Neuralgia do trigêmeo - Terapia e Tratamento

generalidade

A neuralgia do trigêmeo é um distúrbio neuropático que se manifesta com intensa dor facial. Um ataque de neuralgia do trigêmeo pode ocorrer sem aviso e ser desencadeado estimulando áreas específicas do rosto, mesmo no curso de ações diárias simples, como escovar os dentes, falar ou mastigar. A dor dura de alguns segundos a vários minutos e afeta um ou mais ramos do nervo trigêmeo (também chamado de quinto nervo craniano). A neuralgia do trigêmeo é diagnosticada com anamnese, exame objetivo e técnicas de imagem. Estes são frequentemente úteis para excluir outras causas de dor facial (câncer, aneurisma, esclerose múltipla, etc.), condições que devem ser gerenciadas e tratadas adequadamente. A neuralgia do trigêmeo é uma doença crônica (de longo prazo); se não for tratada, geralmente tende a piorar com o tempo, com ataques seguidos por períodos mais curtos de remissão. Embora a neuralgia do trigêmeo não seja atualmente curável, existem vários tratamentos disponíveis que podem efetivamente aliviar a dor.

Opções de tratamento para neuralgia do trigêmeo incluem:

Terapia farmacológica ;
Terapia cirúrgica ;
Abordagens complementares .

A primeira abordagem consiste em terapia farmacológica. Em muitos casos, são prescritos medicamentos anticonvulsivantes e antidepressivos, pois eles freqüentemente demonstram ser capazes de melhorar a dor neuropática. No entanto, a terapia medicamentosa só proporciona alívio temporário ao longo do tempo e alguns pacientes podem se tornar refratários aos medicamentos. Se a neuralgia do trigêmeo é grave, ou se a droga não é eficaz ou causa efeitos colaterais desagradáveis, pode ser considerada a opção da cirurgia. O objetivo da neurocirurgia é eliminar as causas que desencadeiam a neuralgia, agindo nos vasos sangüíneos que comprimem o nervo trigêmeo ou nas células nervosas responsáveis pela dor. Pesquisas mostram que a cirurgia proporciona alívio sintomático eficaz a longo prazo, tanto que em 70-90% dos casos tratados é improvável que a neuralgia do trigêmeo volte a ocorrer. Esta última possibilidade depende principalmente do tipo de cirurgia utilizada. Além disso, como este é sempre um tratamento invasivo, os potenciais efeitos colaterais, como perda auditiva ou dormência da face, também devem ser considerados antes de se adotar essa solução. Se a neuralgia do trigêmeo for secundária, então determinada por outras causas, como esclerose múltipla ou tumor, o médico tratará a condição básica.

drogas

Os medicamentos podem aliviar temporariamente os sintomas da neuralgia do trigêmeo, diminuindo ou bloqueando os sinais de dor enviados ao cérebro. A terapia de primeira linha envolve a prescrição de anticonvulsivantes (normalmente usados para tratar a epilepsia), que agem principalmente retardando os impulsos elétricos que atravessam o nervo trigêmeo. A carbamazepina é geralmente o fármaco anticonvulsivante de primeira escolha. Este medicamento é eficaz no tratamento da neuralgia do trigêmeo, pois reduz os sintomas dolorosos. No entanto, a carbamazepina pode causar vários efeitos colaterais e reações tóxicas, o que pode dificultar o tratamento da neuralgia do trigêmeo em alguns pacientes. Também por este motivo, os anticonvulsivantes devem ser tomados sob rigorosa supervisão médica. Se a carbamazepina diminui sua eficácia, o médico pode aumentar a dose ou alterar o protocolo terapêutico.

Possíveis efeitos colaterais da carbamazepina são descritos abaixo:

Efeitos colaterais muito comuns

Efeitos colaterais menos comuns

Efeitos secundários pouco frequentes

Náusea e / ou vômito;

tonturas;

Sentindo-se doente e cansado;

Leucopenia (redução do número de glóbulos brancos);

Alteração dos níveis das enzimas hepáticas.

Maior risco de hematomas ou hemorragias;

Ganho de peso e retenção de líquidos;

confusão;

Dor de cabeça;

Distúrbios da visão (visão turva ou dupla);

Boca seca.

Movimentos involuntários (exemplo: tremores);

Movimentos oculares anormais;

diarréia;

Constipação.

