Arritmias cardíacas

generalidade

Arritmias cardíacas são alterações no ritmo normal de contração do coração. Essas anomalias serão vistas não apenas no número de batimentos cardíacos por minuto, mas também na propagação do impulso que os gera.

As manifestações de arritmia são numerosas e cada uma apresenta alguns caracteres particulares, que dependem do distúrbio patológico responsável. A cardiopatia congênita (ou seja, presente desde o nascimento) ou adquirida (ou seja, desenvolvida ao longo da vida), hipertireoidismo, abuso de álcool e drogas, tabagismo, ingestão excessiva de cafeína e alguns medicamentos estão entre os fatores mais conhecidos que favorecem as arritmias. Os sintomas são variáveis ​​e dependem da causa: taquicardia (ou palpitação), bradicardia, batimentos cardíacos irregulares, dor torácica, ansiedade, vertigem e sensação de fraqueza são apenas alguns exemplos. O diagnóstico envolve um exame cardiológico e um controle da atividade do coração pelo eletrocardiograma (ECG). Há também a possibilidade de monitorar o paciente, por meio do ECG, por 24 a 48 horas: é uma abordagem diagnóstica útil quando um indivíduo apresenta episódios arrítmicos esporádicos (ocasionais).

A terapia a ser adotada depende da causa que determina a arritmia. Apesar disso, existem algumas intervenções terapêuticas básicas, válidas em qualquer episódio de arritmia; o tratamento genico consiste na administrao de fmacos antiarrmicos e bloqueadores beta, na utilizao de instrumentos micos particulares e na adopo de estilos de vida saudeis, se o indivuo com uma arritmia estiver habituado a fumar ou beber excessivamente.

O coração

Para entender o que é uma arritmia e o que a desencadeia, é bom lembrar algumas características do coração relacionadas à sua capacidade de autocontrole.

O miocárdio, que é o tecido muscular do coração, tem algumas células que se distinguem, em relação a todas as outras células do corpo humano, por duas propriedades únicas: a automaticidade e a rítmica do impulso nervoso destinado à contração. Automaticidade significa a capacidade de iniciar espontaneamente e involuntariamente a atividade de contração das células do miocárdio, gerando o impulso nervoso . Esta é uma exceção real, já que as outras células musculares do corpo funcionam de maneira diferente: por exemplo, se você quiser dobrar um braço para levantar um peso, o sinal começa a partir do cérebro e atinge os músculos dos membros. No coração, no entanto, o sinal começa a partir das próprias células musculares e não é controlado por um sistema central como o cérebro.

A segunda propriedade exclusiva é a natureza rítmica da atividade de contração espontânea. Consiste na regularidade e na sucessão ordeira ao longo do tempo do impulso nervoso.

portanto:

1. Automaticidade: é a capacidade de formar impulsos de contração muscular de forma espontânea e involuntária, isto é, sem uma entrada vinda do cérebro.
2. Ritmicidade: é a capacidade de transmitir claramente impulsos de contração muscular.

As células miocárdicas com automaticidade e por ritmicidade estão agrupadas em alguns pontos do coração: essas áreas são chamadas de marcapassos ou centros de trilha . O primeiro marcador central, considerado o principal como o verdadeiro ponto de origem do impulso, é o nó sinoatrial ( nó SA ). Está localizado no nível da junção da veia cava superior e do átrio direito. O ritmo cardíaco imposto pelo nó SA é chamado de ritmo sinusal e analisa o que é considerado o batimento cardíaco normal . Os seguintes pontos (centros de marca do caminho secundário ), que servem para conduzir o sinal de contração, são: o nó atrioventricular ( nó AV ), o feixe de His (ou feixe atrioventricular) e as fibras de Purkinje . Assim, o começo e a sucessão do impulso seguem esse caminho de condução :

1. Nó do seio atrial →
2. Nó atrioventricular →
3. O seu raio (raio atrioventricular) →
4. Fibras de Purkinje.

• Da mesma forma que todas as outras células musculares, mesmo estas, após a passagem do pulso de contração, são insensíveis a outro pulso muito próximo no tempo. Em outras palavras, após um primeiro impulso, as células do miocárdio precisam de tempo para responder a um impulso subsequente. Esse período de tempo, necessário para que as células musculares restaurem a receptividade, é chamado de refratariedade .

