes do fêmur durante os movimentos do membro inferior.

Com a sua posição e os seus componentes estruturais, o joelho desempenha um papel fundamental no apoio ao peso do corpo e permite os movimentos de extensão e flexão da perna, durante um passeio, uma corrida, um salto, etc.

Figura: anatomia do joelho humano.

O que é gonartrose?

Gonartrose é osteoartrite do joelho .

A osteoartrite, ou artrite, é a condição inflamatória crónica que resulta da degeneração das cartilagens de uma articulação (geralmente) sinovial.

Portanto, à luz do que acaba de ser dito, a gonartrose é a inflamação crônica do joelho, que resulta da degeneração das cartilagens localizadas na superfície inferior do fêmur e na superfície superior da tíbia.

OSTEOARTRITE É UMA FORMA DE ARTRITAS

A osteoartrite é uma forma de artrite; para ser preciso, é a forma mais difundida de artrite em seres humanos (somente nos Estados Unidos afeta 27 milhões de pessoas!)

Na medicina, o termo artrite indica qualquer processo inflamatório que afeta uma ou mais articulações.

GONARROSI: FENÔMENO MONO OU BILATERAL?

A gonartrose pode ser uma condição mono- ou bilateral .

No entanto, deve-se notar que, em mais da metade dos casos clínicos, é caracterizada pelo acometimento de ambos os joelhos ( gonartrose bilateral ).

causas

Em geral, a gonartrose é o resultado de uma combinação de fatores causais ; na verdade, é raro que isso resulte de uma causa única.

Entre as possíveis causas / fatores de risco da gonartrose, eles certamente merecem uma citação:

Idade avançada . É a causa mais comum / fator de risco. O processo normal de envelhecimento determina a degeneração generalizada das cartilagens do corpo humano e reduz a capacidade do organismo de lidar com essa degeneração;
Excesso de peso corporal ( sobrepeso ou obesidade ). Um peso corporal elevado envolve um esforço considerável nos joelhos, em particular nas cartilagens articulares;
Predisposição genética para osteoartrite . Algumas doenças genéticas, que podem afetar o ser humano, envolvem uma predisposição à artrose nas articulações mais importantes do corpo, incluindo o joelho;
O pertencer ao sexo feminino . Vários levantamentos estatísticos mostraram que as mulheres com mais de 55 anos têm uma tendência maior, em comparação aos homens, para desenvolver gonartrose;
Uma história passada de lesões repetidas no joelho . Lesões no joelho são problemas típicos daqueles que praticam esportes de alto nível ou um trabalho onde o levantamento contínuo de pesos é esperado.
Entre os esportes mais em risco de gonartrosi, estão: futebol, rugby, basquete, corrida em superfícies rugosas, futebol americano e tênis;
A associação com outras formas de artrite (ex: artrite reumatóide) ou com alguma doença metabólica (ex: doença de Paget);
Cirurgia de remoção de menisco medial ou lateral . Remover cirurgicamente parte do menisco significa remover parte da camada normal de cartilagem do joelho.

FISIOPATOLOGIA

Na gonartrose, a inflamação depende da degeneração e consequente afinamento das cartilagens do joelho. De facto, com a degeneração e o adelgaçamento das cartilagens acima referidas, a superfície inferior do fémur e a superfície superior da tíbia entram em contacto directo e, esfregando-se mutuamente, provocam danos mútuos. A inflamação acima mencionada surge do dano em questão e a inflamação deriva da sintomatologia típica da gonartrose.

Em essência, portanto, a inflamação da gonartrose é o resultado da fricção prejudicial do fêmur na tíbia, depois que a camada protetora de cartilagem desapareceu na superfície inferior da primeira e na superfície superior da segunda.

Sintomas, sinais e complicações

Os sintomas e sinais típicos da gonartrose são:

Dor em um ou ambos os joelhos . É uma sensação dolorosa que aumenta com o movimento ou atividade física e que é atenuada com o repouso.
Em geral, uma dor muito acentuada é indicativa de um processo inflamatório grave e uma degeneração considerável da cartilagem articular;
Rigidez articular . Está presente principalmente pela manhã, logo após acordar, e após longos períodos de imobilidade (ex: após algumas horas de carro);
Vermelhidão e sensação de calor em um ou ambos os joelhos;
Inchaço ;
Emissão de um ou ambos os joelhos de sons, tais como crunches ou estalos, para cada movimento da articulação.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Um indivíduo com suspeita de gonartrose deve entrar em contato com seu médico ou um especialista em ortopedia na doença do joelho, quando a dor e rigidez articular são tais que impedem as atividades diárias mais simples (por exemplo, subir escadas, entrar no carro, etc.). ).

diagnóstico

Em geral, o procedimento diagnóstico para a detecção da gonartrose começa com o exame objetivo e a anamnese. Em seguida, continua com uma avaliação da história familiar, para entender se há uma recorrência da osteoartrite do joelho na família do paciente. Finalmente, termina com raios-X e ressonância magnética nuclear em um ou ambos os joelhos (dependendo da sintomatologia reclamada pelo paciente).

Raios-X: para que servem?

No diagnóstico de gonartrose, as radiografias esclarecem se a condição inflamatória supracitada está associada à osteofitose .

