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definição
A febre reumática é uma complicação inflamatória causada pela infecção faríngea pelo estreptococo do grupo A.
O quadro clínico da febre reumática varia dependendo da localização. Articulações, coração, pele e sistema nervoso central são mais afetados. Muitos antígenos de estreptococos do grupo A, na verdade, são semelhantes às proteínas encontradas na sinóvia, no miocárdio e nas válvulas cardíacas; este mimetismo molecular ajuda a desencadear episódios de artrite, doença cardíaca reumática (inflamação do endocárdio, miocárdio e pericárdio) e disfunções valvares.
O primeiro episódio de febre reumática aguda pode ocorrer em qualquer idade, mas ocorre mais freqüentemente entre 5 e 15 anos. Fatores ambientais relacionados ao hospedeiro, incluindo uma predisposição genética, parecem predispor a infecções por estreptococos e aos consequentes episódios de febre reumática.
Sintomas e Sinais Mais Comuns *
- estrangula
- anorexia
- arritmia
- astenia
- Aumento do ESR
- cardiomegalia
- taquicardia
- Tornozelos inchados
- Congestão hepática
- Coréia
- dispnéia
- Distúrbios do humor
- Dor abdominal
- Dor no joelho
- Dor no peito
- Dor na mão e no pulso
- Dor na parte superior do abdômen
- Dor óssea
- Dores articulares
- Dores musculares
- edema
- eritema
- febre
- Fibrilação atrial
- Inchaço das articulações
- Dor de cabeça
- náusea
- nódulo
- palidez
- Perda de peso
- Rigidez articular
- Retenção de água
- Sangue do nariz
- Murmúrio cardíaco
- sonolência
- tosse
- Derramando articular
- vómitos
Outras direções
A febre reumática ocorre tipicamente 2-4 semanas após a infecção estreptocócica na garganta.
A poliartrite com caráter migratório, definida por ter a característica de passar de uma articulação para outra, é o sintoma mais frequente; é muitas vezes acompanhada de febre e geralmente envolve tornozelos, joelhos, cotovelos e punhos. As articulações tornam-se extremamente dolorosas, vermelhas, quentes e inchadas. Dor nas articulações e febre geralmente desaparecem dentro de 2 semanas.
O envolvimento cardíaco da febre reumática causa uma cardite, às vezes associada a fricção e baforadas pericárdicas, dano valvular agudo e distúrbios hemodinâmicos. Os pacientes podem ter febre alta e dor no peito. A combinação de cardite e disfunção valvular pode causar insuficiência cardíaca, manifestada por dispneia, dor no quadrante superior direito ou epigástrio, tosse, sonolência e fadiga.
Outra manifestação da febre reumática é a coréia de Sydenham . O aparecimento de coreia ocorre tardiamente, 6-8 semanas após a infecção estreptocócica faríngea, após as outras manifestações já terem regredido. A coreia de Sydenham leva o paciente a fazer movimentos involuntários, abruptos e irregulares, que podem começar com as mãos, os pés e o rosto, e depois se generalizam. Os sintomas motores associados incluem fraqueza e hipotonia muscular. A coreia de Sydenham geralmente dura vários meses e resolve completamente na maioria dos pacientes.
As manifestações cutâneas e subcutâneas da febre reumática são menos comuns e geralmente estão associadas à artrite e à cardite. No nível conjunto, na proximidade de protuberâncias ósseas ou tendões próximos, nódulos subcutâneos indolores e transitórios podem aparecer. Às vezes, um eritema é marginal no tronco e partes proximais dos membros, que é uma erupção evanescente rosa, plana ou levemente detectada, indolor e não pruriginosa.
Outras manifestações da febre reumática incluem anorexia, dor abdominal e epistaxe.
O diagnóstico baseia-se na aplicação dos critérios de Jones e nas informações derivadas da anamnese, exame objetivo e análise laboratorial. A definição de um primeiro episódio de febre reumática, em particular, requer a presença de duas manifestações principais ou uma manifestação maior e duas menores, associadas à evidência de infecção por estreptococos do grupo A (positividade para testes antigênicos rápidos, título anticorpo antistreptocócico alto ou crescente e swab faríngeo positivo).
Os principais critérios de Jones exigem a presença de poliartrite, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos; critérios menores, por outro lado, são febre, artralgia, VES ou alta proteína C reativa e alongamento do intervalo PR no eletrocardiograma.
A artrocentese pode ser necessária para descartar outras causas de artrite: em geral, o líquido articular é turvo e amarelo e a cultura microbiológica é negativa. Outros testes para avaliar a condição do paciente são radiografia de tórax, eco-doppler e ecocardiograma.
A terapia da febre reumática inclui a administração de aspirina ou outros AINEs (para suprimir a inflamação e controlar sintomas agudos), corticosteroides (se houver cardite grave) e antibióticos (para erradicar uma infecção residual por estreptococos e prevenir a recorrência). .
O prognóstico depende da gravidade da febre reumática inicial. Pacientes com cardite grave podem relatar danos permanentes ao coração. Episódios prolongados de febre reumática aguda, com duração de mais de 8 meses, ocorrem em cerca de 5% dos pacientes.
