diagnóstico
Dito a importância dos sinais, o diagnóstico da esclerose baseia-se principalmente na audiometria e na timpanometria . Estes últimos, de fato, fornecem dados mais do que confiáveis e são considerados os testes de escolha para realizar um diagnóstico preciso.
Finalmente, a otoscopia não é considerada confiável. De fato, muitas vezes, os pacientes submetidos a este exame não apresentam anomalia.
TESTES AUDIOMÉTRICOS
Os testes audiométricos ajudam o especialista a avaliar a perda auditiva do paciente. A audiometria inclui vários tipos de testes. Os mais usados são:
- Audiometria vocal
- Teste de Rinne
- Teste de Weber
- Teste de Carhart
O mais importante deles, e o primeiro a ser realizado, é a audiometria vocal . Se emerge que o paciente não percebe os tons baixos, a hipótese da otosclerosis torna-se mais do que concreta.
Cada um dos outros testes é realizado de maneiras particulares e serve como suporte para o primeiro teste audiométrico vocal.
São testes rápidos e não invasivos para o paciente.
timpanometria
É o teste de escolha para avaliar os movimentos dos três ossículos, que compõem o ouvido médio. A avaliação da cadeia ossicular revela como o suporte esclerótico é bloqueado.
É um teste rápido e indolor.
TAC E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A tomografia computadorizada mostra o local da nova formação óssea: a massa anormal, que bloqueia o braquete e afeta a cóclea, assume o aspecto de um halo. Graças a esse exame, outras doenças são excluídas, como a doença óssea de Paget e a osteogênese imperfeita. De fato, esses dois, diferentemente da esclerose, têm outros sinais característicos para danificar o tecido ósseo; sinais que apenas o TAC é capaz de destacar.
Porque o TAC usa radiação ionizante, é considerado um teste moderadamente invasivo.
A tabela a seguir resume algumas das doenças que podem ser confundidas com a otosclerose.
| Diagnóstico diferencial | |
| patologia | descrição |
| Outras doenças do ouvido médio | Eles podem ser:
|
| Infecções crônicas | Eles podem determinar:
|
| Fixação congênita do suporte | Não é um evento degenerativo como a otosclerose e ocorre durante a primeira década de vida |
| Síndrome de Ménière | Tem outros sintomas (por exemplo, náuseas e vômitos) devido ao aumento do envolvimento da cóclea e dos canais semicirculares |
| Doença óssea de Paget | Apresenta outras anormalidades ósseas |
| Osteogênese imperfeita | Apresenta outras anormalidades ósseas |
terapia
A terapia da escleroterapia é baseada em duas abordagens. A implementação de um ou outro depende das condições de saúde do paciente e da gravidade da esclerose.
A primeira abordagem curativa visa atenuar o sintoma principal, a perda auditiva e retardar a degeneração progressiva da doença.
A segunda via terapêutica consiste, em vez disso, em duas operações cirúrgicas: estapedectomia e estapedotomia .
TERAPIA NÃO-CIRÚRGICA: A RECUPERAÇÃO PARCIAL DA AUDIÇÃO
Através do uso de um aparelho auditivo retroauricular, parte da capacidade auditiva pode ser recuperada. É a primeira opção terapêutica, capaz de fornecer resultados apreciáveis, desde que a perda auditiva seja moderada.
Além disso, como a otosclerose tem um curso degenerativo e a perda auditiva se torna mais grave, alguns medicamentos foram estudados para retardar sua progressão. Eles são:
- Fluoreto de sódio . Tomada oralmente todos os dias, serve para ajustar o mecanismo de substituição óssea, ao nível do suporte. Os resultados não são completamente satisfatórios e podem ocorrer efeitos colaterais.
- Bisfosfonatos . Eles também regulam a renovação óssea e são tomados por aqueles que são intolerantes ao fluoreto de sódio. Não é totalmente eficaz.
CIRURGIA: TÉCNICAS DE INTERVENÇÃO
A cirurgia é utilizada quando os pacientes apresentam perda auditiva grave e irrepetível com o único aparelho auditivo. Existem duas operações possíveis:
- A estapedectomia Consiste na remoção do braquete esclerótico e na sua substituição por uma prótese. Desta forma, a condução normal do sinal sonoro é restaurada, através do movimento dos três ossículos. O suporte de substituição pode ser feito de metal ou plástico.
Figura: as principais sequências da operação de estapedectomia. Do site benessere.com
- A estapedotomia É uma nova técnica cirúrgica. Ele prevê a remoção de uma parte do suporte: cabeça e arcos. A base, que é a parte conectada à cóclea, é preservada. Nele é feito um orifício, através de uma micro-broca ou um laser, dentro do qual é inserida uma prótese de teflon, similar a um pequeno pistão. O pistão é preso à bigorna e serve para transmitir o sinal acústico da cadeia ossicular.
Figura: as principais sequências da operação de estapedotomia. Do site benessere.com
Cirurgia: aprofundamento
As duas técnicas comparadas:
A estapedotomia tornou-se a técnica de escolha para o tratamento da esclerose. Comparado com a estapedectomia, é mais confiável e menos invasivo. De fato, com a remoção parcial do braquete, há menos risco de danificar a cóclea.
Sucesso, limites e complicações da intervenção:
Em 95% dos casos, a cirurgia é bem sucedida e o paciente recupera boa parte da capacidade auditiva. Em alguns indivíduos, a melhora é imediata; em outros assuntos, em vez disso, leva alguns meses para ver os efeitos positivos da intervenção.
Existem dois limites principais da operação. Se você se deparar com esclerose neurossensorial, a recuperação auditiva pode ser mais difícil. A cóclea, na verdade, é um órgão muito delicado. O segundo obstáculo diz respeito ao zumbido: se presente, não se extingue com a cirurgia.
Finalmente, as complicações . Como em qualquer operação cirúrgica, existem possíveis perigos para o paciente. Sendo um órgão delicado, o ouvido (e algumas de suas estruturas internas) pode sofrer danos irreparáveis durante a operação. Por exemplo, o cirurgião pode inadvertidamente ferir o tímpano, a cóclea ou as terminações nervosas que levam o sinal ao cérebro, causando surdez. Portanto, para não comprometer completamente o poder auditivo do paciente, as duas orelhas nunca são operadas juntas.
prognóstico
A otosclerose, se não tratada, tem um curso sempre negativo. Para alguém, é pior do que para outros, mas, em qualquer caso, a qualidade de vida do paciente é muito afetada.
Por outro lado, a cirurgia pode restaurar uma boa capacidade auditiva, mesmo naqueles com otosclerose grave. A relação risco / benefício da operação é a favor da segunda. Portanto, o médico especialista aconselha a se submeter à cirurgia.
Uma discussão separada deve ser feita para aqueles que, após a primeira operação, sofrem danos irreparáveis ao ouvido operado. Em tais circunstâncias, o médico deve ser cauteloso e avaliar, com o próprio paciente, se deve continuar com a segunda operação. De fato, outra falha resultaria em surdez bilateral irremediável.
Finalmente, as atuais próteses auditivas retroauriculares não devem ser esquecidas: elas garantem uma boa recuperação da audição e uma boa qualidade de vida, especialmente nas fases iniciais da esclerose.