Na medicina, osteofitose é o termo que indica o processo de formação de osteófitos no nível esquelético. Também conhecidos como esporões ósseos, os osteófitos são pequenas projeções ósseas, na maioria das vezes semelhantes a um espinho de rosa ou uma garra, que se desenvolvem ao longo das bordas articulares de ossos sujeitos a fenômenos erosivos ou irritativos de natureza crônica (assim como os desencadeados da osteoartrite ao joelho).

RMN: o que é isso?

No diagnóstico de gonartrose, a ressonância magnética nuclear é, muito provavelmente, o exame mais significativo. De fato, além de averiguar o que surgiu nos testes diagnósticos anteriores, torna-se possível esclarecer a extensão da degeneração e do afinamento pela cartilagem de uma articulação.

Somente graças às informações fornecidas pela ressonância magnética nuclear nos joelhos, o ortopedista consegue estabelecer o tratamento mais adequado.

terapia

Infelizmente, atualmente, a gonartrose é uma condição para a qual não existem tratamentos específicos, mas apenas tratamentos sintomáticos . Em outras palavras, é impossível se recuperar da gonartrose, mas é possível aliviar seus sintomas.

Resumidamente, os principais objetivos dos tratamentos sintomáticos para a gonartrose são:

Reduza a dor ao usar os joelhos (portanto durante os movimentos de flexão da perna ou extensão);
Restabelecer uma parte da mobilidade articular normalmente fornecida pelos joelhos.

A terapia sintomática para gonartrose pode ser conservadora (ou não cirúrgica) ou cirúrgica .

Em geral, os médicos dão prioridade aos tratamentos conservadores sintomáticos, reservando o direito de recorrer à cirurgia somente se a prática conservadora não fornecer nenhum resultado (ou se os resultados fornecidos forem insatisfatórios e o paciente continuar a sentir dor intensa, rigidez articular, inchaço) etc).

TERAPIA SINTOMÁTICA CONSERVADORA

Entre os tratamentos conservadores para a gonartrose, incluem-se:

Um plano de dieta que visa reduzir o peso corporal . Isso se aplica, é claro, em todos os casos em que um dos fatores que desencadeiam a gonartrose é a obesidade ou o excesso de peso.
Exercícios de fisioterapia que visam fortalecer os músculos dos membros inferiores (coxa em particular) e aumentar a mobilidade articular do joelho.
Um músculo da coxa mais forte alivia a carga de peso corporal no joelho, com enormes benefícios para o último.
Administração de analgésicos e antiinflamatórios não esteróides (isto é, AINEs ). Entre os analgésicos mais comuns e os AINEs, nos casos de gonartrose, estão o paracetamol, o ibuprofeno e o naproxeno sódico.
Na maioria dos pacientes, eles fornecem resultados apreciáveis.
Injeções no joelho de corticosteróides e / ou ácido hialurônico . Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios, cujo uso prolongado ou inadequado pode levar a sérios efeitos colaterais (hipertensão, obesidade, glaucoma, etc.); Por esse motivo, os médicos prescrevem-nas apenas em caso de necessidade real e somente quando os AINEs são ineficazes.
O ácido hialurônico, por outro lado, é uma substância lubrificante, presente fisiologicamente nas articulações sinoviais; com a sua administração, os médicos pretendem restaurar parte da estrutura articular normal, perdida devido à gonartrose.
A prática de exercício físico moderado mas constante para os membros inferiores . Os propósitos deste exercício físico são, de fato, os mesmos que fisioterapia. Ao contrário do que se pode pensar, para o portador de gonartrose, a imobilidade e o sedentarismo são apenas aparentemente uma fonte de benefícios.
Claramente, o exercício físico deve ser direcionado e não deve, de forma alguma, causar mais danos aos joelhos.
O uso de uma órtese específica para joelho com gonartrose . Existem muitos tipos de joelheira com osteoartrite; a escolha do tipo mais adequado de órtese pertence ao ortopedista de tratamento e depende, em geral, das condições em que a articulação está envolvida.

TERAPIA SINTOMÁTICA CIRÚRGICA

Existem pelo menos 3 tipos diferentes de cirurgia:

A "limpeza" das cartilagens do joelho realizada em artroscopia . É a opção menos invasiva, mas também menos eficaz. Em geral, pacientes ortopédicos reservam para pacientes mais jovens com uma gonartrose precoce.
Osteotomia do fêmur ou tíbia . Osteotomia é uma prática cirúrgica que envolve a remodelação de um osso articular particularmente deteriorado, com o objetivo final de redistribuir o peso corporal dentro da articulação.
Em geral, a osteotomia do joelho é reservada para pessoas com dano de cartilagem de apenas uma das duas partes ósseas envolvidas na articulação.
A instalação de uma prótese em vez do joelho real . A instalação de uma prótese de joelho é uma cirurgia muito invasiva e delicada; no entanto, se for bem sucedido, os benefícios que podem ser obtidos do paciente são mais do que significativos.
Embora os implantes de joelho mais modernos da atualidade durem até 20 anos, os pacientes ortopédicos ainda estão recomendando-os apenas a pacientes idosos (com 55 anos ou mais).

prognóstico

A gonartrose é uma doença crônica que tende a piorar com o tempo e a partir da qual é impossível se curar. Portanto, o prognóstico em sua presença nunca pode ser positivo.

No entanto, vale ressaltar que, atualmente, a medicina atual oferece aos pacientes com gonartrose tratamentos muito eficazes contra os sintomas da doença.