generalidade
Retinopatia hipertensiva é uma doença ocular que é encontrada em indivíduos com altos valores de pressão arterial sistêmica.
Retina saudável
Imagem retiniana do olho esquerdo em paciente com hipertensão crônica e dislipidemia, com visão turva; observe tortuosidade vascular e alterações arterioscleróticas.
No nível ocular, esta condição tem um efeito negativo no tecido retiniano, na coróide e no nervo óptico, causando uma ampla gama de danos vasculares.
Dentro das arteríolas da retina, o aumento da pressão desencadeia mecanismos de compensação vascular. Inicialmente, ocorre a contração das fibrilas elásticas da parede do vaso sanguíneo, levando a um estreitamento da luz da mesma e a um aumento da tortuosidade ao longo de sua trajetória.
No entanto, quando a pressão é excessiva (crise hipertensiva) ou prolongada ao longo do tempo (hipertensão crônica), essas reações são insuficientes e cessam. O resultado é uma alteração estrutural da parede vascular, que sofre um achatamento e se torna incontinente. Portanto, extravasamentos líquidos ocorrem no tecido da retina (exsudatos) e hemorragias que podem comprometer a função correta da retina.
Em estágios avançados, quando a pressão arterial sistêmica é elevada por anos e é mal controlada pela terapia adequada, edema, deposição de exsudatos duros ao redor da fóvea (estrela macular) e áreas isquêmicas podem se desenvolver.
Na maioria dos casos, os sintomas aparecem nos estágios mais avançados da retinopatia hipertensiva.
Felizmente, o envolvimento da circulação da retina pode ser encontrado durante um exame oftalmológico, examinando-se o fundo ocular com o oftalmoscópio. A realização de exames periódicos pode, portanto, contribuir para o diagnóstico precoce da hipertensão arterial sistêmica latente e permite o início de tratamento farmacológico adequado.
O que é hipertensão? Hipertensão é o aumento da pressão arterial sistólica e / ou diastólica, mais de 140 milímetros de mercúrio (mmHg) para o máximo e 90 mmHg para o mínimo. A evolução natural da hipertensão arterial não tratada envolve o estabelecimento gradual e progressivo de lesões ao nível de alguns órgãos alvo (coração, cérebro, olhos e rins).
causas
A retinopatia hipertensiva é uma expressão do dano vascular induzido pela hipertensão ocular. Essas alterações estão diretamente relacionadas à duração e aos níveis de aumento da pressão arterial; Em geral, os efeitos sobre a circulação retiniana são lentos e progressivos, mas a longo prazo podem comprometer o mecanismo normal da visão.
Um aumento pressórico agudo é caracterizado por uma vasoconstrição das artérias retinianas, seguida por hemorragias de extensão variada e alterações exsudativas. Se a retinopatia hipertensiva aguda é muito grave (crise hipertensiva), o disco óptico se torna congesto e pode ser gerado devido à presença de edema papilar (ou papiledema).
Quando o estado hipertensivo sistêmico é mal controlado com a terapia correta por um longo período, aparecem hemorragias puntiformes (chamadas "chamas") e edema retiniano. Nesta forma, associada à hipertensão crónica, prevalecem as características da retinopatia arteriosclerótica (por exemplo, tortuosidade vascular e compressão ao nível das intersecções entre os vasos arteriais e venosos).
Com a progressão da hipertensão no nível da retina, é possível encontrar a deposição de exsudatos duros e o sofrimento isquêmico das células da retina que, morrendo, são depositados em nódulos de cotonose e drusas.
Tenha em mente : a hipertensão é um fator de risco para outras condições oculares, como retinopatia diabética e oclusão arterial e venosa da retina.
Os sintomas
Na fase inicial, a retinopatia hipertensiva geralmente não causa sintomas.
No entanto, nos estágios avançados da doença, a visão pode ficar embaçada e as imagens distorcidas. A retina, de fato, não mais nutrida e oxigenada, degenera.
Na presença de hemorragias maculares ou edema da papila óptica, estreitamento do campo visual, escotomas e fenômenos luminosos (flashes ou moscas voadoras), dor nos olhos, dores de cabeça e reduções visuais graves aparecem.
diagnóstico
Por não provocar sintomas óbvios, não é nada fácil identificar essa condição patológica, especialmente na fase inicial. A gravidade das lesões retinianas está relacionada ao quadro geral (isto é, a duração e a gravidade da hipertensão arterial sistêmica).