Será visto que uma mudança no centro dominante e refratariedade pode ter repercussões na regularidade da batida.

Finalmente, a última informação a não ser esquecida diz respeito ao ciclo cardíaco . O ciclo cardíaco é a alternância de uma fase de contração do miocárdio, chamada sístole, e de uma fase de relaxamento, chamada diástole . Durante a contração, o sangue é bombeado para a circulação através dos vasos eferentes; vice-versa, o relaxamento do miocárdio permite que o sangue flua para o coração através dos vasos aferentes.

O que são arritmias cardíacas e como elas são classificadas

Arritmias cardíacas são alterações no ritmo normal do batimento cardíaco. Existem três possíveis alterações e é suficiente que uma pessoa esteja presente para que uma arritmia ocorra. Eles são:

1. Alterações na frequência e regularidade do ritmo sinusal.
2. A variação da sede do caminho do marcador dominante.
3. Distúrbios de propagação (ou condução) de impedimento.

1. Alterações na frequência e regularidade do ritmo sinusal, ou seja, o ritmo normal imposto pelo nódulo atrial, traduzem-se nas chamadas taquicardias e bradicardias. Taquicardia é um aumento na freqüência do ritmo cardíaco, ou seja, o coração bate mais rápido que o normal. Por outro lado, a bradicardia é um abrandamento da frequência cardíaca, por isso o coração bate mais lentamente. Existem dois valores limite, expressos em batidas por minuto, que delimitam o intervalo normal: 60 batimentos por minuto é o valor mínimo; 100 batimentos por minuto é o valor máximo. Abaixo de 60 batidas, há bradicardia; acima de 100 batimentos, um tem taquicardia.

As chamadas arritmias fisiológicas sinusais também manifestam alterações de frequência. Não são episódios alarmantes, ocorrem mais freqüentemente em uma idade jovem e suas causas estão ligadas ao metabolismo central e reflexos respiratórios.

2. A variação da sede do centro do marcador de trajeto dominante ocorre quando o nó sinoatrial diminui ou até mesmo perde sua automaticidade. Isso, portanto, determina a substituição por um centro de marcador de caminho secundário, como o nó atrioventricular. Se o fenômeno é limitado a alguns ciclos, estamos falando de extrassístoles, isto é, batimentos prematuros; se o fenômeno é mantido por uma sucessão de ciclos, encontramos taquicardias juncional e ventricular e fibrilações atriais e ventriculares . São situações anormais que não devem ser subestimadas, uma vez que essas alterações ocorrem quase sempre em circunstâncias patológicas.

3. As perturbações da propagação (ou condução) do impulso ocorrem como resultado de uma desaceleração, ou parada, do próprio impulso durante a jornada do ponto de marcação dominante para os centros secundários. O obstáculo pode ser causado por uma interrupção anatômica do caminho de condução, ou por um difícil restabelecimento da capacidade de responder a um impulso (refratariedade prolongada). A refratariedade pode ser prolongada devido a:

1. Drogas.
2. Estímulos neurogênicos.
3. Condições patológicas.

Uma vez que as alterações tenham sido esclarecidas, as arritmias podem ser classificadas de dois modos : com base nos caracteres fisiopatológicos das alterações (1) e com base na origem do distúrbio (2).

(1) A fisiopatologia (ou seja, o estudo das funções mutadas devido a uma condição patológica) das três alterações descritas acima permite distinguir arritmias em dois grandes grupos:

1. Arritmias devido principalmente a uma modificação da formação automática (ou de impulso). Arritmias incluem:
   • Alterações na frequência e regularidade do ritmo sinusal.
   • Mudança na localização do centro do caminho do marcador dominante.
2. Arritmias devido principalmente a uma modificação da condução (ou propagação) do impulso. Arritmias incluem:
   • Distúrbios de propagação de impulso.