Se a carbamazepina não for tolerada pelo paciente, outras drogas anticonvulsivantes (oxcarbazepina, clonazepam e gabapentina) podem ser prescritas. No entanto, em geral, os anticonvulsivantes usados para a neuralgia do trigêmeo podem perder sua eficácia ao longo do tempo, porque são eficazes apenas no alívio da dor, mas não agem na causa subjacente.

Tratamento de segunda linha

Outros medicamentos incluem alguns relaxantes musculares como o baclofeno, que podem ser tomados isoladamente ou em combinação com a carbamazepina. Os efeitos colaterais podem incluir confusão, náusea e sonolência.
Doses baixas de alguns antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina ou nortriptilina, podem ser eficazes no tratamento da dor neuropática, mas seu uso é muitas vezes limitado ao tratamento da depressão associada à dor crônica.
Os analgésicos, como o paracetamol e os AINEs, não são eficazes no tratamento da neuralgia do trigêmeo (eles só podem ser usados em casos muito leves).

Se o medicamento não aliviar a dor ou produzir efeitos colaterais intoleráveis, o tratamento cirúrgico pode ser recomendado.

cirurgia

Vários procedimentos neurocirúrgicos estão disponíveis hoje para tratar a neuralgia do trigêmeo. A escolha entre as várias opções é feita com base no estado de saúde do paciente e sua história clínica, considerando intervenções cirúrgicas prévias, a possível presença de esclerose múltipla e a área de envolvimento do nervo trigêmeo.

Em particular, a cirurgia pode ser recomendada para neuralgia do trigêmeo, se:

O paciente se queixa de dor severa na face e espasmos musculares fortes, apesar da terapia medicamentosa contínua;
Qualquer um dos sentidos corporais é influenciado pela neuralgia;
Os anticonvulsivantes não são mais eficazes no controle da dor;
Terapia convencional levou ao aparecimento de efeitos colaterais graves;
O paciente tem menos de 40 anos de idade.

O objetivo da cirurgia aplicada à neuralgia é corrigir a posição ou estrutura do vaso sanguíneo que comprime o trigêmeo e o danifica, causando mau funcionamento na transmissão de sinais.

Opções cirúrgicas para neuralgia do trigêmeo são:

Descompressão microvascular;
Tratamentos ablativos.

Alguns procedimentos são realizados em nível ambulatorial, enquanto outros podem exigir uma operação mais complexa que requer anestesia geral. Após a maioria desses procedimentos cirúrgicos, o aparecimento de um certo grau de dormência na face é comum, podendo ser temporário ou permanente. A dor pode retornar após meses ou anos, apesar do sucesso inicial da terapia. Dependendo do procedimento, também são possíveis outros riscos cirúrgicos que incluem perda auditiva, problemas de equilíbrio, infecções e derrames.

Descompressão microvascular

A descompressão microvascular é o procedimento cirúrgico mais invasivo para o tratamento da neuralgia do trigêmeo, mas é também o que oferece a menor chance de retorno da dor. Este procedimento ajuda a aliviar a pressão que os vasos sanguíneos exercem sobre o nervo trigêmeo.

A operação é realizada sob anestesia geral e requer uma incisão atrás da orelha, no lado da cabeça onde a dor se manifesta. Através de um pequeno orifício feito no crânio (craniotomia), o cirurgião afasta os vasos sanguíneos que pressionam o trigêmeo e coloca um espaçador macio entre as estruturas. Durante a cirurgia de descompressão microvascular, o cirurgião também pode remover uma porção do vaso em contato com o nervo trigêmeo ou cortar parte do próprio nervo (neurectomia).

Para muitas pessoas, a descompressão microvascular pode eliminar ou reduzir com sucesso a dor e, entre todas as intervenções disponíveis, parece proporcionar o resultado mais duradouro. Foi visto, por exemplo, que em mais de 70% das pessoas operadas, o alívio da dor ainda estava presente após 10 anos da cirurgia. No entanto, esse tipo de cirurgia apresenta alguns riscos (incomuns e frequentemente temporários), incluindo perda auditiva (em menos de 3% dos casos), perda de sensibilidade à face e distúrbios da visão. Muito raramente, esse tipo de cirurgia pode causar derrame cerebral, hidrocefalia, meningite ou até a morte.

Radiocirurgia estereotáxica

A radiocirurgia estereotáxica usa um feixe concentrado de radiação altamente focado no ramo do trigêmeo para tentar reduzir ou eliminar os sinais de dor que viajam ao longo do trajeto do nervo.