O diagnóstico de retinopatia hipertensiva baseia-se na anamnese e no exame do fundo ocular, que avalia o tamanho e o curso dos vasos sanguíneos que irrigam a retina e verifica a possível presença de lesões, como hemorragias e zonas isquêmicas.
Nos estágios iniciais da doença, esta investigação permite encontrar um estreitamento arteriolar generalizado ou localizado, com uma redução na relação entre o tamanho das arteríolas e as vênulas da retina. Em fases posteriores, são apreciadas hemorragias de chama superficiais e pequenos focos brancos de isquemia da retina (exsudados de cotonose).
Se a retinopatia, por outro lado, resulta de hipertensão crônica mal controlada, a avaliação pode demonstrar a presença de alterações nos cruzamentos arterio-venosos, edema difuso ou focal e arteriosclerose com hiperplasia e espessamento da parede vascular. Em apoio a essas avaliações, a fim de destacar as alterações precoces dos vasos da retina e estudar a evolução da patologia, pode-se realizar uma fluorangiografia da retina (angiofluoresceinografia).
Classificação clínica
Com base nas alterações no fundo do olho, a evolução da retinopatia hipertensiva é clinicamente classificada em 4 etapas:
- 1a etapa : caracteriza-se por um estreitamento arteriolar reticular discreto e generalizado.
- 2a etapa : acentua-se a vasoconstrição (difusa e focal) e as arteríolas maculares tornam-se tortuosas; na árvore vascular, observamos alguns sinais peculiares causados pela alteração da relação entre vasos arteriais e venosos ao nível de seus cruzamentos. Por exemplo, esmagamento e estreitamento segmentar são observados: a veia parece ser "beliscada" ou sofre um deslocamento súbito após o cruzamento arterio-venoso, devido à compressão exercida pela artéria que é lançada sobre ela. Em outros casos, um bloqueio sanguíneo é criado que rendelavena mais espesso e tortuoso antes do cruzamento, enquanto é mais fino e retilíneo, uma vez que este ponto foi superado. Por outro lado, ocorre uma oclusão vascular total.
- 3a etapa : as alterações não são mais observadas apenas no nível dos vasos; na parte inferior do olho, na verdade, há sangramento por chama, edema de retina difuso e exsudatos de "grampos de algodão" (ou seja, manchas esbranquiçadas, com margens borradas, que correspondem a áreas que não são perfundidas ou sujeitas a microinfartos). Nessa fase da retinopatia hipertensiva, também é possível encontrar exsudatos "duros" e amarelados, devido à deposição de substâncias lipoprotéicas, provenientes dos extravasamentos dos vasos retinianos, com margens agudas e formas variadas. Quando o edema e os exsudatos afetam a mácula, ela é chamada de "estrela macular", uma condição associada ao comprometimento grave da visão.
- 4ª etapa : ocorre uma protuberância da cabeça do nervo óptico (papiledema por estase) e um descolamento da retina exsudativa é possível. Nesta fase, há alterações na cor e reflexos oftalmoscópicos das artérias para a esclerose da parede do vaso. Vasos afetados por modestas alterações aparecem com reflexo de "fio de cobre" e têm um calibre reduzido; quando ocorre hiperplasia e espessamento das paredes vasculares, a sombra torna-se prateada (as modificações escleróticas das artérias retinianas tornam a reflexão da luz ampla e opaca). O quarto estágio da retinopatia hipertensiva é tipicamente associado à uremia ou à hipertensão maligna.
tratamento
A retinopatia hipertensiva é administrada principalmente através do controle da hipertensão, uma abordagem que normalmente previne a progressão da lesão. A terapia farmacológica coincide, portanto, com aquela estabelecida para o aumento da pressão arterial sistêmica.
Se ocorrer grave deficiência visual, a injeção intravítrea de corticosteróides ou drogas do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) pode ser útil. Nos estágios mais avançados da retinopatia hipertensiva, o tratamento por fotocoagulação a laser pode ser indicado para destruir as áreas isquêmicas da retina. Nesta situação, no entanto, a recuperação visual é difícil.
Quem é hipertenso, deve regularmente passar por uma verificação periódica do fundo ocular pelo oftalmologista; De fato, esse exame pode fornecer informações sobre a evolução do estado hipertensivo no nível da retina e permite verificar o grau de eficácia da terapia.