Deve-se ressaltar que a diferença entre esses dois grupos de arritmias é sutil. Muitas vezes, na verdade, uma arritmia devido a uma mudança na condução pode se transformar em uma devido a mudanças na automaticidade. Por exemplo, quando um obstáculo a jusante opõe-se à condução do impulso vindo do nó sinoatrial, esse bloqueio faz com que o centro do caminho do marcador dominante mude; o novo centro dominante, nesse ponto, assume o comando do ritmo. Da mesma forma, o caso oposto também é verdadeiro, isto é, que arritmias devido a modificações da mudança automática em arritmias causadas por uma modificação da condução; É o caso em que um aumento de alta frequência não deixa as células do miocárdio retornarem receptivas, alterando a propagação do impulso.

(2) A classificação baseada no local de origem do distúrbio distingue as arritmias em:

1. Arritmias sinusais . A perturbação diz respeito ao impulso proveniente do nó sinusal atrial. Geralmente, as mudanças de frequência são graduais. Alguns exemplos:
   • taquicardia sinusal
   • bradicardia sinusal
   • bloqueio sinoatrial
2. Arritmias ectópicas . O distúrbio afeta um marcador diferente do nodo sinusal atrial. Geralmente, eles surgem abruptamente. As áreas afetadas dividem as arritmias ectópicas em:
   1. Supraventricular. O distúrbio afeta a área atrial. Alguns exemplos:
      1. flutuação atrial
      2. fibrilação atrial
   2. Atrioventricular ou nodal. A área afetada diz respeito ao nó do átrio ventricular. Alguns exemplos:
      1. Taquicardia supraventricular paroxística
      2. extrasístoles juncionais
   3. Ventricular. O distúrbio está localizado na área ventricular. Alguns exemplos:
      1. taquicardia ventricular
      2. vibração ventricular
      3. fibrilação ventricular

É de uso comum usar essa segunda classificação, mas não se deve esquecer que ela está intimamente ligada à primeira, uma vez que a variação da origem da doença é uma conseqüência direta de um dos mecanismos fisiopatológicos descritos acima.

Causas possíveis

As causas da automaticidade e ritmicidade contribuem para diferentes causas:

1. Doença cardíaca congênita, ou seja, presente desde o nascimento.
2. Cardiopatias adquiridas, ou seja, desenvolvidas durante a vida.
   1. Hipertensão arterial.
   2. Isquemia cardíaca.
   3. Infarto do miocárdio.
3. Hipertiroidismo.
4. Abuso de álcool e drogas.
5. Fumar.
6. Envenenamento por drogas.

As cardiopatias adquiridas podem surgir independentemente de um estilo de vida caracterizado pelo abuso de álcool e drogas. É por isso que na lista aparecem ambos. O mesmo se aplica ao uso de drogas.

Sintomas mais frequentes

A sintomatologia é variável e exigiria uma descrição muito mais longa do que a que se seguirá. De fato, como vimos, as arritmias são muitas, cada uma com sua fisiopatologia particular e causada por diferentes fatores. Isso faz com que os sintomas sejam numerosos e a presença / ausência de um deles marca a única arritmia. Em geral, o quadro sintomático cresce em sintonia com a gravidade da arritmia manifestada por um paciente.

Uma lista dos principais sintomas é a seguinte:

1. Taquicardia (ou cardiopalmos / palpitação).
2. Bradicardia.
3. Batida irregular.
4. Dispnéia.
5. Dor no peito.
6. Ansiedade.
7. Tontura e vertigem.
8. Senso de fraqueza.
9. Fadiga após esforços mínimos.

Deve ser lembrado que um ritmo cardíaco é considerado normal, o que, em termos de batimentos por minuto, permanece dentro do intervalo de 60-100.

diagnóstico

Uma visita cardiológica é o primeiro passo no diagnóstico de uma arritmia. Baseia-se em:

1. Medição de pulso.
2. Eletrocardiograma (ECG).
3. Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.

Medição de pulso . É uma investigação simples que pode ser feita por qualquer pessoa, não apenas pelo médico. Não tem a mesma confiabilidade de um exame instrumental, claramente, e não informa sobre as características da arritmia.

