generalidade
O termo megacólon identifica uma distensão anormal que afeta todo o cólon ou sua porção específica. As causas podem ser congênitas, portanto presentes desde o nascimento (doença de Hirschsprung) ou adquiridas (o megacólon é secundário a outras doenças, como colite ulcerativa, colite infecciosa, obstruções ou sub-obstruções intestinais, muitas vezes resultantes de constipação obstinada). Outras vezes, a dilatação excessiva da cólica ocorre sem causa óbvia (megacólon idiopático) ou é favorecida por drogas que reduzem o peristaltismo intestinal - como antidiarréicos, anticolinérgicos e narcóticos - ou por terapias antibióticas prolongadas (este é o caso específico da colite pseudomembranosa por Clostridium). difícil).
A gravidade do megacólon depende de suas origens; A condição é extremamente perigosa em formas tóxicas com um início agudo, embora pareça leve e mais simples de resolver em caso de obstrução parcial resultante de constipação crônica.
Os sintomas
Quando falamos de megacólon, muitas vezes lembramos apenas os sintomas associados a formas agudas e tóxicas, entre as quais se lembram dor e distensão abdominal, ausência ou falta de peristaltismo intestinal e sintomas de toxicidade sistêmica (como confusão mental). Na realidade, considerando a ampla disseminação da constipação, uma modesta distensão da cólica é apreciável em muitas pessoas, mesmo na idade pediátrica. A emissão de fezes de dureza e tamanho excessivos pode ser um sinal característico desta condição de megacólon leve: além de dificultar e dificultar a defecação, ela tende a causar hiperdistensão anal e consequente fissura da mucosa (fissuras), acompanhada de dor e traços de sangue vermelho brilhante em papel higiênico. Especialmente em crianças, a dor pode levar a um círculo vicioso no qual a defecação é interpretada como um ato doloroso, pelo qual tendemos a ignorar e adiar estímulos, alimentando a constipação e favorecendo o aparecimento do megacólon crônico.
Doença de Hirschsprung
A doença de Hirschsprung tem uma incidência estimada em um caso para cada 5.000 nascidos vivos, afetando os homens quatro vezes mais freqüentemente que as mulheres. Embora ainda precise ser esclarecida sobre as origens, a doença parece reconhecer um componente autossômico dominante (considerando a tendência de ocorrer com maior freqüência em algumas famílias).
É caracterizada por anomalias de desenvolvimento e maturação do Sistema Nervoso Entérico, também conhecido como "segundo cérebro" ou "cérebro minúsculo". Por causa da falta de gânglios do reto ou do sigma do reto, há uma redução no peristaltismo do intestino. A seção afetada é incapaz de relaxar e causar movimentos peristálticos, com uma desaceleração da progressão do conteúdo entérico e consequente relaxamento.
O tratamento de escolha consiste na ressecção cirúrgica do segmento de aganglio intangível.
Megacólon secundário
Formas tóxicas e formas não-tóxicas são distinguidas.
- MEGACOLON TÓXICO AGUDA: é uma consequência típica da doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa e mais raramente doença de Crohn), colite tóxica ou colite infecciosa; o termo "tóxico" enfatiza a presença de sintomas de toxicidade sistêmica (como confusão mental) devido a mudanças na homeostase dos eletrólitos e no equilíbrio ácido-base.
- MEGACOLON NÃO-TÓXICO: freqüentemente resultante de obstrução mecânica crônica ou suboclusão, comum em casos de constipação obstinada (neste caso, a dilatação da cólica é observada a montante da obstrução).
Às vezes, apesar de os sinais, sintomas e achados radiológicos sugerirem, não é possível identificar a obstrução; Este é o caso da síndrome de Ogilvie, típica de pacientes hospitalizados e associada a uma ampla gama de condições metabólicas, farmacológicas ou pós-operatórias que suprimem a motilidade do cólon.
O tratamento dessas formas de megacólon visa reduzir a distensão do cólon para evitar sua perfuração. Este resultado é obtido por aspiração através do tubo naso-gástrico e da sonda retal. A alimentação pela boca é suspensa para evitar a introdução de ar e comida; é então substituído por nutrição enteral, com especial atenção para a restauração do equilíbrio eletrolítico para evitar o choque e a desidratação.
Todos os procedimentos diagnósticos e terapêuticos devem ser realizados com extremo cuidado após avaliar o risco de perfuração intestinal; laxantes e enemas de evacuação, por exemplo, podem ser úteis para prevenir o aparecimento de megacólon de fezes, mas são contraindicados na presença de megacólon tóxico ou distensão aguda grave.
Entre as drogas úteis na presença de megacólon, lembramos:
- corticosteróides: pode ser útil para suprimir a reação inflamatória quando o megacólon tóxico é causado pela doença inflamatória aguda do intestino.
- Antibióticos de amplo espectro: administrados por via intravenosa, podem ser usados para prevenir a sepse ou para tratar um megacólon tóxico dependente de infecções por Clostridium difficile
- Às vezes, drogas úteis que estimulam o peristaltismo (por exemplo, neostigmina, usado no caso da síndrome de Ogilvie);
- Suspensão de medicamentos que podem reduzir a motilidade do cólon (por exemplo, narcóticos, antidiarréicos, anticolinérgicos, antagonistas dos canais de cálcio)
Na presença de uma distensão particularmente importante sujeita ao risco de perfuração, ou em caso de falha das terapias descritas acima, a remoção cirúrgica de uma parte mais ou menos extensa do cólon (colectomia) é necessária para resolver o megacólon.