Este protocolo provoca a formação lenta de uma lesão do trigêmeo, que interrompe a transmissão de sinais dolorosos ao cérebro. Os resultados desse procedimento são obtidos gradualmente e podem levar até dois meses para produzir seu efeito máximo. A radiocirurgia estereotáxica não requer anestesia ou incisões. Os pacientes geralmente podem sair do hospital no mesmo dia ou após a cirurgia. O procedimento é eficaz e seguro: muitos pacientes têm uma resolução imediata da dor facial. Se os sintomas persistirem, você poderá repetir o procedimento. Radiocirurgia estereotáxica pode causar dormência no rosto; complicações incomuns incluem perda do paladar, distúrbios visuais e perda auditiva.

Outros procedimentos possíveis

A rizotomia pode ser usada para tratar a neuralgia do trigêmeo e envolve a destruição de fibras nervosas selecionadas para interromper a dor.

Várias formas de rizotomia estão disponíveis para o tratamento da neuralgia do trigêmeo:

Injeção de glicerol: este é um procedimento ambulatorial em que o paciente é sedado por via intravenosa. O médico insere uma agulha fina no nível da bochecha, perto da boca, que é direcionada para o gânglio trigêmeo, na base do crânio (onde os três ramos do nervo trigêmeo estão reunidos). O médico guia a agulha para dentro da cisterna trigeminal, uma pequena bolsa de líquido espinal que envolve o nervo e parte de sua raiz. Os médicos injetam uma pequena quantidade de glicerol estéril, que danifica o nervo trigêmeo e bloqueia os sinais de dor. Este procedimento alivia temporariamente a dor por aproximadamente 6 a 12 meses.
Compressão com balão. O procedimento é realizado sob anestesia geral. O cirurgião insere uma agulha oca (cânula) através da face do paciente, que é guiada ao longo de um ramo do nervo trigêmeo. Um cateter fino e flexível, com um balão posicionado no final, é passado pela cânula e inflado com pressão suficiente para danificar o nervo trigêmeo e bloquear os sinais de dor. Após 1 minuto, o balão é esvaziado e removido, juntamente com o cateter e a cânula. O dano criado pelo balão controla com sucesso a dor na maioria das pessoas, pelo menos durante um período de tempo, no entanto, alguns pacientes podem experimentar uma experiência de fraqueza temporária ou permanente nos músculos da mastigação.
Termorrotomia trigeminal por radiofreqüência. A estimulação elétrica é usada para danificar seletivamente as terminações nervosas associadas à dor. O paciente é anestesiado e uma agulha oca é passada através da bochecha até o gânglio trigêmeo. Uma vez que a agulha está no lugar, o paciente é despertado por sedação e uma leve corrente elétrica é enviada através da ponta do eletrodo. Esta estimulação provoca um formigamento na área onde a dor normalmente ocorre. O paciente é novamente sedado e a parte do nervo envolvida é gradualmente aquecida com um eletrodo, até que danifique as fibras nervosas. Se a dor não for eliminada, o médico pode criar mais ferimentos. A termorotomia do trigêmeo por radiofrequência geralmente resulta em uma certa dormência facial temporária após o procedimento.

A pesquisa mostrou que cerca de 90% das pessoas irão obter alívio imediato da dor após a termorotomia trigeminal por radiofrequência, injeção de glicerol ou compressão por balão. No entanto, 50% dos pacientes podem perder permanentemente sua sensibilidade na área sob tratamento. Outras complicações podem incluir visão turva ou dupla, problemas de mastigação, disestesia (entorpecimento irritante) e muito raramente anestesia dolorosa. As vantagens da cirurgia devem sempre ser cuidadosamente avaliadas em relação aos riscos. Embora uma grande proporção de pacientes com neuralgia do trigêmeo relata alívio da dor após a cirurgia, não há garantia de que a cirurgia possa resolver permanentemente a condição.

Terapias Complementares

Alguns pacientes escolhem administrar a neuralgia do trigêmeo usando técnicas complementares, geralmente em combinação com tratamento medicamentoso. As terapias alternativas para a neuralgia do trigêmeo oferecem graus variados de sucesso e incluem acupuntura, estimulação elétrica nervosa, meditação e outras técnicas de relaxamento. Até o momento, poucos estudos clínicos foram conduzidos sobre a eficácia desses tratamentos alternativos, de modo que ainda não há evidências que sustentem seu uso para a neuralgia do trigêmeo.

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