Eletrocardiograma (ECG) . Medindo a atividade elétrica do coração, ou seja, aquela que permite a contração do miocárdio, o ECG mostra a grande variedade de arritmias que podem ocorrer em um paciente. Os diferentes tipos de arritmias mostram traços diferentes um do outro e o cardiologista, com base nesses resultados, pode definir o problema cardíaco.

Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter . Esse método de diagnóstico funciona como um ECG normal, com a diferença de que o monitoramento do paciente dura de 24 a 48 horas, sem interrupção. Durante esse tempo, o paciente fica livre para realizar as atividades normais da vida diária. Esta investigação é necessária quando a arritmia ocorre esporadicamente. De fato, certas arritmias podem ocorrer como episódios isolados.

terapia

Quanto à sintomatologia, também a terapia a ser adotada depende do tipo de arritmia e de quaisquer cardiopatias associadas. Portanto, as principais intervenções terapêuticas, tanto farmacológicas quanto instrumentais, serão relatadas abaixo.

As drogas administradas são:

1. Betabloqueadores e antagonistas do cálcio . Eles são usados ​​para diminuir a frequência do batimento cardíaco.
2. Antiarrítmicos . Eles servem para estabilizar o ritmo cardíaco.
3. Anticoagulantes Eles são usados ​​para diluir o sangue e são usados ​​para prevenir a formação de trombos ou êmbolos em casos de arritmias específicas, como a fibrilação atrial.

As principais intervenções instrumentais / cirúrgicas são:

1. Cardioversão elétrica . Consiste na aplicação de um único choque elétrico, também chamado de choque, para restabelecer e restaurar o ritmo sinusal, que é o analisado pelo nodo atrial sinusal (centro da marca do caminho dominante).
2. Ablação por radiofreqüência ou ablação transcateter . É utilizado em pacientes com taquicardia. Envolve o uso de um cateter particular, que é inserido nas veias femorais e levado ao coração. Através do cateter, duas operações são realizadas: em primeiro lugar, uma descarga elétrica é infundida no coração para determinar qual área do miocárdio está funcionando anormalmente. Uma vez feito isso, o próximo passo é aplicar uma descarga de radiofrequência nessa zona com defeito, para destruir o tecido miocárdico responsável pela arritmia.
3. Marcapasso . É um pequeno dispositivo capaz de enviar impulsos elétricos ao coração. É usado em casos de bradicardia e serve para normalizar o ritmo cardíaco. Em outras palavras, a freqüência cardíaca é inferior a 60 batimentos por minuto em um valor entre 60 e 100 batimentos por minuto. Para fazer isso, este instrumento é instalado sob a pele no nível torácico.
4. Desfibrilador (ICD) . Como o marcapasso, também é um dispositivo implantado sob a pele, neste caso no nível da clavícula. É usado se o paciente tiver uma taquicardia. Funciona de uma maneira particular: quando sente que o batimento cardíaco está acelerado além do limite normal de 100 batimentos por minuto, emite um choque elétrico direto no coração.

Como os episódios arrítmicos são, às vezes, decorrentes do aparecimento de uma doença cardíaca específica, descrever a terapia cirúrgica exigiria uma análise caso a caso. Por exemplo, diante de uma valvopatia como a estenose mitral, a operação cirúrgica, destinada a reparar a valva mitral, restabelece o batimento cardíaco normal. Neste caso, a arritmia cardíaca é um evento resultante da malformação da valva mitral.

Em vez disso, é muito mais simples lidar com arritmias esporádicas e não relacionadas a outras patologias, portanto não são sérias: elas surgem, de fato, após um exercício físico ou uma forte emoção, e se esgotam espontaneamente sem tomar drogas antiarrítmicas. Se o indivíduo afetado tomar altas quantidades de cafeína, a simples correção das doses tomadas pode resolver o problema da arritmia cardíaca.