Pontos-chave
Definição de hiponatremia
Concentração de sódio no sangue <135 mmol / l
Classificação e causas da hiponatremia
- Hiponatremia hipertônica: causada por hiperglicemia
- Hiponatremia ou pseudo-hiponatremia isotônica: causada pelo aumento exagerado de lipídios e / ou proteínas plasmáticas
- Hiponatremia hipotônica: causada pelo aumento do hormônio ADH → retenção de água → hiponatremia
- Hiponatremia hipervolêmica: causada por insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência hepática, cirrose, doença renal
- Hiponatremia euvolêmica: causada por síndrome de hipersecreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH), hipotireoidismo, insuficiência adrenal, polidipsia
- Hipovolemia hiponatremia: causada pela ingestão de diuréticos, perda renal de sais, deficiência mineralocorticóide, diarréia, vômitos, queimaduras graves, pancreatite, traumas
Sintomas de hiponatremia
Alucinações, Ascite, Convulsões, Cãibras musculares, Epilepsia, Hipotensão, Dores de cabeça, Perda de consciência, Boca seca, Sede intensa, Sonolência severa, Taquicardia
Terapias para hiponatremia
- Restrição de água
- Soluções salinas hipertônicas por via intravenosa
- Terapia hormonal (para formas dependentes de doença de Addison)
- tolvaptano
- Demeclociclina ou lítio
Definição de hiponatremia
Falamos de hiponatremia - ou hiponatremia - quando a concentração de sódio no sangue (sodiemia) é anormalmente baixa (<135mmol / L). Em outras palavras, a hiponatremia é uma condição metabólica na qual os níveis séricos de sódio não atendem às necessidades do corpo.
Como sabemos, o sódio é um eletrólito muito importante, também útil para regular a quantidade de água intra / extra celular.
Para entender ...
O sódio é o principal eletrólito do líquido extracelular: 90% do sódio total do corpo está contido no compartimento extracelular, graças à ação da enzima Na + - K + ATPase (que ativamente transporta o sódio para fora da célula).
O sódio, além disso, está envolvido na transmissão de impulsos nervosos, na troca celular e na contração muscular: de acordo com isso, entende-se como uma condição de hiponatremia pode perturbar todas essas funções às quais o organismo tem que se submeter.
A Sodiumemia expressa a concentração de sódio no sangue e é expressa em mmol / L
Embora a ingestão diária de água seja extremamente variável, a concentração sérica de sódio flutua em uma faixa muito estreita (135-145 mmol / L), devido à extraordinária capacidade do rim de diluir ou concentrar a urina.
Falamos de hiponatremia adequada quando a concentração sérica de sódio cai abaixo do valor de 135mmol / L. O achado de hiponatremia - muito frequente na prática esportiva - também pode acompanhar doenças metabólicas (diabetes, coma hiperglicêmico, etc.).
causas
Nem sempre é tão imediato traçar os mecanismos fisiopatológicos que estão na base do desequilíbrio eletrolítico. Em geral, a hiponatremia é favorecida por uma PERDA DE SÓDIO ou por uma RETENÇÃO DE ÁGUA severa.
Os fatores etiopatológicos mais envolvidos na hiponatremia são:
- Tomando quantidades exageradas de água
- Queimaduras prolongadas
- Cirrose hepática *
- Dieta com baixo teor de sódio
- Diarreia grave e prolongada
- Exercício intenso por muito tempo → transpiração excessiva
- Diuréticos, antidepressivos, medicamentos antineoplásicos
- Insuficiência cardíaca congestiva *
- hipotiroidismo
- Doença de Addison
- Distúrbios renais
- Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH): ↑↑ vasopressina (hormônio antidiurético) → ↓ emissão, armazenamento de água no sangue e aumento da volemia → diluição de eletrólitos no sangue → ↓ sodiemia
- suando
- Toxicodependência (especialmente de ecstasy)
- Trauma cerebral e queimaduras graves
- vómitos
* Acredita-se que a hiponatremia seja um preditor de morte entre pacientes com cirrose ou insuficiência cardíaca congestiva:
1. hiponatremia da insuficiência cardíaca → ↓ débito cardíaco e ↓ pressão arterial → ren renina hormônio "hipovolêmico", ADH, aldosterona → renal e retenção de água e sódio, aumento de volume com diluição de sódio e incapacidade de eliminar água tirada
2. hiponatremia hepática → ↓ síntese de proteínas → redução da pressão arterial oncótica → aparecimento de edema e hipovolemia → ↑↑ renina hormônio "hipovolêmico" secreção, ADH, aldosterona → renal e retenção de água, aumento do volume sanguíneo com diluição de sódio e incapacidade de eliminar a água
Embora ainda seja essencial pesar a ingestão de alimentos excessivamente salgados, fica claro que a remoção completa de sal da dieta não é uma atitude muito sensata e inteligente. Basta pensar nos riscos que um atleta pode correr após um comportamento similar: as perdas de sais durante o esporte devem ser restauradas pelo consumo de bebidas isotônicas. Caso contrário - por exemplo, tomando as famosas águas "pobres em sódio" após um esforço físico intenso - o risco de hiponatremia é aumentado, pois o sódio sangüíneo já reduzido pela sudorese profusa é ainda mais diluído.
classificação
Após listar as possíveis causas da hiponatremia, distinguimos três variantes:
- HIPERATREMIA HIPER-OSMOLADA [osmolaridade> 296 mOsm / kg H2O]: bastante rara, é essencialmente causada pela perfusão de líquidos hipertônicos, portanto muito rica em solutos (por exemplo, manitol, sorbitol, maltose, glicose ou infusão intravenosa de imunoglobulina). A hiponatremia hiperosmolar está frequentemente associada à hiperglicemia.
- PSEUDOIPONATREMIA ou HYPONATEREMIA ISOÔNICA [osmolaridade 280-296 mOsm / kg H2O]: a (aparente) redução da sódioemia é a conseqüência de um aumento exagerado de lipídios e / ou proteínas plasmáticas
- HIPNATREMIA IPO-OSMOLADA [osmolaridade <280 mOsm / kg H2O]: é uma expressão da incapacidade do rim de eliminar uma quantidade suficiente de água livre comparada com a tomada.
- Desidratação hipotônica ou hipovolêmica → hiponatremia associada a DEPECTION (redução) VOLEMICA. Condição clínica causada por ingestão diurética, perda renal de sais, deficiência mineralocorticóide (hodiúria> 20 mmol / L) ou diarreia, vómitos, queimaduras graves, pancreatite, traumatismo (sopulúria <20 mmol / L)
- Hiperidratação hipotônica ou hiponatremia por diluição ou hiponatremia hipervolêmica → hiponatremia COM EDEMA: cirrose, síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca / renal
- Hiponatremia isovolêmica ou euvolêmica: ausência de edema e depleção volêmica. Condição característica de intoxicação por água, hipotireoidismo, SIADH, deficiência de glicocorticóides e polidipsia primitiva (sede intensa)
No próximo artigo, os sintomas, estratégias diagnósticas e terapias atualmente disponíveis para o tratamento da hiponatremia são analisados.
